Fisiopatología. Aparato Cardiovascular

EL APARATO
CARDIOVASCULAR
MC SANDRA PEÑA RODRIGUEZ
CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

EL APARATO CARDIOVASCULAR
 El aparato cardiovascular está constituido por:

 Corazón
 Sistema arterial
 Sistema venoso
CORAZÓN
 ANATOMÍA:
 Localización: Situado en el mediastino anterior
En el centro del tórax, discretamente a la
izquierda del esternón
Características:
- Peso de 198 a 279 g en mujeres y
de 256 a 390 g en varones
Trabajo/día: 100 000 latidos
Bombeo de 7, 571 litros
 Configuración:
El corazón está constituido, de afuera hacia adentro
por:
 Pericardio: Membrana que consta de dos capas
a) Parietal
Líquido pericárdico
b) Visceral
 Miocardio: Capa intermedia (músculo)
 Endocardio: Capa interna, reviste las cavidades y

forma las válvulas.
CORAZÓN
 Anatomía interna:
Consta de 4 cavidades: 2 aurículas y 2
ventrículos
Se encuentra dividido en 2 mitades, izquierda
y derecha, por un tabique oblicuo longitudinal;
cada mitad está compuesta por una aurícula y
un ventrículo
CORAZÓN. MORFOLOGIA
CORAZÓN Y GRANDES VASOS

 El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y

fuerte del corazón pues debe impulsar la sangre al
resto del cuerpo.
 El corazón posee válvulas que comunican a las
aurículas con los ventrículos y a éstos con las arterias:
 Mitral: Permite el paso de sangre oxigenada de la
aurícula izquierda al ventrículo izquierdo
 Tricúspide: Permite el paso de la sangre de la aurícula
derecha al ventrículo derecho
 Pulmonar: Permite el paso de la sangre del ventrículo

derecho a las arterias pulmonares
 Aórtica: Controla el paso de la sangre del ventrículo

izquierdo a la arteria aorta (la más grande del
organismo) y de ahí al resto del cuerpo.
VÁLVULAS CARDIACAS
 FISIOLOGÍA:
 Sistema de conducción:
El músculo cardiaco (miocardio) se contrae a

una señal eléctrica originada en el:
 Nodo senoauricular (SA), ubicado en la
parte superior de la aurícula derecha.
También se le denomina “marcapasos natural”
del corazón.
 La corriente eléctrica se transmite por las

aurículas y pasa a los ventrículos por el:
 Nodo auriculoventricular (AV), situado
entre los ventrículos; de éste, continúa a través
del
 Haz de His, que la distribuye a los dos
ventrículos, para terminar en las
 Fibras de Purkinje.
CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
 Ciclo cardiaco:
 El corazón actúa como una bomba que impulsa
la sangre hacia los órganos, tejidos y células
del organismo.
 La sangre es conducida a las células mediante
el sistema arterial y retorna al corazón a través
del sistema venoso.
 El mecanismo de bombeo de la sangre se
denomina ciclo cardiaco y consta de 3 fases:
 FASES O ETAPAS DEL CICLO CARDIACO:
 Sístole auricular
 Sístole ventricular
 Diástole
 Sístole auricular: Las aurículas se contraen y

proyectan la sangre hacia los ventrículos:
SISTOLE AURICULAR
 Sístole ventricular: Se da la contracción de los

ventrículos, impulsando la sangre hacia las
arterias
SISTOLE VENTRICULAR
 Diástole: Es la relajación de las cavidades del

corazón para permitir la llegada de nueva
sangre:
DIASTOLE
CICLO CARDIACO
 Ciclo cardiaco:
 Alterna una contracción y una relajación
aprox. 75 veces por minuto
 Cada ciclo cardiaco dura aprox. 0.8 seg
 La expulsión rítmica de la sangre provoca el
pulso en las arterias: carótidas, femorales,
braquiales, etc.
SISTEMA ARTERIAL
 La presión arterial:
 La presión dentro de un vaso refleja dos
presiones distintas:
a) Hemodinámica (la fuerza con la que es
impulsada por la bomba cardiaca)
b) Hidrostática (la presión que ejerce sobre las
paredes de los vasos)
PRESIÓN ARTERIAL
 El flujo sanguíneo es pulsátil, reflejando el

bombeo cardiaco
 Durante la sístole, la presión (PS) alcanza su
valor máximo
 Durante la diástole, la presión (PD) desciende
hasta su valor mínimo
Gasto cardiaco:
 El gasto cardiaco es directamente proporcional
al volumen de eyección sistólica (VES) y la
frecuencia de contracción cardiaca (FC):
GC = VES X FC
Elasticidad arterial:
 Esta característica permite a los grandes vasos
recibir el VES y llevarlo a las partes distales
hasta la diástole
 Con la pérdida de la elasticidad (p. ej. En el

envejecimiento), no amortiguan el volumen
eyectado y se eleva la presión sistólica.
Resistencia periférica:
 Es la principal determinante de la presión
diastólica
 El 90% ocurre en las arteriolas
 La contracción de la musculatura lisa las

mantiene en equilibrio entre vasodilatación y
vasoconstricción.
 El equilibrio puede modificarse por
alteraciones estructurales de los vasos
(arterioesclerosis) y por cambios en la
viscosidad sanguínea.
 Agentes vasoconstrictores:
Noradrenalina, angiotensina II, endotelina,
vasopresina y algunas prostaglandinas como
PG-F2- α.
 Agentes vasodilatadores:
Acetilcolina, prostaciclina, prostaglandina E2,

bradicinina, etc.
 La presión es una variable fisiológica que se

reduce durante el sueño y aumenta con el
ejercicio, la alimentación y la actividad sexual.
 El control de la presión lo realizan varios
sistemas neurohumorales:
- Sistema nervioso autónomo (barorreceptores)
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
(vasoconstrictor y estimulante de la retención
renal de Na)
 Sistema kalikreína-cinina, vasodilatador

natriurético (induce pérdida de Na por la orina
y es mediador en el riñón de la liberación de
prostaglandinas)
 Hormonas natriuréticas (destaca la

atriopeptina)
BARORRECEPTORES
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
 La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que

los adultos hombres o mujeres de cualquier edad, cuya presión
arterial es mayor de 140/ 90 mm de mercurio (Hg), son
hipertensos.
 REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIRSE PARA EL

DIAGNÓSTICO DE HTA:
1. Toma de la tensión Arterial (TA) elevada en 3 ocasiones, en
días y horas diferentes, con intervalos no mayores de 7 días.
No café ni cigarros 30 minutos antes de la toma de TA.
2. Esfigmomanómetro con el manguito adecuado:
En todos los casos el manguito debe abarcar las 2/3

partes de la longitud del brazo (circunferencia).
3. Rectificar 2 o más veces la TA que se toma. La

primera siempre se desecha, y se toma como cifra el
promedio de las TA posteriores; si las cifras caen en
diferentes rangos, se toma siempre la más elevada
para hacer la clasificación.
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE HTA SECUNDARIA:
1- Enfermedades renales
2- Enfermedades endocrinas
3- Coartación de la aorta
4- Uso de medicamentos, como: anticonceptivos
orales, hormonas adrenales, esteroides,
simpaticomiméticos.
CLASIFICACION DE LA TA EN ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS:
(Según VII Reporte del JNC-2003)
Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg)
Normal Menos de 120 Menos de 80
Pre-hipertensión 120-139 ó 80-89
Hipertensión:
-Grado 1 140-159 ó 90-99

-Grado 2 160 ó mas ó 100 ó más
 GRUPOS DE ALTO RIESGO DE ALTERACIONES DE
LA TENSIÓN ARTERIAL:
- Diabéticos
- Obesos
- Fumadores
- Mujeres en la menopausia
- Gestantes
- Dislipidémicos
- Alcohólicos
DIABETICOS OBESOS
FUMADORES MENOPAUSICAS
GESTANTES ALCOHOLICOS
 FACTORES DE RIESGO DE HTA MAS FRECUENTES EN NUESTRO

MEDIO:
1. Tabaquismo
2. Obesidad
3. Sedentarismo
4. Hipercolesterolemia
5. Stress
TABAQUISMO Y OBESIDAD
SEDENTARISMO Y STRESS
 MANIFESTACIONES DE LESIONES EN ORGANOS
DIANA (LOD) EN LA HTA:
I. CARDIACAS
1- Evidencias clínicas, electrocardiográficas o radiológicas
de enfermedad coronaria.
2- Hipertrofia del VI (por ECG ó ecocardiograma)
3- Disfunción del VI (por Ecocardiograma)
4- Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)
II. CEREBROVASCULARES
1- ATI (Ataque Transitorio de Isquemia)
2- Enfermedad Cerebrovascular (ECV oclusiva o
hemorrágica)
 III. VASCULAR PERIFERICA
1- Ausencia de uno o más pulsos mayores en las extremidades
(excluyendo los pedios), con o sin claudicación intermitente.
2- Aneurismas.
IV. RENALES
1- Creatinina >= 130 mmol/L ó 1,5 mg / dl
2- Proteinuria >= 1 g
3- Microalbuminuria: es el primer indicador bioquímico que se
altera en la HTA y en la DM.
V. RETINA
1- Hemorragias y/o exudados, con o sin papiledema.
HIPERTROFIA VENTRICULAR E INSUFICIENCIA CARDIACA

ENF VASCULAR CEREBRAL ANEURISMA CEREBRAL

RIÑÓN EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL

RETINA NORMAL
RETINA EN HIPERTENSION ARTERIAL

INFARTO
AGUDO
AL
MIOCARDIO
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

 Es el término utilizado para describir los

cambios necróticos agudos del miocardio
debidos a la privación de forma repentina y
catastrófica del aporte sanguíneo coronario
durante un período de tiempo suficiente,
resultado casi siempre de una oclusión
coronaria aguda (trombosis, hemorragia
subíntima, o rotura de placa de ateroma).
ARTERIAS CORONARIAS


 Según la Organización Mundial de la Salud

(OMS), se deben cumplir 2 de 3 criterios:
- Dolor torácico característico de isquemia
miocárdica
- Criterios electrocardiográficos
- Proteínas enzimáticas liberadas por el
miocardio dañado

 DOLOR TORÁCICO:
- Intenso, repentino
- Tipo opresivo, constrictivo o quemante
- Localizado en región retroesternal
- Irradiación a hombros, brazos, cuello, mandíbula,
dientes, mentón o área interescapular
- Aparición en reposo
- Duración mayor a 30 minutos
- Ocasionalmente es epigástrico

 Fenómenos acompañantes:
- Náuseas y vómito
- Sudoración profusa (diaforesis)
- Astenia
- Sensación de muerte inminente
 EXAMEN FÍSICO:
- Paciente frío, pálido y sudoroso
- Tensión arterial elevada o disminuida
- Ruidos cardiacos: de la intensidad del primer ruido
Presencia de 4º. tono
Presencia de 3er. ruido o galope
- Soplo sistólico suave en el ápex
- Crepitaciones en las bases pulmonares


 ELECTROCARDIOGRAMA:
- Elevación del segmento ST, a nivel del punto J, en
V1, V2 y V3
- Cualquier onda Q en V1, V2 y V3
- Onda Q de duración = o a 30 mseg en derivaciones
I, II, aVF, V4, V5 y V6
- Cambios en la onda Q en al menos dos derivaciones
contiguas
- El ECG normal no excluye el infarto
ECG EN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

 MARCADORES BIOQUÍMICOS SÉRICOS:
 Troponina cardiaca T o I:
- Es la más sensible y específica
- Inicia su elevación a las 4-7 hrs. de inicio del evento
- Mantiene su elevación por 7- 14 días
- Aumenta sus niveles hasta 20 veces el valor límite
en infarto
- Falsos positivos de Troponina T en Insuficiencia
Renal
 CREATINFOSFOQUINASA ( CK Total):
- Distribución amplia en el organismo
- Poco específica de daño miocárdico
- Inicia su incremento a las 4-6 hrs. de ocurrida la
lesión coronaria
- Pico máximo a las 18-24 hrs.
- Vuelve a la normalidad entre las 36-40 hrs.
- Falsos positivos en afectación muscular y daño al
Sistema Nervioso Central
 CREATINFOSFOQUINASA (CK)-MB:
- Isoenzima de CK
- Más específica que CK pero menos específica que
Troponina
- Posterior a infarto agudo, la elevación máxima de
(CK)-MB precede en su aparición a la de CK Total,
en el 45 % de los casos
- Valor de referencia: Mayor de 10% de CK total o
mayor de 6 U/I
 MIOGLOBINA:
- Proteína no enzimática, de bajo peso molecular

- Incrementa sus niveles plasmáticos por tiempo
breve
- Es el marcador cardiaco más precoz
- Útil en el diagnóstico de Infarto de Miocardio en
ausencia de daño músculo-esquelético, enfermedad
renal o uso reciente de cocaína
 TRANSAMINASA GLUTAMICO-OXALACÉTICA
(TGO) Y DESHIDROGENASA LÁCTICA (DHL):
- No se utilizan para el diagnóstico de Daño

Miocárdico
 CLASIFICACIÓN:
Según la presentación clínica:
a) Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASET)

- Angina inestable.
- Infarto de miocardio sin elevación de ST (IAMSEST).
* La mayor parte de los casos de IAMSEST será un
infarto de miocardio sin onda Q (IAMNQ).
* Una proporción pequeña será IAM con onda Q
(IAMQ).
 CLASIFICACIÓN:
Según la presentación clínica:
b) Síndrome coronario agudo con elevación de ST

(SCACEST)
* La mayor parte de los casos será un infarto de
miocardio (IAMCEST) con onda Q.
* Una proporción pequeña será IAMNQ.
 CLASIFICACIÓN:
Según el tamaño:
• Microscópico: Necrosis focal.

• Pequeño: afecta a una superficie inferior al 10% del tamaño
del ventrículo izquierdo.
• Medio: entre el 20% y 30% del ventrículo izquierdo.
• Grande: superficie mayor del 30% del ventrículo izquierdo.
 CLASIFICACIÓN:
Según la localización:
• Anterior
• Lateral
• Inferior
• Posterior
• Antero-septal
* Puede estar afectada más de una zona.

 TRATAMIENTO:
FASE INICIAL EXTRAHOSPITALARIA:
- Monitorización, siempre que sea posible (en el 80% de los
casos se presenta arritmia grave como fibrilación o
taquicardia ventricular que requiere de cardioversión con
desfibrilador)
- Ácido acetilsalicílico (250-300 mg), masticado
- Nitroglicerina sublingual (0.4-0.8 mg). Contraindicada si
existe hipotensión (sistólica < 90 mm Hg)
- Cloruro de morfina (2.5-5 mg IV)
- Oxigenoterapia, en casos de hipoxia (saturación de O2
< 90%)
 TRATAMIENTO:
FASE HOSPITALARIA:
- Ácido acetilsalicílico y clopidogrel
- Heparina
- Estatinas
- Betabloqueadores
- Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(IECA)
- Apoyo psicológico
- RESTAURACIÓN DEL FLUJO CORONARIO

 TRATAMIENTO:
ATENCIÓN EXTRA- HOSPITALARIA POST-INFARTO:
- Tratamiento farmacológico:
• Ácido acetilsalicílico
• Hipolipemiantes (estatinas)
• IECA (efecto protector vascular)

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO:
- Medidas generales:
• Dieta saludable
• Control de peso
• Abandono del tabaco
• Ejercicio físico
DIETA SALUDABLE
CONTROL DE PESO
ABANDONO DEL
TABAQUISMO
EJERCICIO
 TRATAMIENTO:
ATENCIÓN EXTRA- HOSPITALARIA POST-INFARTO:
- Tratamiento antihipertensivo, en caso necesario

- Identificación de datos de alarma
- Seguimiento

SEGUIMIENTO
ATEROESCLEROSIS
ATEROESCLEROSIS
 Definición:
 Enfermedad en la cual se deposita material
graso en las paredes de las arterias, de manera
segmentaria
 El material gradualmente se vuelve más
grueso, se endurece (forma depósitos de
calcio) y puede finalmente bloquear las arterias
 Causas:
 Es un trastorno común de las arterias
 La grasa, el colesterol y otras sustancias se
acumulan en las paredes, formando sustancias
duras llamadas placas
 Las placas hacen que las arterias se estrechen y
sean menos flexibles
 Se dificulta el flujo sanguíneo, haciendo que
disminuya o se detenga
ATEROESCLEROSIS
 La ateroesclerosis coronaria es causa de angina

o infarto del miocardio
 La de los vasos carotídeos, vertebrales o
cerebrales ocasiona isquemia cerebral
transitoria o trombosis cerebral
 La mesentérica da lugar a angina o trombosis
mesentérica
 La obliterante de miembros inferiores a
claudicación intermitente u oclusión aguda
CLAUDICACIÓN TROMBOSIS CEREBRAL

INTERMITENTE
TROMBOSIS INFARTO CEREBRAL

MESENTÉRICA
 Factores de riesgo:
 Diabetes mellitus
 Consumo excesivo de alcohol
 Hipertensión arterial
 Niveles de colesterol en la sangre altos
 Dieta alta en grasas
 Edad avanzada
 Obesidad
 Antecedentes familiares o personales de cardiopatía
 Tabaquismo
COMIDA BEBIDA
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
 DEFINICIÓN:
- Aumento del nivel de colesterol en sangre por encima de 2.5

g/l
- El sustrato anatomopatológico de las ECV es la
aterosclerosis, proceso degenerativo de las arterias cuyo
inicio lesional comienza durante la infancia
- Su desarrollo guarda relación con factores genéticos (no
modificables: dislipidemia, hipertensión arterial (HTA),
diabetes mellitus
- Factores ambientales, de los que la dieta, la vida sedentaria, la
obesidad, el tabaco y la sal son los más importantes y son
susceptibles de ser modificados.
HIPERTENSION ARTERIAL
OBESIDAD TABAQUISMO
Clasificación de los valores de diferentes lipoproteínas según el ATP III (en mg/dL)
LDL-C Colesterol total HDL-C Triglicéridos
Óptimos Deseables Bajos Normales

(< 100) (< 200) (< 40) (<150)
Moderadamente Moderadamente Moderadamente

altos altos altos
(130–159) (200–239) (150–199)
Altos Altos Altos Altos

(160–189) (≥ 240) (≥ 60) (200–499)
Muy altos Muy altos

(≥ 190) (≥ 500)
 FACTORES DE RIESGO:
- Relacionados con los hábitos de vida:
• Obesidad
• Inactividad física
• Dieta aterógena
- Factores de riesgo emergentes:

• Factores protrombóticos y proinflamatorios
• Elevación de la glucemia en ayunas
• Signos de enfermedad aterosclerótica subclínica
 Síntomas:
 Generalmente no se presentan hasta que el

flujo de sangre resulta restringido u obstruido
 Pruebas y exámenes:
 Índice tobillo-brazo (ABI, por sus siglas en inglés)

 Arteriografía aórtica
 Arteriografía
 Prueba de esfuerzo cardíaco
 Dúplex carotídeo
 Tomografía computarizada
 Estudio Doppler
 Arteriografía de las extremidades
 Ecografía intravascular (IVUS, por sus siglas
en inglés)
 Arteriografía por resonancia magnética (ARM)
 Arteriografía mesentérica
 Angiografía pulmonar
 Arteriografía renal
 Tratamiento farmacológico:
 Estatinas:
• Actúan removiendo el colesterol acumulado en las arterias
• Atorvastatina, lovastatina, rosuvastatina, etc.
 Fibratos:
• Actúan removiendo el colesterol LDL y los triglicéridos
• Fenofibrato y gemfibrozilo
 Resinas:
• Disminuyen la formación de colesterol
• Colestramina, colesevelam y colestipol
 Vitamina B
• Disminuye el colesterol LDL y aumenta el colesterol HDL
 Medidas generales:
 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
 Evitar los alimentos grasos
 No beber más de 2 copas de alcohol por día
 Ejercicio regular durante 30 min/día
 Revisión de tensión arterial cada 6 meses
 Revisiones periódicas de niveles de colesterol y triglicéridos
 Tratamiento de enfermedades concomitantes (Obesidad,
Diabetes Mellitus, etc.)
¡MUCHAS GRACIAS!

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EL APARATO

MC SANDRA PEÑA RODRIGUEZ

CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

 El aparato cardiovascular está constituido por:

 Miocardio: Capa intermedia (músculo)

 Endocardio: Capa interna, reviste las cavidades y

CORAZÓN Y GRANDES VASOS

 El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y

 Pulmonar: Permite el paso de la sangre del ventrículo

 Aórtica: Controla el paso de la sangre del ventrículo

El músculo cardiaco (miocardio) se contrae a

 La corriente eléctrica se transmite por las

 FASES O ETAPAS DEL CICLO CARDIACO:

 Sístole auricular: Las aurículas se contraen y

 Sístole ventricular: Se da la contracción de los

 Diástole: Es la relajación de las cavidades del

 El flujo sanguíneo es pulsátil, reflejando el

 Con la pérdida de la elasticidad (p. ej. En el

 La contracción de la musculatura lisa las

Acetilcolina, prostaciclina, prostaglandina E2,

 La presión es una variable fisiológica que se

 Sistema kalikreína-cinina, vasodilatador

 Hormonas natriuréticas (destaca la

TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

 La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que

 REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIRSE PARA EL

2. Esfigmomanómetro con el manguito adecuado:

En todos los casos el manguito debe abarcar las 2/3

3. Rectificar 2 o más veces la TA que se toma. La

 CAUSAS MAS FRECUENTES DE HTA SECUNDARIA:

(Según VII Reporte del JNC-2003)

Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg)

Normal Menos de 120 Menos de 80

Pre-hipertensión 120-139 ó 80-89

-Grado 1 140-159 ó 90-99

 FACTORES DE RIESGO DE HTA MAS FRECUENTES EN NUESTRO

HIPERTROFIA VENTRICULAR E INSUFICIENCIA CARDIACA

ENF VASCULAR CEREBRAL ANEURISMA CEREBRAL

RIÑÓN EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL

RETINA EN HIPERTENSION ARTERIAL

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

 Es el término utilizado para describir los

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

 Según la Organización Mundial de la Salud

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

ECG EN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

- Proteína no enzimática, de bajo peso molecular

- No se utilizan para el diagnóstico de Daño

a) Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASET)

b) Síndrome coronario agudo con elevación de ST

• Microscópico: Necrosis focal.

* Puede estar afectada más de una zona.

- RESTAURACIÓN DEL FLUJO CORONARIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

- Tratamiento antihipertensivo, en caso necesario

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

 La ateroesclerosis coronaria es causa de angina