DRA.

ADALIGIA
PORRAS.
HAN
IV. DEFINICIÓN

Se refiere a la placenta que cubre o está

próxima al orificio interno del cérvix (OCI) y
se encuentra implantada en el segmento
inferior del útero después de la semana 22.
O aquellas que tiene una distancia menor de
20 mm del OCI medidos por ultrasonido
Transvaginal.
a) Deficiente capacidad de fijación del trofoblasto, lo
que provoca que el huevo fecundado se implante
en la parte baja del útero.

b) Capacidad de fijación del endometrio disminuida

por procesos infecciosos en zonas superiores del
útero.

c) Vascularización defectuosa posterior a

procedimientos quirúrgicos como cesárea y
legrados con el subsecuente desplazamiento de la
placenta hacia el segmento inferior del útero.
VI. CLASIFICACION
Normalmente en el embarazo a término su
borde debe estar a 10 centímetros o mas del
orificio interno.
Para ecografista el llegar al borde placentario
exactamente al orificio cervical interno en el
ultrasonido trans-vaginal es descrito como 0
mm.

La incidencia de placenta previa es de un 3.9

% entre 22 y 24 semanas, y el 1.9
% en el tercer trimestre.8
Edad materna avanzada (igual o mayor de 35
años).

 Multiparidad (5 ó más hijos).

 Período intergenésico corto (<18meses).

 Endometritis.

 Malformaciones uterina.
Antecedente de cirugía uterina (legrados,
cesáreas, miomectomía).

 Gestaciones múltiples.

 Anemia.

 Periodo intergenésico corto.

Endometritis Crónica. (Histeroscopía
Operatoria, Antecedente de placenta previa.
la tasa de recidiva es de 4% a 8%)..

 Tumores uterinos.

 Tabaquismo.

 Cocaína.
8.1 Manifestaciones Clínicas:
1. Sangrado.
1.1 Aparece en el segundo o tercer trimestre.

1.2 Rojo y brillante.

1.3Inicio insidioso aparece en reposo y

desaparece espontáneamente.

1.4 El tono uterino es normal.

1.5 No hay dolor abdominal.

2. Frecuencia Cardiaca Fetal es variable
según la intensidad del sangrado.

3. Feto generalmente esta vivo, la

presentación esta libre y
presentaciones viciosas.
IX . AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

La ecografía:

9.1 Debe realizarse cuando el estado clínico

de la paciente lo permita, facilita el
diagnóstico diferencial y la
determinación de la vitalidad del feto en
todos los casos.
9.1.1 Es el método de elección para determinar
la localización exacta de la placenta en los
casos de implantación anómala

9.1.2Facilita la identificación de la formación

del hematoma retroplacentario y el grado
de desprendimiento de la placenta.
9.2 Un borde que llega a 15 mm o menos del
Orificio Cervical Interno está asociado
con una mayor probabilidad de
persistencia de la placenta previa al
término de la gestación.

9.3 Cuando el borde placentario esta entre

los 20 mm de distancia del orificio
interno en cualquier momento en el
tercer trimestre tiene una muy alta
probabilidad de la cesárea (llI-b).
9.4 Cuando el borde de la placenta esta a
más de 20 mm del orificio cervical
interno se puede ofrecer el parto
vaginal.

9.5 Una distancia del orifico de 20 a 0 mm se

asocia con una mayor tasa de cesárea.

9.6 La ecografía Transvaginal tiene mayor

sensibilidad para DIAGNÓSTICO de
placenta previa
9.7 El 60% de las mujeres que se someten ecografía
trans-abdominal puede tener una reclasificación de
la posición cuando se somete ultrasonido
Transvaginal debido a:

9.7.1 Hay una mala visualización de la placenta

posterior.

9.7.2 La cabeza del feto puede interferir con la

visualización del segmento inferior.

9.7.3 La obesidad.

9.7.4 El insuficiente o excesivo llenado de la vejiga

da falsos positivos en un 25%.
X. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Exámenes de Laboratorio

Biometría hemática completa.

Extendido periférico.
Determinación de proteínas en orina.
Grupo y Rh.
Tiempo de sangría.
Tiempo de protrombina, tiempo parcial de
Tromboplastina, recuento de plaquetas.
.
 Fibrinógeno, productos de degradación del
Fibrinógeno.
 Retracción del coágulo en tubo.
 Química sanguínea.
 Creatinina, Nitrógeno de Urea, Acido Úrico,
Transaminasas: Pirúvica y Oxalacética.
 Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normoinserta (DPPNI).
 Ruptura uterina.
 Ruptura de vasa previa.
 Otros:
 Cervicitis.
 Pólipos endocervicales
 Neoplasias
 Traumatismos
 Várices de vulva y vagina
 Independientemente de las semanas de
gestación y presencia de sangrado se
deberá referir a la mujer que padece
dicha complicación al Segundo Nivel de
Atención (COE Completo) para su
manejo y tratamiento.

 Reposo absoluto en cama mientras se

prepara para su traslado.
Canalice una o dos venas con bránulaNo.16.
y administrar Cristaloides (Ringer, Hartman o
Solución Salina) según sangrado.

 Vigilar signos vitales según intensidad del

sangrado y de la posibilidad de
descompensación.

 Iniciar madurez pulmonar fetal desde las 24

hasta las 35 semanas completas de
gestación. Aplique esquema de maduración
pulmonar: Dexametasona 6mg. IM, cada 12
horas, por 4 dosis.
Realice únicamente Especuloscopia.

No realice tacto vaginal.

Durante el traslado, mantenga la vía

intravenosa permeable y en posición de
Trendelemburg, (elevación de las piernas 30º)
que puede modificarse a decúbito lateral
izquierdo, sobre todo si el feto está vivo.
 Buscar donadores para preparar sangre y si
es necesario trasfundir en el segundo nivel
de atención.

 La paciente con diagnóstico de PLACENTA

PREVIA que no tenga sangrado, deberá ser
referida al nivel de atención superior que
cuente con Gineco-obstetra.
Observaciones:
El tratamiento depende de la edad
gestacional, del tipo de placenta previa, de
si está o no en trabajo de parto avanzado,
de la magnitud e intensidad del sangrado y
del estado general de la paciente.
.
La alta tasa de mortalidad perinatal en
placenta previa relacionada con parto
Pretérmino, puede disminuirse mediante el
manejo conservador expectante y el
nacimiento tan cercano al término como sea
posible.
 Dieta normal.

 Reposo absoluto en cama.

Canalice con bránula No.16 a fin de

administrar líquidos para hidratar.

 Útero inhibición: Sólo cuando existan

contracciones uterinas en embarazo de
Pretérmino. De acuerdo a Protocolo de
Atención ARO.077.
Inductores de maduración pulmonar: Edad
gestacional entre 24 a 35 semanas.

Vigilar la vitalidad del producto con un

monitor fetal.

 Ecografía Transvaginal para confirmación del

diagnóstico.
En pacientes a sintomáticas con sospecha de
placenta previa total, una ecografía
Transvaginal debe realizarse a las 32
semanas, para esclarecer el diagnóstico
definitivo y luego planear el manejo en el
tercer trimestre y parto. (Recomendación C).

 Ultrasonido de las 35 / 36 semanas, Si el

borde placentario esta a mayor 20 mm de
distancia del orificio cervical interno valorar
parto por vía vaginal.
Realice perfil biofísico semanal.

 Precisar la magnitud del sangrado según

la ropa manchada, el peso de la misma y
de los apósitos o toallas sanitarias
utilizadas.
No realice tacto vaginal al menos que se hayan
hecho los preparativos para una cesárea
inmediata.
Mientras dure su hospitalización mantener condiciones
para interrumpir embarazo de urgencia. (Como principio
en la ATENCIÓN de la placenta previa recordar que es
mejor realizar una cesárea aunque haya poco sangrado
Transvaginal que hacerlo en condiciones de sangrado
abundante, cuando ya haya un compromiso materno o
fetal).

En madres Rh negativo y padre es Rh positivo poner

Inmunoglobulina anti D al presentarse metrorragia
durante el embarazo. En caso de iso- inmunización ver
protocolo ARO.
Finalización del Embarazo:

Cesárea en placenta previa oclusiva total o

parcial.

Parto por cesárea electiva en mujeres

asintomáticas, a las 38 semanas de
gestación o antes de 36-37 semanas de
gestación para las que tienen sospecha de
placenta previa con acretismo.
Placenta de inserción baja o previa marginal
con dilatación cervical avanzada (> 8
centímetros) y las condiciones obstétricas
(pelvis adecuada al producto actual y no
sangrado profuso) realizar amniotomía y
esperar el nacimiento por vía vaginal.

Si la placenta es baja o marginal y el cuello

uterino no es favorable para el trabajo de
parto y existe o no sangrado, practicar
cesárea.
En caso de Sangrado Moderado-Severo
 Canalice dos venas con bránula No.16.

 Pacientes con signos de choque

hipovolémico maneje según protocolo de
shock hemorrágico de origen obstétrico.

 Transfusión sanguínea con paquete

globular si existen signos de inestabilidad
hemodinámica a pesar del manejo con
cristaloides.
 Control de Hematocrito y Hemoglobina y
pruebas de coagulación cada 8 horas
según la intensidad del sangrado.

 Interrumpir embarazo por medio de

cesárea de urgencia, trate como una
emergencia obstétrica.
 Al practicar una cesárea de preferencia hacer
incisión Kerr, procurando no lesionar la
placenta; en los casos de placenta anterior o
cuando la incisión queda sobre la placenta,
debe hacer incisión segmento-corporal e
incidir directamente sobre la placenta para la
extracción del producto.
Usar oxitocina 5 unidades IV (según
protocolo de cesárea profilaxis).

Si después de extraída la placenta y

aplicada la profilaxis hay sangrado del
lecho placentario, maneje con
uterotónico de acuerdo al protocolo de
hemorragia post parto.
 Suture siempre el lecho placentario si
persiste el sangrado. Si persiste el
sangrado asociado o no a atonía uterina,
evaluar la posibilidad de practicar una
Histerectomía según protocolo de
hemorragia post parto.

 La anestesia epidural es segura y

superior desde el punto de vista
hemodinámica materno en comparación
a la anestesia general.
La anestesia regional puede ser empleada en
cesáreas, en las mujeres con placenta previa
hemodinamicamente estable.

Cuando se prevé una cirugía prolongada

(placenta acreta diagnosticada o en pacientes
con inestabilidad hemodinámica se prefiere la
anestesia general nunca aplicarse bloqueo
epidural).
 Caso de Sospecha de Acretismo Placentario

El uso de ultrasonido abdominal doppler

para el diagnóstico de placenta acreta,
tiene una sensibilidad de 82.4% y
especificidad del 96.8%, VPP 87.5% y VPN
96.8%.
 Identificación de vasos placentarios que se
extienden al miometrio o a la vejiga, perdiendo
su disposición habitual paralela a la periferia
placentaria.

 Alta pulsatilidad y flujo turbulento a nivel de

las estructuras venosas lacunares placentarias
y del plexo venoso retroplacentario.

 Tortuosidad de las estructuras vasculares

retroplacentarias.
En caso de no contar con un ultrasonido
doppler, deberá realizarse ultrasonido
abdominal sospechando Acretismo placentario
cuando se encuentren los siguientes datos:

a) Ausencia o adelgazamiento (menos de

1mm.) de la zona entre miometrio y placenta.

b) Presencia de espacios vasculares lacunares

dentro del parénquima placentario).
c) Adelgazamiento, irregularidad o disrupción
focal de la interface hiperecoica entre las
paredes uterina y vesical. 8

d) Las mujeres con una placenta previa y

cesárea previa son de alto Riesgo para la
placenta acreta. Si hay pruebas de imagen
de adhesión patológica de la placenta, el
parto debería ser planificado en un hospital
de segundo o 3er nivel. (II-2B).
e) En una cesárea con una placenta previa
adherida (acretismo) se debe considerar
la apertura del útero en un lugar distante
de la placenta, extraer al bebé sin tratar
de desprender la placenta, y realizar
histerectomía electiva si se confirma el
acretismo placentario.
Morbilidad Materna Asociado a Placenta Previa

 Hemorragia Anteparto.
 Morbilidad asociada a Histerectomía.
 Hemorragia intraparto.
 Hemorragia postparto.
 Morbilidad asociada a Transfusión.
 Septicemia.
 Tromboembolismo.
 CID.