TUMOR PARDO LUMBAR COMO

PRIMERA MANIFESTACIÓN DE
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO:
REPORTE DE CASO.

Caja Del Seguro Social

Hospital Dionisio Arrocha

Departamento de Docencia

Autor: Fecha:
Cristhian A. Aguilar G. 27 de septiembre de 2017
.
 INTRODUCCIÓN

• El tumor pardo u osteoclastoma es la manifestación localizada de la

Osteítis fibrosa quística.

• “Conglomerado de células mononucleares estromales

mezcladas con células gigantes multinucleadas, entre las
cuales se depositan infiltrados hemorrágicos y hemosiderina”,
lo cual le da el tono parduzco característico.

• La afección de cuerpos vertebrales es muy rara.

 PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina de 24 años, acude con historia de dolor lumbar

constante de 2 meses de evolución, que aliviaba con la ingesta de
analgésicos y empeoraba con la deambulación, de calidad sorda
que se irradiaba a miembro inferior derecho con característica urente
el cual calificaba como 7/10 en intensidad.

Refiere que hace tres días comenzó con incapacidad para

deambular y dolor a la movilización del miembro inferior derecho,
asociado a alteración de la sensibilidad en cara interna de dicho
miembro.
 ANTECEDENTES

 Niega consumo de tabaco, alcohol, drogas o exposición a

contaminantes.

 Inmunizaciones completas y actualizadas según el esquema

Panameño de Vacunación.

 Antecedentes médico-quirúrgicos: Niega alergias, traumatismos o

previas hospitalizaciones. Niega transfusiones sanguíneas.

 Antecedentes patológicos familiares: niega patología familiar.

INTERROGATORIO POR APARATOS
Y SISTEMAS

 Síntomas Generales: positivo para pérdida de peso, sin otros

hallazgos remarcables.

 Neurológicos: Presenta parestesias en miembro inferior

derecho. Niega convulsiones, tetania, pérdida del estado de

conciencia, cefalea u otro síntoma.

 Musculoesquelético: Debilidad en miembro inferior derecho.

Presencia de artralgia y mialgias en región lumbar.

 EXAMEN FÍSICO
 Paciente en buen estado general, signos vitales dentro de

límites normales, alerta, lúcida, orientada en tres esferas, sin

alteraciones del lenguaje, pares craneales conservados.

 Respecto a la motricidad, una fuerza muscular conservada en

miembros superiores y miembro inferior izquierdo, pero 2/5 en

miembro inferior derecho, con dificultad especial a la

extensión de la rodilla, dorsiflexión del pie y extensión del

primer dedo.
 EXAMEN FÍSICO
 Presentaba además alteración de la sensibilidad en miembro

inferior derecho, con parestesias difusas y anestesia focalizada

a nivel de maléolo medial, pie medial y dorso del pie.

 Reflejo rotuliano y aquíleo disminuidos en miembro inferior

derecho.

 Ausencia de clonus, Babinski y signos de irritación meníngea.

 EXÁMENES DE LABORATORIOS

Laboratorios de Ingreso: Química especial:

 Calcio sérico de 13.4  Paratohormona (PTH):
mg/dL 282.7 pg/mL.

 Fosfatasa Alcalina de 144  B2-Microglobulina,

U/L, Tiroxina y Tiroxina libre,

 Fósforo: 2.5 mg/dL. Marcadores tumorales de

Antígeno
 Calcio en Orina de 21.8
Carcinoembrionario, CA-
mg/dL.
125 y CA 19-9, normales.
ESTUDIOS DE IMAGEN
INTERCONSULTAS REALIZADAS

• Endocrinología: determina que probablemente sea secundaria

a un tumor osteolítico, a descartar Tumor Pardo. Se investiga
por Neoplasia endocrina múltiple, la cual se descarta,
incluyendo patologías del metabolismo del calcio o fósforo tipo
hereditario.

• Cirugía General: da como recomendación realizar una

tomografía computarizada de cabeza y cuello.

• Neurocirugía: se programa realizar una biopsia de la lesión.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Y
DIAGNÓSTICO
 Tumor Metastásico: pulmón, mama, tiroides y renal.

 Espondilitis tuberculosa o mal de Pott.

 Neoplasias primarias óseas (Hemangioma Vertebral).

 Mieloma Múltiple.

 Lesiones de células gigantes: evaluación histopatológica

se definió como una lesión de células gigantes, la cual, en
el contexto de hiperparatiroidismo, se define como Tumor
Pardo.
“Se observa Sábanas de células gigantes multinucleadas tipo osteoclastos,
sin atipia nuclear, sin incremento en la actividad mitótica y sin presencia de
componentes de células mononucleadas. No hay incremento en la
vascularización. No hay depósito de osteoide. No hay necrosis tumoral”.
 EVOLUCIÓN

Posteriormente se refirió la paciente a un hospital de mayor

complejidad (Complejo Hospitalario Metropolitano Arnulfo Arias

Madrid) para tratamiento definitivo y seguimiento, tanto de la

lesión nodular de la paratiroides como de la lesión tumoral ósea

del cuerpo vertebral.

 TRATAMIENTO

Manejo médico:
Se le administró a partir de su ingreso

 Tramadol 1 ampolla intravenosa a necesidad.

 Furosemida 1 ampolla intravenosa cada 12 horas, más

solución salina normal (0.9%) 1000 mililitros para pasar por
intravenosa a ritmo de 150 mililitros por hora mediante bomba
de infusión.
 TRATAMIENTO

Manejo quirúrgico:

 Se le practica por parte del servicio de neurocirugía,

laminectomía más biopsia por abordaje lateral, se extraen

múltiples fragmentos de tejido blando de área lumbar y

tejido óseo de color café que miden juntos 3 x 2.5 x 1 cm.

IMÁGENES DE LA OPERACIÓN
 DISCUSIÓN

• El curso clínico de radiculopatía que afectaba el

miembro inferior derecho, en presencia de pérdida de
peso y los hallazgos radiográficos, nos lleva a pensar
en malignidad.
• Al final, el diagnóstico se redujo a una lesión de células
gigantes, quienes cursan con hallazgos radiológicos e
histológicos casi indistinguibles y que recomiendan
siempre correlacionar con la clínica.
DISCUSIÓN

• La historia clínica es de vital importancia y prevalece

sobre técnicas diagnósticas, incluso de alta

tecnología.

• Sin una correlación clínica y amplia evaluación, un

reporte histopatológico habría revelado un tumor de

células gigantes.
DISCUSIÓN
• La hipercalcemia nos puede hacer pensar en

malignidad, pero no debemos limitarnos a eso.

• Un seguimiento como un tumor de células gigantes, se

trataría mediante escisión quirúrgica del tumor; pero al

determinarse que esta afección es simultánea al

HPTP, se trata de un tumor pardo, de naturaleza

benigna y cuyo tratamiento es la paratiroidectomía.

 PUNTOS IMPORTANTES
– Destacando la relevancia de la presentación del caso, ya sea por:
– Infrecuencia
– Valor
– Etiológico
– Pronóstico
– Diagnóstico
– Terapéutico
– Importancia del diagnóstico diferencial
– Importancia docente
 CONCLUSIÓN
– Realizar Historia clínica completa.

– La evaluación de la hipercalcemia debe incluir niveles

de PTH y Fosfato.

– El diagnóstico diferencial de lesiones Osteolíticas es

amplio .

– Los tumores pardos deben sospecharse en pacientes

con hiperparatiroidismo .
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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