Desnutrición

intrahospitalaria:
Tamizaje, diagnóstico y tratamiento
Identificar la desnutrición por pérdida es fundamental
en el ambiente hospitalario para evitar o minimizar la
repercusión en la evolución clínica de los enfermos, en
consecuencia de la asociación con mayores
complicaciones, en especial, las infecciosas, mayor
tiempo de estancia hospitalaria e incremento en la
mortalidad.
 Definición

Caldwell et al. (1981) propusieron la definición que se

aplica al paciente hospitalizado: desnutrición es un
estado de morbidez secundario a una deficiencia
relativa o absoluta, de uno o más nutrientes, que se
manifiesta clínicamente o es detectado por medio de
exámenes bioquímicos, antropométricos, topográficos
y fisiológicos.
 VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
Desde el punto de vista práctico, a la hora de valorar adecuadamente el
estado nutricional de un paciente debemos considerar:
1. Historia clínica que incluya todos aquellos problemas médicos o
quirúrgicos
que afecten a los requerimientos nutricionales así como los distintos
tratamientos farmacológicos recibidos.
2. Historia dietética: Costumbres alimentarias (número de comidas, horario,
ingesta de líquidos, restricciones alimentarias, intolerancias…), síntomas
digestivos (disfagia, vómitos, diarrea, dolor abdominal…).
3. Exploración física: Pérdida de grasa subcutánea, disminución de la masa
muscular, edemas, lesiones cutáneas y en faneras…
 VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
4. Parámetros antropométricos:
El peso y la talla deben figurar siempre en la historia clínica
Pliegue cutáneo tricipital (PCT): Evalúa los depósitos de grasa.
Circunferencia muscular del brazo (CMB): Se correlaciona con
la cantidad de proteína muscular del organismo. Se mide la
circunferencia braquial (CB) y posteriormente se determina de
forma indirecta la CMB de acuerdo con la fórmula:
CMB= CB – (PCT x 0.314)
5. Determinaciones analíticas:
Hemograma y coagulación.
Electrolitos séricos, calcio, fósforo, magnesio.
Hierro sérico y ferritina.
Creatinina y urea (balance nitrogenado): Valora el recambio proteico y
permite valorar la eficacia de la terapia nutritiva; si es negativo, indica
catabolismo y si es positivo, anabolismo.
Se calcula mediante la siguiente fórmula:
Triglicéridos y colesterol plasmáticos.
Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.
Proteínas séricas totales, albúmina, prealbúmina, transferrina y
proteína transportadora del retinol.
 Clasificación
Desde el punto de vista cualitativo:
Normal: Sin alteración de ningún compartimento corporal
(graso o proteico) y con los valores de los distintos parámetros
antropométricos por encima del 90%.
Malnutrición calórico-proteica (MCP-Marasmo): Afectación del
compartimento graso (pliegues cutáneos y peso corporal) y/o
proteico-muscular.
Desnutrición proteica (Kwashiorkor): Afectación únicamente
del compartimento proteico visceral (albúmina, prealbúmina y
transferrina fundamentalmente)
Desnutrición mixta: Características de marasmo y Kwashiorkor
simultáneamente.
Desde el punto de vista cuantitativo:
Normal: Peso/peso ideal (P/PI) > 90% del normal o albúmina
sérica > 3.5 g/dl
Desnutrición leve: P/PI = 80-90% del normal o albúmina sérica
3-3.5 g/dl
Desnutrición moderada: P/PI = 60-79% del normal o albúmina
sérica 2.5-2.9 g/dl
Desnutrición grave: P/PI < 60% del normal o albúmina sérica
<2.5 g/dl