TUMORES

OVÁRICOS
JOSÉ MANUEL SÁNCHEZ AGUILAR
 Experiencia
Imposible
clínica
Constituyen diferenciar
1 de c/10 revela alta
3er grupo de clínicamente
presentará incidencia
tumores en entre
alguno entre 35-65
la mujer malignos y
años de
benignos
edad
Tipos de masas ováricas

• Quísticas

• Neoplasias
 Grupo de Masas
Quísticas de Ovario
Se dividen en neoplasias quísticas de ovarios
(proliferación neoplásica) o quistes ováricos
funcionales (perturbaciones en ovulación)

No diferenciables por clínica

Suelen tratarse como una sola entidad

clínica compleja

Los quistes obligan extirpación por

posibilidad de cáncer
Patogenia

• La angiogénesis, así como el factor de crecimiento

del endotelio vascular (VEGE) participan en procesos
ováricos patológicos como los quistes foliculares,
síndrome del ovario poliquístico, síndrome de
hiperestimulación ovárica y neoplasias malignas y
benignas.
Síntomas
• La mayoría de los quistes son asintomáticos.

• Dolor y sensaciones vagas compresivas, un dolor cíclico

con la menstruación puede denotar endometriosis; dolor
intermitente refleja torsión temprana; dolor agudo
comprende una ruptura de quiste o abceso tuboovárico.

• Cánceres ováricos avanzados: incremento la

circunferencia abdominal y saciedad temprana por
ascitis o por ovariomegalia.

• Tacto ginecológico: masas móviles, quísticas, no

dolorosas al tacto y están situadas a un lado del útero.
Diagnóstico
• Gonadotropina coriónica humana: Actúa como marcador
tumoral, puede denotar embarazo ectópico o el cuerpo
amarillo de la gestación. También aumenta en coriocarcinoma
ovárico.

• Marcadores tumorales: oncoantígeno 125, aumenta en cáncer

de ovario, leiomiomas, adenomiosis y salpingitis.
Fetoproteína α sérica para tumor de saco vitelino o carcinoma
de células embrionarias. Oncoantigeno 19-9 secreciones de
carcinomas ováricos epiteliales mucinosos.

• TVS y ecografía transabdominal o ecografía transvaginal con

Doppler de color.
Tratamiento

• Observación por su posible involución al cabo de

seis meses. Debe ser un quiste uniloculado y de
pared delgada, con diámetro menor a 5 cm, sin
agrandamiento y con un nivel sérico normal de
CA125.

• Extirpación Quirurgica. La laparotomía esta

indicada en mujeres con mayor probabilidad de
presentar cáncer. Cistectomía en caso de querer
conservar los ovarios y ovariectomía para
remoción total.
Quistes Ováricos
Funcionales
Son frecuentes

Nacen de folículos
ováricos

Surgen por difusión

hormonal durante la
ovulación.

Se les ha subdividido
en quistes foliculares
y quistes del cuerpo
amarillo.
Factores de Riesgo

• Tabaquismo: sospecha de cambios en la

secreción de gonadotropinas

• Anticonceptivos hormonales administrados a

grandes dosis (supresión de actividad ovárica,
protegen de aparición de quistes)

• Tamoxifeno: mecanismo desconocido; la mayoría

muestran resolución con el tiempo.
Diagnóstico y Tratamiento

• Ecografía: quistes foliculares muestran lesiones

anecoicas redondas con paredes finas y
regulares.

• Observación al no mostrar síntomas y

tratamiento quirúrgico en los quistes
persistentes.
Quistes de la Teca Luteínica

• Se caracterizan por luteinización e hipertrofia de

su capa de teca interna. Su tamaño varia de 1 a
4 cm de diámetro (hiperreacción luteínica).

• Muestran resolución espontanea una vez que se

elimina la fuente hormonal (LH o β-hCG)
estimulante.

• La torsión complica el problema.

 Quistes Ováricos
Neoplásicos Benignos
 Tumores Serosos y Mucinosos
Benignos

• Los primeros son quistes uniloculados, de pared

fina llenos de líquido seroso.

• Los segundos son masas que contiene moco y su

pared es más gruesa, pueden ser uni o
multiloculados, revestidos de una capa de
epitelio cilíndrico.
Teratomas Ováricos

• Neoformaciones ováricas de células

germinativas, presentan una arquitectura
desorganizada.
Clasificación

• Teratomas Inmaduros: Neoplasias malignas, con tejidos

inmaduros de una a tres capas germinativas.

• Teratomas maduros: Tumores benignos, formas maduras de

las tres capas de las células germinativas.
 Teratoma quístico maduro o quístico benigno o quístico dermoide.
 Teratoma solido tiene elementos formados dentro de una masa
sólida.
 Teratomas fetiformes u homúnculos fromada de las capas de células
germinativas.

• Teratoma Monodérmico: Tumor benigno integrado en forma

única o predominante por un tipo muy especializado de
tejido (struma ovarii).
Teratoma Quístico Maduro
10-25% de todas las neoplasias ováricas y 60% de todas las benignas.

Miden entre 5-10 cm

Aspecto uniloculado con un área de crecimiento localizado (protuberancia de
Rokitansky, proceso dermoide o rudimento embrionario).
Revestido de epitelio escamoso queratinizado, con abundantes glándulas sudoríparas y
sebáceas.
Cariotipo 46 XX

15% experimentan torsión (causan peritonitis aguda si se rompen).

Diagnóstico: Ecografía
Punta del iceberg: Proviene de las fronteras ecógenas amorfas de grasa, cabello y
tejidos
Niveles lipohídricos o hidrocapilares: Línea de demarcación entre las fronteras que hay
entre el líquido seroso libre y el sebo.
Cabellos: Cuando se mezclan con el sebo forman líneas y puntos intensificados.

Protuberancia de Rokitansky: Predominio hipercoico de 1 a 4 cm.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica

Tumores Ováricos Sólidos

• Son benignos

• Deben extirparse (en ellas imposible descartar

cáncer)

• Asumen carácter de masa solida:

• tumores de cordones sexuales/estroma
• tumor de Krukenberg
• tumores carcinoides
• linfoma primario tumores de células transicionales
• leiomiomas
• leiomiosarcomas.

• Tratamiento: quirúrgico (extirpación)

Síndrome de Vestigios de Ovario

• Tejido ovárico funcional que persiste después de

una ovariectomía imcompleta puede asumir forma
de masa, causando dolor. Máximo factor de riesgo
es el cuadro de adherencias densas y mujeres con
antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria y
endometriosis.
Torsión de Masas
en los Anexos
 La torsión es el movimiento giratorio de
componentes del anexo sobre su propio eje.

El ovario y la trompa de Falopio giran como una

sola entidad alrededor del ligamento ancho.

Su incidencia es del 3% de situaciones de

emergencia en mujeres

Es común en los años de reproducción

Anatomía

• El anexo con torsión esta agrandado y tiene

aspecto hemorrágico. La torsión más a menudo
se localiza del lado derecho (el ovario izq. tiene
menos movilidad por el colon sigmoide)
Síntomas y Diagnóstico

• Dolor punzante y de inicio súbito en la mitad baja del

vientre, empeora de forma intermitente. Se localiza
del lado afectado y se irradia al flanco, la ingle o el
muslo.

• Febrícula sugiere aparición de necrosis

• Nausea y vomito

• Ecografía: Presencia de folículos múltiples en los

bordes de un ovario agrandado.

• Pedículo girado adquiere diversas formas como ojo de

buey, remolino o caparazón de caracol.
Tratamiento
• La torsión puede ser valorada con laparoscopia o laparotomía.

• Destorcer anexos:
• cede congestión
• disminuyen el volumen y la cianosis del ovario.

• La persistencia de ovario azul-negro no es un signo de necrosis.

• Vigilancia posoperatoria en busca de fiebre, leucocitosis y signos

peritoneales.

• Tratamiento durante el embarazo no difiere del que se hace en

pacientes no grávidas.

• Si se extirpa el cuerpo amarillo antes de las 10 semanas de gestación,

se recomienda terapia de restitución hasta las 10 primeras semanas
(progesterona micronizada 200-300 mg/día V.O)
Masas Paraováricas
 Quistes
Paratubáricos/Paraováricos
• Vestigios distendidos del conducto paramesonefrico o quistes
de inclusión mesotelial.

• Más común hidátide de Morgagni.

• Los quistes malignos son raros (cistadenomas y

cistadenofibromas).

• Síntomas: dolor abdominal o pélvico (por lo regular son

asintomáticos).

• Diagnostico con ecografía transvaginal (quistes de paredes

finas y lisas con centro anecoico).

• Tratamiento quirúrgico: cistectomía.

Tumores Sólidos Paraováricos

• Los leiomiomas son los más frecuentes.

• Tumor de los anexos de la mujer, originado de los

conductos de Wolff.

• Otros tumores incluyen sarcomas, linfomas,

adenocarcinoma, feocromocitoma y coriocarcinoma.

• Casi todos asintomáticos.

• Diagnostico por tacto vaginal y ecografía.

• Tratamiento: extirpación por medios quirúrgicos