PIE DIABÉTICO

DEFINICIÓN

El pie diabético es una alteración clínica de

base etiopatogénica neuropática inducida
por la hiperglucemia sostenida, en la que con
o sin coexistencia de isquemia y previo
desencadenante traumático, produce lesión
y/o ulceración del pie
 EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia del pie El riesgo de amputación

diabético esta situada Afecta principalmente a para los diabéticos es Principal causa de
entre el 8% y 13% de los pacientes diabéticos hasta 15 veces mayor amputación de
los pacientes con entre los 45-65 años que en pacientes no extremidad pélvica
diabetes mellitus diabéticos
 ETIOLOGÍA

Neuropático Isquémico Infección

NEUROPÁTICO

Además, se asocia a Esta es la causa de

una perdida del porque las
Esto produce reflejo nociceptivo y infecciones en le
Neuropatía
alteración de faneras una menor liberación diabético muchas
autonómica:
y sequedad de la piel. de mediadores veces son
inflamatorios en el subestimadas en su
pie. gravedad.
 NEUROPÁTICO

La falta de
Neuropatía estimulación
atrofia de la
musculatura
motora motora en la
musculatura

Esta deformación
pie en garra, con
progresiva del pie
prominencia de las
conduce a crear
cabezas de los
zonas de presión
metatarsianos
anormal
NEUROPÁTICO

La perdida de la sensibilidad cutánea

Incapaz al diabético de percibir los

Neuropatía Sensitiva:
estímulos dolorosos.

El trauma repetido en un pie

deformado y con escasa sensibilidad
lleva a la formación de ulcera indoloras,
típicas en el paciente diabético.
 CLÍNICA

Zonas de presión
Pulsos
periféricos
conservados

Son ulceraciones
Alteración de la de forma
sensibilidad redondeada, Deformidad Pie seco y
• Hipoestesia o callosidad peri- osea caliente
anestesia del pie ulcerosa e
indoloras
 ISQUEMIA

Se produce por estenosis y

obstrucción de las arterias
Afecta principalmente a El pie es principal zona de
de las extremidades
arterias distales (debajo de riego comprometido por su
inferiores, debido a la
la rodilla) distancia al corazón
arteriosclerosis en
diabéticos
 Claudicación
Dolor en reposo
Perdida de tejido

Resequedad, atrófico, desnutrido,

Síntomas sin vello y frio
Uñas hipertróficas

Pulsos disminuidos o ausentes

Signo de buerguer ( rubor y
palidez a la elevación)
 • Localización: caras
laterales y dorsal del pie
a diferencia de las
neuropáticas que son más
frecuentes en la región
plantar.
• Mecanismo
desencadenante: suele
ser un pequeño
traumatismo y bastante a
lesiones menudo el roce con el
isquémicas calzado.
• más resistentes a la
cicatrización y por tanto
en estos pacientes es
absolutamente necesaria
la valoración del cirujano
vascular.
 INFECCIÓN

Se considera que una úlcera de pie

diabético está infectada cuando presenta
supuración o hay dos o más signos
inflamatorios (eritema, calor, dolor, Factores predisponentes
induración o sensibilidad a la presión).

Puertas de entrada:
solución de continuidad
Presencia de neuropatía o
Higiene pobre de la piel por donde
isquemia
pueden introducirse las
bacterias
 INFECCIÓN

• Onicomiocis
• Fisuras
Efracciones • Grietas
de la piel • Ulceras
• Necrosis
 INFECCIÓN

• Las bacterias mas comunes son:

• Staphylococcus aureus
• Pseudomona aeruginosa
• Proteus mirabilis
• Escherichia coli
• Enterococcus spp
• Bacteriodes fragilis
MANIFESTACIO
NES CLÍNICAS
 Marcha

Zapatos y
Uñas
calcetines

EXPLORACIÓN Callos Inspección: Higiene

Piel Coloración

Deformacio
nes
SENSIBILIDAD
 EXPLORACIÓN VASCULAR

Palpación de pulsos: se deben palpar los pulsos femoral, poplíteo, tibial

posterior y pedio en ambas extremidades

Soplos: en el sector aorto-iliaco y femoral, que indican la existencia de una

estenosis a estos niveles.

Temperatura: en ambas extremidades valorando su simetría

Coloración: palidez, cianosis

ÍNDICE TOBILLO BRAZO
EXÁMENES DE GABINETE
 RADIOGRAFÍA

Alteraciones de Existencia de gas El contraste con Calcificaciones

partes blandas en espacio tisular aire de la ulcera arteriales
• Infección por • Nos da una idea
bacterias de profundidad
anaerobias de la lesión
 OTROS

TAC-RM: complemento de radiografía

Podoscopio: se utiliza para observar las zonas de apoyo de la planta del pie

AngioTAC: Enfermedad arterial periférica

Gammagrafía ósea : permite realiza el diagnostico de osteomielitis y realizar

el diagnóstico diferencial con osteoartropatía de Charcot.
 TRATAMIENTO PREVENTIVO

Revisión periódica de los pies por parte del

médico de primer contacto y autoexploración.

Evitar el uso de agua caliente y aún tibia para el lavado

lavado y buen secado de
de sus pies (se evitarán las constantes quemaduras hasta
los pies con telas de
de tercer grado, que los pacientes inconscientemente se
material suave
ocasionan), debido a las alteraciones sensitivas.

Uso de aceite de almendras

para la lubricación diaria Cambio de calcetines o
cuidadosa que permitirá al medias diario y de material Zapatos comodos
paciente detectar adecuado
alteraciones
 TRATAMIENTO

INFECCIÓN
• Antibiótico, a elección del mismo dependerá de cual sea la etiología más probable
• cocos Gram positivos (S. Aureus) son los patógenos predominantes

ISQUEMIA
• Medicación antiagregante (AAS, Clopidogrel..),No existe evidencia de que estos
fármacos mejoren la evolución de la isquemia
• Revascularización

NEUROPATÍA
• Fármacos efectivos frente al dolor neuropático: antidepresivos tricíclicos
(amitriptilina), anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina), inhibidores de la
recaptación de serotonina y noradrenalina (duloxetina)
DESFIBRILAMIENTO
 TRATAMIENTO INFECCIÓN
Infecciones leves:
• Tratamiento oral y
ambulatorio duración 1 a 2
semanas. Antibióticos:
cefalexina, clindamicina,
cefuroxima, ciprofloxacina,
amoxicilina + clavulánico,
nuevas quinolonas +
metronidazol.
Infecciones moderadas:
• Hospitalización o
tratamiento parenteral
ambulatorio, antibióticos:
ertapenem, ampicilina +
sulbactam, piperacilina +
tazobactam, clindamicina,
nuevas quinolonas +
clindamicina o metronidazol,
ceftriaxona + cefotaxima +
clindamicina o metronidazol,
cefepima + clindamicina o
metronidazol.
Infecciones severas:
• Situación de urgencia,
antibióticos: imipenem,
ertapenem, ceftriaxona o
cefotaxima + clindamicina.
Nuevas quinolonas +
clindamicina, astreonam +
clindamicina.