Síndrome Coronario Agudo:

• Diagnostico:
• Enzimático .
• Electrocardiográfico.
• Tratamiento:
• Farmacológico.
• No Farmacológico.
• Complicaciones Agudas .
• Diagnostico Diferencial.
Diferencias en las pruebas paraclínicas entre
Angina e isquemia:
Medición de Enzimas cardiacas
Angina
No se rompe placa ateromatosa
Enzimas cardiacas:
En el infarto agudo de miocardio
(IAM):
 Creatinincinasa en el
miocardio (CK-MB) se eleva
durante las primeras 4 Hrs,
posterior a la aparición de los
síntomas
 Troponinas se encuentran
Normales
Isquemia
Se rompe placa ateromatosa.
Enzimas cardiacas:
 Creatinincinasa en el miocardio (CK-MB ) Normal
o levemente elevada su medición se realiza entre
las primeras 7 – 8 Hrs de la posterior a la aparición
de los síntomas.
 Troponinas: se elevadas después de las 8 horas de
evolución, alcanzan su pico máximo 12 horas y
duran 7 días elevadas.
Hallazgos electrocardiográficos en isquemia Aguda

Cambios en la morfología de la onda T

Isquemia subendocardica Isquemia Subepicardica

Se registra una onda T Alta y acuminada Se registra una onda T Negativa de
vértices picudos y simétricos
Hallazgos electrocardiográficos en isquemia Crónica

Cambios en la morfología del segmento ST – T( Normal es isoelectrico)

de mas de 0,1 mV en 2 o más derivaciones precordiales seguidas.

Lesión Isquémica Crónica subendocardica Lesión Isquémica Crónica Subepicardica

Se registra un desnivel NEGATIVO del Se registra un Desnivel POSITIVO del
segmento ST - T segmento ST-T
Hallazgos electrocardiográficos en SCA :
Necrosis Miocárdica

Cambios en la morfología de la onda Q en las derivaciones

precordiales V1, V2, V3 llamados complejos QS

Cuando más profunda es la onda Q mayor es el área de necrosis

 Pueden observarse complejos Qr o QR.
 La presencia de un complejo Qr se explican por la existencia
de Sanas alrededor de tejidos necróticos
La presencia de un complejo QS se asocia a NECROSIS
TRANSMURALES.
 Hallazgos electrocardiográficos en SCA :
Necrosis Miocárdica

Criterios de onda Q Patológica

A: El voltaje de la onda Q es mayor del 25
% del voltaje de la onda R.
B: Duración de la onda Q es igual o mayor
de 0,04 ms.
C: Presencia de muescas o
empastamientos en la rama ascendente o
descendente de la onda Q

En un EKG Normal existen ondas q en v5, v6,

los complejos son de morfología qRs.
 Hallazgos electrocardiográficos en SCA:
Localización de la lesión según la cara del
corazón afectada
 Hallazgos electrocardiográficos en SCA:
Localización de la lesión según la cara del
corazón afectada
 Complicaciones de SCA
Daño reversible:
Hipoperfusión hipoxia <20 min

Alteraciones transitorias de la función

cardiacas

Arritmias: Taquicardia, Fibrilación, Bradicardia sinusal,

Eléctrica Extrasitole, Bloqueos de rama.

• Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda.

• Insuficiencia valvular debida a isquemia del musculo papilar
Mecánica • Comunicación interventricular post infarto
• Pericarditis epistenocardica como consecuencia de progresión de
infarto transmural
Extra cardiacas

• Paro cardiorespiratorio.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Tromboembolismo cerebral
Tratamiento en paciente con SCA con
supradesnivel del ST
• Fase Hospitalaria:
– Diagnostico clínico:
• Dolor retroesternal opresivo de intensidad media (6 - 7) que se
prolonga por mas de 15-20 minutos y se irradia (centrífuga) hacia
hombro y miembro superior izq. (borde cubital), cuello, maxilar
inferior, izq. Epigastrio.
– Diagnostico Enzimático:
• Enzimas cardiacas:
– CK-MB .
– Troponinas.
– Diagnostico electrocardiográfico:
• Alteraciones morfológicas:
– Isquemia:
 Aguda: Alteraciones onda T.
 Crónica: Alteraciones segmento ST –T.
– Necrosis: Alteraciones en Onda Q
• Localización de la lesión.
Objetivos básicos del tratamiento
del paciente con SCA:
 Aliviar el dolor isquémico y la ansiedad.
 Estabilizar la situación hemodinámica
 Aumentar el flujo coronario ( reperfusión) lo antes posible para
evitar que se produzca el llamado miocardio invernante(el cual
debido a la necrosis no se regenera y esto induce a una hipocinesia que a su vez
se traduce en la perdida de la capacidad funcional de ese segmento cardiaco).
 Disminuir la demanda miocárdica de oxígeno.
 Evitar, detectar y tratar las eventuales complicaciones
rápidamente.
 Mejorar el pronóstico.
Tratamiento en paciente con SCA con
supradesnivel del ST
• Fase Hospitalaria:
– Tratamiento Farmacológico general inmediato: