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INTERVENCIÓN COGNITIVA-CONDUCTUAL

EN VIOLENCIA FAMILIAR

CHICLAYO
PERU

MAG. PAUL BROCCA ALVARADO


2018
(

•Perú:
• REALIDAD
• DEMANDA
POBLACIONAL
• EFICIENTE
MODELO CONDUCTAL – COGNITIVO
Violencia
Su objetivo teórico es la predicción y el control
de la conducta, basados en los principios del
condicionamiento y en la teoría del aprendizaje.

-Clásico
-Operante
-Vicario
-Cognitivo
Terapia cognitivo conductual
TERAPIA CONDUCTUAL

 Desde la terapia conductual, inicialmente


con Skinner y Wolpe, el rol del terapeuta se
centró en la educación y se puso énfasis en
alterar patrones de aprendizaje y desarrollar
nuevas habilidades de afrontamiento para la
ansiedad.
Terapia cognitivo conductual
 El modelo de terapia conductual influyó en las
creación de las Terapias Cognitivo Conductuales,
siendo las más representativas la Terapia Racional
Emotivo Conductual (TREC) de A. Ellis y la Terapia
TC Cognitiva (TC) de A. Beck.
C
 Beck y Ellis comparten la idea de que los
trastornos aparecen por cogniciones erróneas o
procesamiento cognitivo erróneo, la terapia se
dirige a corregir estos errores de
TCC procesamiento/cognitivos, se concentran en
problemas actuales y pensamiento actual.

 La tarea consiste en desarrollar estrategias para


examinar la racionalidad o validez de las
creencias.
 Estas cogniciones están sujetas al análisis lógico y la
comprobación empírica de hipótesis, lo que
conduce a los individuos a realinear su pensamiento
TC con la realidad.
C
 El marco conceptual es el de las Teorías del
Aprendizaje y del Procesamiento de información.
Metas de la Psicoterapia Breve

Estimular el cambio Agilizar el proceso


de manera de cambio intensificando el
intencional y involucramiento del
focalizada. paciente.
Terapia Cognitivo-Conductual
 Características de las Terapias cognitivo- conductuales:
 Existe una relación de colaboración entre terapeuta y
paciente.

 Se plantea que los trastornos emocionales y la conducta son


en parte función de los trastornos cognitivos.

 Los problemas psicológicos se entienden en términos de los


mecanismos de aprendizaje y del procesamiento de la
información.
Terapia Cognitivo-Conductual

 El objetivo es cambiar cogniciones para producir


cambios deseados en el afecto y conducta.

 Son terapias de tiempo limitado, educativas y se


centran en problemas meta específicos.

 Se emplean estrategias conductuales y cognitivas en el


intento de modificar las cogniciones.
Terapia Cognitivo-Conductual

 El cambio se logra a través de nuevas experiencias de


aprendizaje.

 Se usa el método científico: el terapeuta genera hipótesis


acerca de patrones cognitivos y conductuales, interviene
de acuerdo a esas hipótesis, observa el resultado de la
conducta, modifica sus hipótesis en base a sus
observaciones, etc.
Historia

¿Por qué se ha desarrollado tanto


la intervención en crisis desde
los años 70 hasta la actualidad?

 En EEUU eventos relevantes que


incrementaron la demanda de
intervención en crisis: el
atentado del 09/11, Huracanes y
los tiroteos en universidades y
colegios.
En Perú…

Utopía, 2002
Mesa Redonda, 2001

Pisco, 2007

Violencia
familiar
Inundaciones, 1997-
98 Violencia
terrorista
 CRISIS

 -Crisis es la perdida del equilibrio psicológico o un estado de


inestabilidad emocional que incluye características de
la depresión y la ansiedad la cual es causada por un evento
externo en donde las personas no pueden afrontar con sus
niveles usuales de capacidad. (Kleespies, 2009, p15)
Terapia cognitiva: BECK
Surgimiento y Desarrollo
 “La terapia cognitiva y los Desórdenes” (1976)
 “Terapia Cognitiva para la Depresión” (1979)

“Detrás de los desórdenes psiquiátricos tales como depresión y


ansiedad, existiría en las personas con estos diagnósticos,
un desorden en el pensamiento, referido a un sesgo
sistemático en su manera de interpretar determinadas
experiencias.”
Procesamiento y Vulnerabilidad Cognitiva
La Hipótesis Diátesis - Estrés

Experiencias Evento Estresante


Tempranas Negativo Actual
Rechazo Parental Fracaso académico

Atención
Codificación Recuperación
Retención
Cogniciones

Situación  P.A. Emoción

El paciente describirá una


situación problemática o
momento en que experimentó
cambio de ánimo
NIVELES DE COGNICIONES

1.PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Tipo verbal (pensamientos)
Tipo visual (imágenes)

2. CREENCIAS INTERMEDIAS
Reglas/ Valoraciones/ Supuestos

3. CREENCIAS NUCLEARES/ ESQUEMA


Sobre uno mismo/otras personas/
mundo
PRIMER NIVEL COGNITIVO
Pensamientos Automáticos
Características:

 Más superficial de las cogniciones.


 Percepción e interpretación de los eventos.
 Automáticos (rápida e involuntaria).
 Espontáneos (no reflexión voluntaria)
 Son aceptados como ciertos sin ninguna reflexión o
evaluación.
 Coexisten con más pensamientos.
Distorsiones Cognitivas más
frecuentes
 Magnificación
 Minimización (descalificación de lo positivo)
 Pensamiento dicotómico
 Filtraje
 Negativismo
 Sobre generalización
 Etiquetación
 Atención selectiva
 Personalización
 Pensamiento debería/tendría
 Lectura de la mente
 Adivinación del futuro
 Razonamiento emocional
SEGUNDO NIVEL COGNITIVO
Creencias Intermedias
 Influidas por las creencias nucleares e influyen
en los PA que se activan en situaciones
problemáticas.
 Más profundo que PA y dan lugar a la expresión
de los mismos.
 Son ideas que el paciente tiene acerca de sí
mismo, de los otros y el mundo.
 Son evocadas por paciente, se infiere y luego se
comprueba en terapia.
 Se refiere a las reglas, actitudes y supuestos.
 Son más moldeables que las creencias
nucleares.
 Se presentan (exigencia absoluta/forma
condicional) Ejm:
“Llorar es señal de debilidad”, “Si me faltan el
respeto, me ven como una tonta”
 Van más allá de una situación específica.
CREENCIAS INTERMEDIAS
1.Valoración: “Es horrible ser...”
2.Supuestos: “Si no trabajo mucho o me esfuerzo
mucho, fallaré”
3. Reglas: “Debo siempre dar lo mejor de mí”

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
“No puedo hacer esto”, “Es demasiado difícil”,
“Nunca aprenderé a hacer esto”
TERCER NIVEL COGNITIVO
Las Creencias Nucleares
 Nivel más profundo y básico.
 Son ideas nucleares y centrales que se desarrolla
a lo largo de la vida.
 Referidas a ideas centrales respecto a uno
mismo.
 Algunos los llaman “esquemas”.
 Beck: Esquemas como estructuras cognitivas en
la mente, cuyos contenidos específicos son las
“creencias”.
 Pueden ser positivas o negativas: “Soy querido”,
“Soy un fracaso”.
 No están vinculados a situaciones específicas,
pero desarrolladas a partir de éstas.
 Son generalizaciones formuladas de modo
global y general.
 Son tomadas como verdades absolutas y de
manera rígida.
 Se desarrollan en la niñez.
 Acerca del mundo
Situación: El supervisor de Francisco lo llama para llamarle la atención.

Me he equivocado otra vez. Me va a sacar de la lista


(¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona?)

Las cosas malas siempre me ocurren a mí


(¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona?)

El mundo es duro y punitivo


(¿Qué me dice o significa esta situación del mundo?)

El mundo está en contra mía


Antecedentes de la vulnerabilidad
cognitiva
 Depresión Parental
 Feedback de padres, pares y profesores
 Modelado de los estilos cognitivos de
los padres
 Prácticas negativas de crianza
 Ruptura de relaciones de apego
 Discordia familiar
¿ Que es un Esquema ?

 Un tema o patrón amplio.


 Compuesto de memorias, cogniciones y
significados.
 Respecto a uno mismo y a las relaciones con
otros.
 Desarrollados durante la infancia o
adolescencia.
 Elaborados a lo largo de la vida.
 Disfuncionales en un grado significativo.
Los Orígenes de los Esquemas

Necesidades emocionales básicas no


satisfechas en la infancia.
 Apegos seguros a otros
 Autonomía, competencia y sentido de
identidad.
 Libertad para expresar necesidades y
emociones válidas.
 Espontaneidad y juego
 Límites realistas y autocontrol
Dominios de Esquemas y EMS
Dominio 1: Desconexión y Rechazo
 Abandono/Inestabilidad
 Desconfianza/Abuso
 Deprivación Emocional (de cuidados, empatía y
protección).
 Inadecuación/Vergüenza
 Aislamiento Social/Alienación
Dominio 2: Autonomía y Desempeño
Deteriorado

 Dependencia/Incompetencia
 Vulnerabilidad frente al perjuicio o enfermedad
 Implicación/Yo poco desarrollado
 Fracaso
Dominio 3: Límites Inadecuados

 Intitulación/Grandiosidad

 Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina
Dominio 4: Focalización en los otros

 Subyugación
A. Subyugación de necesidades
B. Subyugación de emociones

 Autosacrificio
 Búsqueda de Aprobación/Reconocimiento
Dominio 5: Hipervigilancia e Inhibición

 Negatividad/Pesimismo
 Inhibición Emocional
 Estándares Rígidos/Hipercriticismo
Esquemas maladapatativos:Young
 Abandono/Inestabilidad  Fracaso
 Desconfianza/Abuso  Subyugación
 Deprivación Emocional  Autosacrificio
 Inadecuación  Búsqueda de aprobación
 Aislamiento social reconocimiento
 Dependencia/Incompe-  Inhibición emocional
tencia  Estándares rígidos/
 Vulnerabilidad frente al Hipercriticismo
perjuicio o enfermedad  intitulación
 Esquemas maladaptativos tempranos. Jeffrey
Young (1999) Y DEPRESION.
Investigaciones en Chile, Colombia, Brasil.
(REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA PSICOLÓGICA )

-Deprivación Emocional-Abandono:
“siempre no cuento con alguien…”
-Fracaso: “No resultará….”
-Estándares altos: “tengo que conseguir…”
-Subyugación: “las necesidades de los
demás se imponen
Estrategias a partir de la
relación terapéutica y/o
cuidador

 Reparentalización limitada (estrategias de


reparentalización específicas para cada uno de
los esquemas maladaptativos tempranos (EMS).
HABILIDADES DE ESCUCHA
1.
«R, veo que te sientes muy dolida. Para poder
entender mejor qué está pasando y qué es
necesario hacer, pondré toda la atención que
pueda a lo que me dices y a lo que no me
dices, porque también lo que no dices puede
estar relacionado con lo que te ocurre. Si me
veo muy concentrado (a) en ti, es porque
quiero comprender de la manera más objetiva
posible qué está pasando y qué tan lista estás
para hacer algo al respecto».
ESQUEMAS EMOCIONALES: LEAHY

 Leahy (2002) utiliza el término de esquemas


emocionales para referir a los planes,
conceptos y estrategias empleadas en
respuesta a una emoción.
 Leahy (2002) se realizó un estudio con 53 pacientes psiquiátricos (21
hombres y 32 mujeres), con un rango de edad 23 y 69 años y se les
aplicó la escala de Esquemas emocionales (LESS), el Inventario de
Depresión de Beck (BDI) y el inventario de Ansiedad de Beck (BAI).
 Se encontró mayores niveles de depresión estaban
asociados con :

 Culpa respecto a las emociones , no son


comprensibles , pérdida de autocontrol , tendría
una larga duración , no se encuentra en consenso
con las emociones con los demás y presenta un
esquema rumiativo de sus pensamientos .
Validez convergente de la Escala de
Esquemas Emocionales LEES
Existe correlación positiva y significativa entre: BDI - II Total con
 Culpa y vergüenza
 Simplicidad
 Rumiación

Asimismo se encontró correlación negativa y significativa


entre: BDI Total con
 Validación
 Comprensión
 Relación con los valores más altos
 Controlabilidad
 Consenso con los otros
TIPOS DE ESQUEMAS EMOCIONALES
El modelo de esquemas emocionales propone que hay 14
Catorce esquemas que son relevantes para el procesamiento
emocional, Leahy (2002, 2003b) :
a.Validación
b.Comprensibilidad
c. Culpa y vergüenza
d. Simplicidad versus complejidad
e. Relación con valores elevados
f. Controlabilidad
g. Insensibilidad
h. Racionalidad y antiemocionalidad:
i. Duración de sentimientos fuertes:
j. Consenso con otros
k. Aceptación o inhibición
l. Rumiación versus estilo instrumental
m. Expresión
n. Culpar a otros
PROCESO DE INTERVENCIÓN

 Evaluación y conceptualización de los


problemas.
 Psicoeducación: Explicación ansiedad,
modelo de trabajo.
 Entrenamiento terapéutico: Técnicas
conductuales – cognitivas, actividades
casa, biblioterapia.
 Control y mantenimiento.
 Seguimiento.
Recurso de Intervención

 Clasificando emociones y creencias.


 Evaluando y actuando sobre una regla /
asunción más adaptativa
 Probando predicciones negativas.
 Practicado aceptación.
 El ejercicio de Doble Estándar.
 Considerando alternativas.
TÉCNICAS COGNITIVAS

 Poner a prueba la validez de un esquema.


 Reestructurar la evidencia que apoya un esquema.
 Evaluar las ventajas y desventajas de los estilos de
afrontamiento de niño o adolescente.
 Autoinstrucciones.
 Historias, metáforas, cuentos.
 Modelados. Consenso de experiencias.
Estrategias Conductuales

 Asignaciones conductuales para romper los


estilos maladaptativos de afrontamiento.
 Ensayo de nuevas conductas mediante juego
de roles en la consulta.
 Revisar las ventajas y desventajas de
continuar con el patrón conductual.
 Autocontrol: Identificar situaciones que
activan las conductas problemas.
Autorefuerzos - autocorrectivos.
 Control ambiental
Intervención Individual
del a través del
el
entrenamiento
• CORREGIR ACTITUDES QUE LLEVAN AL SOBRE-
INVOLUCRAMIENTO.

ALGUNAS SEÑALES DE SOBRE-INVOLUCRAMIENTO SON:

- EXTENDER LAS SESIONES


- RESPONDER LLAMADAS A CUALQUIER HORA
- EXPERIMENTAR EMOCIONES INTENSAS ANTE EL FRACASO DEL
PACIENTE
- REHUSARSE A LA DERIVACIÓN
- MOLESTARSE/SER SARCÁSTICO O ABURRIRSE CON EL CLIENTE
- NO CREERLE AL CLIENTE
- TENER TEMOR DE LO QUE VA A DECIR
- ESPERAR QUE EL PACIENTE NO VUELVA, ETC.
 La resolución de problemas
plantea un < problema>.

Algunas personas parecen


incapaces de abordar los pasos
más sencillos: algo se interpone
en el camino.
Lo que les bloquea es un esquema negativo, o
creencia arraigada, sobre lo que son y lo que son
capaces de hacer.