Vigilancia de enfermedades

infecciosas
Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de
Enfermedades MINSA
 DS Nro 046 MINSA/DGE V1. 2013

• Caso sospechoso
• Caso probable
• Caso confirmado
• Caso confirmado por nexo epidemiológico
• Caso descartado
• Caso autóctono Caso notificado cuyo LPI
pertenece a la jurisdicción que registra el caso.
• Caso importado Caso notificado cuyo LPI no
pertenece a la jurisdicción que registra el caso
 Antecedentes en la vigilancia de
leptospirosis:
La vigilancia en general se realiza bajo las
estrategias de:
• Febriles
• Sindrómica
• Definiciones de caso.

*
 Peru*
Caso probable de leptospirosis
Paciente con cuadro febril agudo (menor o igual a 7 días) caracterizado por cefalea
mialgias, especialmente en pantorrillas y región lumbar y/o artralgias, que puede o no
estar acompañada de inyección conjuntival y en algunos casos con ictericia o evidencia
de sangrado o anuria/oligoanuria y/o proteinuria; que refiere exposición durante las 4
ultimas semanas a:
• Fuentes de agua, aniegos u otras colecciones hídricas potencialmente contaminadas, como canales
de regadío (acequia), pozas, charcos, lagos, y/o a desagues , letrinas o manejo de aguas residuales
contaminadas con orina de roedores y otros animales.
• Actividades con riesgo ocupacional, como agricultures, ganaderos, recolectores de basura,
limpiadores de acequias, trabajadores de agua y desagüe, gasfiteros, medicos veterinarios, técnicos
agropecuarios que administran tratamiento a los animales, entre otros y/o desarrollo de
actividades recreativas y deportes de aventura que tienen relación con fuentes de agua
potencialmente contaminadas (ríos, cochas, acequias, lagunas y otros)
• Contacto con animales enfermos o roedores
• Procedente de región lluviosa y con una:
• - Prueba de ELISA IgM reactiva para detección de anticuerpos contra leptospira, o
• - Prueba rápida inmunocromatográfica positiva para detección de anticuerpos contra Leptospira.
• - Prueba de Microaglutinación (MAT) con título inferior a 1:800 en una sola muestra y no sea
posible una segunda muestra.

* Según DS 065 para la vigilancia de enfermedades zoonoticas 2015

 Caso confirmado de leptospirosis
• Todo caso probable que es confirmado por laboratorio. Los criterios a tener en cuenta para la
confirmación de laboratorio, se establecerán en el siguiente orden de prioridad:
• A) Aislamiento de la bacteria a partir de sangre, orina, LCR, tejidos;o,
• B) Detección de ADN de Leptospira por la prueba de PCR a partir de sangre, orina, LCR o tejidos; o,
• C) Seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 o mas veces el título de anticuerpos por
la prueba de microaglutinación (MAT), siendo necesario 2 o 3 muestras, con intervalos de 15 días;
o,
• Cuando no sea disponible mas de una muestra, un título igual o superior a 1/800 confirma el
diagnóstico.

Si el paciente tiene menos de 7 días de enfermedad, es no reactivo o indeterminado o presenta títulos

bajos, necesariamente se deberá tomar una segunda muestra.
La confirmación serológica esta dada por la prueba de Microaglutinación (MAT).
Cualquier resultado positivo mediante otra técnica diagnóstica serologica (ELISA, inmunocromatografia,
IFI, HA) debe ser confirmada por esta prueba.
PROPUESTA
 Definiciones operativas
Población de riesgo a leptospirosis
Se considera a las siguientes poblaciones:
Riesgo ocupacional:
• Agricultores
• Ganaderos
• Recolectores de basura
• Limpiadores de acequias
• Trabajadores de agua y desagüe
• Gasfiteros
• Médicos veterinarios
• Técnicos agropecuarios que administran tratamiento a los animales
Riesgo por actividades recreativas o deportes de aventura
• Cuando se ingresa a áreas de riesgo a leptospirosis que tienen relación con fuentes de agua
potencialmente contaminadas.
Áreas de riesgo a leptospirosis
Son las áreas determinadas por la vigilancia epidemiológica a partir del análisis de la distribución
espacial y temporal de casos de leptospirosis
 Definiciones de caso
1. Caso sospechoso de leptospirosis
Toda persona con fiebre, cefalea, mialgias y antecedente de exposición a leptospirosis*

*Antecedente de exposición a leptospirosis

Persona que refiere que dentro de las 4 últimas semanas tuvo contacto con:
• Inundaciones, lodo o aguas estancadas potencialmente contaminadas con orina de roedores u otros animales; o
• Animales enfermos o roedores.

2. Caso probable de leptospirosis

Toda caso sospechoso de leptospirosis con resultado de
a) Prueba rápida reactiva, o
b) Microaglutinación (MAT) < 1/200, o
c) IgM reactivo

3. Caso grave de leptospirosis

Todo caso sospechoso o probable de leptospirosis que presenta uno o mas de los siguientes hallazgos:
a) Hepatomegalia o esplenomegalia
b) Signo meníngeo o estado mental alterado
c) Arritmias o insuficiencia cardíaca
d) Hemoptisis o dificultad respiratoria.
e) Oliguria o anuria
f) Ictericia o aumento de bilirrubinas
g) Sangrado grave, según criterio clínico

4. Caso confirmado de leptospirosis

Todo caso sospechoso, probable o grave de leptospirosis que cumple uno o mas de los siguientes criterios:
• MAT > o = a 200 en una sola muestra.
• Seroconversión en muestras pareadas mediante MAT.
• Aislamiento de la bacteria a partir de sangre, orina, LCR o tejidos.
• PCR positivo de sangre, orina, LCR o tejidos.
Caso descartado de leptospirosis

Caso descartado de leptospirosis por laboratorio

• Todo caso sospechoso o probable de leptospirosis con
resultado negativo a IgM.
Caso descartado de leptospirosis por evidencia de otra
enfermedad
• Es descartado el caso sospechoso o probable de
leptospirosis en situación de brote cuando no habiendo
sido confirmado para leptospirosis; no cumple con el
ítem anterior y tiene un diagnóstico confirmado de
otra enfermedad.
 Condutas em situações de desastres
naturais
• Em situações de desastres naturais, como nas
enchentes, indivíduos ou grupos de pessoas que
entraram em contato com lama ou água de enchentes
podem se infectar e manifestar sintomas da doença.
• Em virtude da insuficiência de evidências científicas
sobre benefícios e riscos do uso de quimioprofilaxia
para um grande contingente populacional, o uso de
quimioprofilaxia não é indicado pelo Ministério da
Saúde como medida de prevenção em saúde pública
em casos de exposição populacional em massa por
ocasião de desastres naturais como enchentes.

Leptosírose Ministerio da Saude 2014 Brasil