Marcha patológica

Estudio de la marcha patologica

Inclinación lateral del tronco. Excesiva flexión de la rodilla.
Desplazamiento de la cadera. Excesivo varo o valgo.
Rotación interna o externa de la pierna.
Circunducción. Inadecuado control de la dorsiflexión.
Base de la marcha anormal. Empuje insuficiente.
Contacto del pie excesivamente medial o lateral. Progreso a saltos.
Inclinación lateral del tronco. Trastornos rítmicos.
Inclinación posterior del tronco. Otros, incluyendo el movimiento anormal del
brazo.
Lordosis.
Hiperextensión de la rodilla.
 Inspección
Se le debe observar andar a su velocidad habitual a lo largo de un camino sin
obstáculos de 4,5 metros o más.
Cada desviación deberá ser considerada por separado, a fin de juzgar si está o
no presente y, de estarlo, hasta qué punto.
Las primeras seis desviaciones son vistas mejor por delante o por detrás
las desviaciones siete a trece se ven mejor lateralmente.
 Desviaciones de la marcha
DESVIACIONES Fase de la marcha Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA observarlo
Inclinación (apoyo) desde el ladea hacia el lado afectado cuando el peso es De adelante o • Debilidad de los
lateral del apoyo de la planta soportado sobre este lado. Si la inclinación del atras abductores de la
tronco del pie hasta tronco es bilateral (marcha de pato.) cadera.
inmediatamente • Luxación de la cadera,
después del coxa vara y luxación de
momento central del la cabeza femoral.
apoyo. • Dolor de cadera
• Presión perineal
• Extremidad afectada
relativamente más
corta
Elevación de la balanceo eleva el lado afectado de su pelvis por acción del De adelante o • Alargamiento del
cadera cuadrado lumbar, ayudado por los abdominales atras mismo lado
laterales. La elevación lleva hacia adelante el • Acortamiento del
miembro afectado al aumentar la rotación de la
lado opuesto.
pelvis en el plano horizontal, lo que imprime una
acción pendular aumentada en la extremidad. La • Debilidad de los
inclinación hacia atrás del tronco puede isquio-tibiales en
aumentar el balanceo hacia adelante de la La marcha lenta
pierna.
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DE LA MARCHA observarlo

Rotación Balanceo y apoyo Rotación excesiva o inadecuada, De adelante o • Rotación externa

interna o ya sea interna o externa, de atras • Debilidad del cuádriceps.
todo el miembro • Debilidad de los músculos posteriores del
externa de la muslo de situación más interna
Dierna • Espasticidad
• Rotacion interna
• Debilidad del bkeps femoral
• Espasticidad

Circunducción Oscilacion La pierna sigue un trayecto detras • Espasticidad.

curvado lateralmente en el • Debilidad de los flexores de la cadera.
balanceo • Parálisis de los músculos posteriores del
muslo (isquio-tibiales).
• La arquilosis de la rodilla o el bloqueo de
la articulación ortésica de la rodilla
• La debilidad de los dorsiflexores
• Contractura de la flexión plantar
• Un tope plantar ortésico colocado en
excesiva flexión plantar
DESVIACIONES Fase de la Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA marcha observarlo
Base de marcha Balanceo y El espacio que separa los centros Detras • Base ancha
anormal apoyo de los talones sea bastante mayor • Contractura de los abductores de la cadera.
o menor (cinco a diez • Articulación mecánica de la cadera excesivamente
centímetros). La base ancha puede en abducción.
• Inestabilidad
estar por un exagerado • Dolor perineal
desplazamiento lateral de la pelvis, • Genu valgum
una inclinación lateral del tronco o • Distintas longitudes de ambas piernas.
ambas. Base demasiado estrecha • Obesidad.
se ve en casos de rotación interna • Base estrecha
de la pierna y de excesiva flexión • Espasticidad.
de la rodilla (marcha en tijera) • Articulación mecánica de la cadera en aducción
• Genu varum.

Excesivo apoyo lleva excesivo peso sobre el borde Detrás o delante Contacto medial
contacto medial (o lateral) del pie • Debilidad de los músculos inversores.
• Contractura en versión externa (eversión).
medial o lateral • Pie valgo
del Die • Contractura en flexión plantar.
• Genu valgo.
Contacto lateral.
• Debilidad de los músculos eversores.
• Contractura en versión interna (inversión).
Contractura en flexión plantar
• Talipes equinovaro
Contacto bien medial o lateral
• Desgaste desigual del tacón del zapato
• Insuficiente acomodación de la ortesis a la torsión
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DE LA MARCHA observarlo
Inclinación del Desde la última parte inclina el tronco hacia adelante. Lateralmente • Parálisis del cuádriceps combinada con
tronco hacia del balanceo hasta el Esta maniobra coloca el centro de debilidad del glúteo mayor, de los
adelante apoyo medio. gravedad por delante del eje de gemelos, o ambos.
rotación de la rodilla, • Cierre de la rodilla inadecuado o
contrarrestando así cualquier ausente en una ortesis de muslo.
tendencia de la rodilla a doblarse.
El paciente puede apoyar
también su mano sobre el muslo
para estabilizar la rodilla.

Inclinación del desde el apoyo del El paciente hiperextiende la parte Lateralmente • Debilidad de los extensores de la cadera
tronco hacia talón hasta el apoyo superior del tronco. • Anquilosis de la rodilla, espasticidad, o
atrás medio, y puede bloqueo de la articulación de la rodilla
continuar hasta el ortésica
comienzo de la fase • Espasticidad de los extensores de la
de balanceo. cadera
DESVIACIONES Fase de la marcha Descripción del paciente
DE LA MARCHA
Lordosis Toda la fase de apoyo La curvatura lumbar es
exagerada durante la
transmisión del peso sobre la
extremidad afectada. La parte
superior del tronco puede
desplazarse también hacia atrás
Rodilla Entre el apoyo del La rodilla normal no se extiende
hinerextendida talón y el despegue totalmente durante la fase de
del mismo. apoyo. En algunas condiciones
patológicas, la rodilla no solo se
extiende totalmente, sino que
puede progresar a
hiperextensión por un período
relativamente prolongado.
Cómo Posibles causas
observarlo
Lateralmente • Contractura en flexión de la cadera.
• Debilidad de los extensores de la cadera,
de los abdominales, o de ambos.
• Ortesis de transmisión isquiática del
peso.
Lateralmente • Debilidad del cuádriceps
• Laxitud ligamentosa capsular
• Espasticidad del cuádriceps
• Contractura del tendón de Aquiles (en
flexión plantar).
• Tope plantar de la ortesis regulado en
flexión plantar excesiva
• Compensación para la contractura en
flexión de la rodilla o la cadera del otro
lado o del acortamiento esquelético.
DESVIACIONES Fase de Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA la observarlo
marcha
Excesiva flexión En La rodilla del paciente puede flexionarse Lateralmente • Contractura en flexión de la rodilla o la
cualquier más de 20 grados entre el apoyo del talón y cadera.
de la rodilla • Insuficiente extensión de la rodilla
momento el apoyo de la planta, o puede flexionarse
• Debilidad no compensada del cuádriceps
durante la de repente después de la fase media del • Anquilosis del tobillo, pie, talo o tope ortésico
fase de apoyo, haciendo dar un traspies al de flexión plantar
apoyo paciente, o ambas alteraciones. • Debilidad de los flexores plantares
• Pierna afectada relativamente más larga
• Articulación desplazada de rodilla mal
estabilizada

Genu valgum o apoyo El movimiento de la rodilla en el plano Delante o • Pérdida de la integridad estructural de la
varo excesivo frontal tiene una media normalmente de detras rodilla.
11 grados durante una parte de la marcha. • Falta de poder del cuádriceps o de los
La relativa abducción tibial (genu valgum) ilio-tibiales.
está normalmente en su máximo, justo • Calcáneo varo o valgo.
después del apoyo del talón. Si el • Mal alineamiento del tallo de la tibia o
movimiento en el plano frontal es más de del fémur.
11 grados, la rodilla se ve sujeta a un
aumento del esfuerzo, y la excesiva
angulación perjudica a la eficiencia y a la
apariencia de la marcha del sujeto.
DESVIACIONES Fase de Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA la observarlo
marcha
Control Entre el Apoyo. La parte anterior del pie cae contra el Lateralmente • Debilidad de los dorsiflexores.
apoyo del suelo de una forma incontrolada, golpeándolo, al • Tope plantar desgastado o muelle débil en la
inadecuado de y/ó ayuda ortésica a la dorsiflexión.
talón y el comienzo de la fase de apoyo.
la dorsiflexión escuchando el • Espasticidad
de la Balanceo. La parte anterior del pie no consigue
levantarse del suelo, arrastrándose. El pacíente golpeteo del
planta;
también puede compensarlo flexionando exageradamente pie
la cadera y la rodilla (steppage). En los pacientes
durante la espásticos, la flexión de la cadera facilita la
fase de dorsíflexión refleja
balanceo

Despegue despegue El peso se carga primordialmente sobre el
insuficiente talón. Todo el pie se separa del suelo a la
vez, en vez de(rodar) desde la elevación del
talón hasta la elevación de la punta del pie.
lateralmente • Debilidad de los flexores plantares
• Rotura del tendón de Aquiles o del
tríceps sural
• Pie calcáneo
• Dolor metatarsiano, primer
metatarsiano corto, o dedos en martillo
• Pie varo 0 valgo.
• Insuficiente carga de peso sobre la
pierna afectada.
• Tope ortésico de flexión plantar
• Tope a la dorsiflexión desgastado.
DESVIACIONES Fase de Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA la observarlo
marcha
Marcha a saltos Fase de El paciente se desplaza hacia arriba y hacia Por detrás y • En todos los casos la extremidad en fase de
apoyo abajo excesivamente al andar, aumentando balanceo es más larga
lateralmente
sobre la el desplazamiento vertical del centro de
pierna no gravedad por una exagerada flexión plantar
afectada. del tobillo del otro lado

Trastornos apoyo y La longitud del paso y la duración del Por detrás del • Dolor o miedo a caer
rítmicos de mismo son distintas en la pierna afectada y paciente y • Deficiencia neurológica.
balanceo en la sana, o bien son distintas de las de la lateralmente • Desigualdad de longitudes de ambas
marcha normal piernas
al mismo;
• Debilidad asimétrica de las
también extremidades inferiores
escuchando • Uso de dispositivos de ayuda
para detectar
pasos
desiguales
DESVIACIONES Fase de Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA la observarlo
marcha
Otros, apoyo y • Movimientos anormales, tales como los
de movimientos de temblor.
incluyendo • Actividad o postura anormales de las
movimiento balanceo
extremidades superiores. Potente balanceo
anormal del del brazo, abducción del hombro, flexión del
brazo codo, caída dela muñeca, falta de oscilación
recíproca de los brazos 0 golpeteo.
• Actividad anormal de cabeza y cuello. El
paciente puede mirar al suelo o a un lado al
andar.
• Fatiga prematura.
• Marcha muy lenta.
 • Acortamiento

LESIONES NEURO-PERIFERICAS
POR DEFICIT NEUROLOGICO
ANORMALIDADES FRECUENTES

• Hemiplejia • Parálisis de los

de miembro • Espasticidad extensores de
inferior cadera
• Ataxia
• Anquilosis o • Glúteo medio
limitación de la • Parkinsonismo.
• Cuádriceps
amplitud
articular • Isquiotibiales
• Inestabilidad • Flexores
articular o dorsales del pie
marcha o del tríceps
antiálgica. sural
 • Se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en extensión durante todo el

Marchas neurológicas
ciclo de la marcha.
HEMIPLEJI • En la fase de balanceo realiza un movimiento de circunducción, y en la fase de apoyo eleva el centro de la
CA gravedad con caída de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.

• Las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rígidas.

ESPASTIC • Frecuentemente acompañadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores.
A

• Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postural.

• En los estadios iniciales, se hace evidente una ligera inclinación hacia delante y una pérdida del braceo. En
PARKINSO estadios avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos, como si el
NIANA paciente corriese tras su centro de gravedad.

• la marcha atáxica es irregular e inestable.

• Al final de la fase de balanceo, existen ligeros movimientos desiguales y colocación inadecuada de los pies
ATAXICA en el suelo. Si se elimina la retroalimentación visual empeora mucho la marcha. Ataxia Cerebelosa presenta
movimientos incordiándoos con aumento de la base de sustentación y marcha en zigzag o de ebrio.

• típica de las esclerosis múltiple. La combinación de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores da
lugar a esta marcha. Además de la rigidez y la falta de coordinación, la extremidad que sostiene el peso da
DANZANT
brincos de pequeñas amplitud que se repiten.
E
MARCHA PATOLOGICAS POR LESIONES NEUROLOGICAS
PERIFERICAS
PARALISIS DE LOS • Típico de la distrofia muscular.
• Determina una marcha lordotica que utiliza la gravedad para mantener la
EXTENSORES DE LA extensión de la cadera, inclinando el tronco hacia el lado del miembro
CADERA apoyado.

• ocasiona la marcha en Trendelenburg.

PARALISIS DEL GLUTEO • Durante la fase de apoyo unilateral del lado afecto, hay un descenso de la
MEDIO pelvis hacia el lado contralateral asociado a una inclinación del tronco hacia la
cadera comprometida, como mecanismos de compensación

• la debilidad o parálisis del cuádriceps tiende a flexionar la rodilla entre la fase

de apoyo de talón y apoyo medio. Este déficit puede ser compensado
PARALISIS DEL utilizando los extensores de cadera y los flexores plantares del pie. Colocando
el pie apoyado en rotación externa, inclinando el tronco hacia delante,
CUADRICEPS permitiendo al peso estabilizar la rodilla o empujando el muslo del miembro
afectado hacia atrás

PARALISIS DE LOS • juegan un papel importante tras el apoyo del talón, ayudando al glúteo mayor
ISQUIOTIBIALES en la extensión de cadera. Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del
glúteo mayor para evitar la flexión de la cadera en esta fase.