Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina

Caso Clínico

para
autoevaluación

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

1. Paciente de 17 años de edad radica en la Ciudad de
México, previamente sano, con hábitos higiénico-dietéticos
deficientes , sin otros antecedentes de importancia para el
padecimiento actual. Cursa con un cuadro de 2 semanas de
evolución caracterizado por la presencia de fiebre de hasta 40°C,
pulso paradójico, cefalea, , ataque al estado general, mioartralgias,
hepato-esplenomegalia. Bh con 3,200 leucocitos con neutrofilia y
trombocitopenia. Se debe sospechar la presencia de:

a. Brucelosis
b. Hepatitis
c. Colecistitis
d. Fiebre tifoidea
2. En esta enfermedad, cuando se hace presente el exantema
maculo-papular, este se localiza principalmente en:

a. Cara, cuello y torax

b. Tórax y abdomen
c. Torax y extremidades
d. Extremidades inferiores
3. Si en este paciente la fiebre hubiera tenido ascensos de la fiebre
durante el día y descensos durante las noches, se tendría que hacer
diagnóstico diferencial con:

a. Hepatitis
b. Paludismo
c. Tuberculosis
d. Brucelosis
4. En la reacción de Widal Usted, esperaría encontrar en este momento:

a. Antígeno “O” positivo > a 1:160

b. Antígeno “H” positivo a > de 1:160
c. Antígeno Vi y H positivos > de 1: 160
d. Antígenos “O”, “H” y “Vi” positivos > 1:160
5. La siguiente es una complicación de la enfermedad, señálela:

a. Espesamiento biliar
b. Síndrome nefrótico
c. Hiperpirexia
d. Encefalomielitis
6. El tratamiento de elección para esta entidad clínica es:

a. Ampicilina
b. Trimetoprim sulfametoxazol
c. Cloramfenicol
d. Ciprofloxacina
Respuestas

1. D

La fiebre elevada, pulso paradójico, manifestaciones sistémicas de infección

y la leucopenia con neutrofilia y trombocitopenia son muy sugerentes de
fiebre tifoidea.

2. B
El exantema maculopapular de la fiebre tifoidea se localiza en tórax y abdomen
Durante la segunda semana de evolución y se conoce también como roseola
tifoídica.

3. D
Los ascensos de fiebre durante el día y descenso durante la noche forman un
Patrón de fiebre ondulante que se puede observar en la brucelosis.
Respuestas

4. A
El antígeno O o somático a títulos de 1:160 o más indican infección aguda y
activa. El antígeno H o flagelar es indicativo de regresión y memoria de la
infección. El antígeno Vi habla de portador sano, infección reciente o
vacunación, pero no establece actividad.

5. C
La hiperpirexia al igual que la miocarditis, daño a médula ósea, daño hepático y
coagulación intravascular diseminada, son complicaciones secundarias a la
bacteriemia. Las complicaciones secundarias a dañoa nivel de tubo digestivo
son: hemorragia y perforación intestinal. Y complicaciones por persistencia de
Salmonella: endocarditis, artritis, osteomielitis, portador crónico y recaídas.

6. C
El tratamiento de elección es el cloramfenicol, aunque se puede emplear
ampicilina, amoxicilina, trimetoprim sulfametoxazol, cefalosporinas, este último
en cepas multirresistentes.
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