BED SIDE TEACHING

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
RSUD R. SYAMSUDIN, SH - SUKABUMI

Mohamad Syaikhul Islam | 2013730064

 ANAMNESIS
(Alloanamnesis ibu pasien tanggal 11 September 2017)
Identitas Pasien
 Nama :M
 Usia : 15 bulan
 Kelamin : Laki-laki
 Anak : anak ke 3
 Alamat : Buniwani sukaraya bawah
Identitas orang tua
 Nama :R • Nama :A
 Hubungan : Ibu • Hubungan : Ayah
 Usia : 30 tahun • Usia : 34 tahun
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga • Agama : Islam
 Agama : Islam • Pekerjaan : Guru honorer
 Alamat : Buniwani sukaraya • Alamat : Buniwani
bawah sukaraya bawah
 Keluhan Utama
 Kejang

Riwayat Penyakit Sekarang

• Kejang 1x seperti menggigil sekitar 5-10 menit seperti menggigil
diawali gigi yang bergemeletuk lalu kaki dan tangan bergetaran,
sebelum kejang anak sadar ,saat kejang anak tidak sadar, dan selepas
kejang anak langsung menangis, saat kejang di rumah di kompres
dengan air lalu berhenti. Kejang saat jam 12 siang 2 hari yll. Setelah
magrib dibawa ke UGD tidak ada kejang lagi tapi masih demam.
Kejang diawali demam tinggi sebelumnya, demam diperiksa dengan
perabaan. Demam dirasakan sejak 2 hari sebelum kejang, demam
sedikit demi sedikit semakin tinggi. hari ini sudah 3x BAB konsistensi
cair ampas (+) darah (-), lendir (+), pantat tidak ada kemerahan
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Di rumah kakak os demam terlebih dahulu 1 hr sebelumnya,
 Os memiliki riwayat alergi protein, setiap diberi telor ruam muncul di
wajah, Kontak TB disangkal, BB terus meningkat, ruam-ruam kulit tidak
ada, sesak (-), gusi berdarah (-), mimisan (-) pilek (+),.
 Ibu pasien mengaku anaknya sering terjatuh >3x saat usia <1 tahun dan
pernah kepalanya benjol.
 Ibu mengaku selalu mencuci botol minum setelah dipakai, dan mencuci
tangan setelah buang air, sebelum memasak dan setelah memasak, dan
kadang2 sebelum menyuapi pasien
 Ayah merokok di rumah
Riwayat Penyakit dahulu
 Kejang sekitar 1 bulan yang lalu dirawat di rumah sakit bunut,
kejang didahului demam, gambaran kejang serupa dengan kejang 2
hr yang lalu smrs.
Kronologis
1 bulan yll 2 hari smrs 1 hari smrs Hari H

Demam Demam tinggi Demam masih BAB cair 3x

diikuti kejang, ada kekuningan,
dirawat di RS ± Pkl 12.00 ampas (+),
Kejang 5-10 Bab cair 1 x suhu 37.4 oC
menit konsistensi cair

± Pkl 18.00
Dibawa ke UGD
os masih
demam
Riwayat Penyakit Keluarga
• Ibu sakit asma
• Nenek kencing manis
• Riwayat penyakit kejang di keluarga disangkal
 Riwayat Imunisasi

orang tua ingat diimunisasi setelah lahir dan pernah disuntik di lengan
kanan atas, menurut orang tua imunisasi tidak tuntas, jarang ke
posyandu, scar (+) lengan kanan atas
Riwayat Perkembangan
• Aktif berjalan pada usia 14 bulan, sebelumnya masih belajar
berjalan namun lebih sering merangkak
Riwayat Makan
• ASI eksklusif 0-6 bulan
• > 6 bulan MP-ASI mulai dikenalkan dengan bubur

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

• Ibu tidak pernah sakit saat hamil, usia gestasi 9 bulan, lahir
normal di PONED
PEMERIKSAAN FISIK
 Pemeriksaan Fisik Umum
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : composmentis
 Tanda-tanda vital
 Laju nadi : 120 kali/menit
 Laju nafas : 27 kali/menit
 Tekanan darah : tidak diukur
 Suhu : 37.4 0C
 Antropometri
 BB : 11 kg
 PB : 81 cm
 LK : 47 cm
 WFA : Z score (0)-(2) (normal)
 LFA : Z score(0)-(-2) (normal)
 WFL : Z score (0) (normal)
 HCFA : Z score (0)-(1) (normal)
 Kesimpulan : status gizi normal menurut WHO
 Kepala : simetris, lk : 47 cm normocephal, UUB menutup
 Mata : mata tidak cekung, konjungtiva tidak anemis , sclera tidak ikterik, RCL (+/+)
isokor 3mm/3mm
 Hidung : tidak ada deformitas, secret +/+
 Mulut : gusi berdarah - , faring hiperemis -
 Telinga : secret -/-,
 Dada : simetris kanan dan kiri,
 Cor : Palpasi iktus cordis teraba di ics 4,Perkusi (redup), BJ I dan II normal , M(-),
G(-),
 Pulmo : Perkusi (sonor), Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
 Abdomen : supel ,globular, NT (-), turgor kulit normal, pembesaran hepar tidak
teraba, pembesaran spleen tidak teraba
 Ekstremitas : akral hangat, crt < 2 detik
 Kekuatan motorik : 5/5/5/5
 Anus dan genital : kemerahan (-), Popok basah
Pemeriksaan Neurologis
 Kaku kuduk (-) • Reflek fisiologis :
 Brudzinski I (-) (++/++)
 Brudzinski II (-/-) • Reflek patologis :
 Laseque (-/-) (-/-)
 Kernig (-/-)
 Saraf kranial III, IV, VI :
dbn
Resume
 An M datang dengan keluhan kejang seluruh tubuh tanpa penurunan
kesadaran disertai demam 2 hari yll, pilek (+), ruam kulit (-). Keluhan saat
ini BAB 3x konsistensi cair ampas (+) darah (-), lendir (+), pantat tidak
ada kemerahan. Di rumah kakak demam terlebih dahulu. Ayah merokok
di rumah. Riwayat Penyakit Keluarga DM dan Asma, riwayat kejang dalam
kelarga disangkal.
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : tampak sakit ringan, gerak aktif, tampak tenang
 Kesadaran : compos mentis
 Tanda-tanda vital
 Laju nadi : 120 kali/menit
 Laju nafas : 27 kali/menit
 Tekanan darah : tidak diukur
 Suhu : 37.4 0C
 Hidung : dalam batas normal
 Mulut : dalam batas normal
 Paru : dalam batas normal
 Abdomen : dbn
 Ekstremitas : dbn
 Antropometri : dbn
 Pemeriksaan neurologis : dbn
Diagnosis Banding
 Kejang demam sederhana + Diare Akut non disentri ec rotavirus
 Epilepsi + Diare Akut non disentri ec e.coli
Tatalaksana
 Edukasi
 Jaga makan dan minum agar energi dan cairan adekuat
 Hubungi petugas medis segera bila kejang/ semakin panas
 Medikamentosa
 IUFD RL 7 tpm
 Antipiretik, paracetamol sirup ¾ sendok bila demam
 Oralit dilarutkan air 200 cc, diminum ¼ - ½ nya setiap BAB cair
 Zinc 20 mg 1x1 dalam 10 hari
 Diazepam 5 mg supp bila kejang
 Catch up imunisasi
Prognosis
 Quo ad Vitam : ad Bonam
 Quo ad Functionam : ad Bonam
 Quo ad Sanactionam : Dubia ad Bonam
Terima Kasih