„


|
 |
|

|
 

    
   VASCULAR O Inicio insidioso y lento  ³ serie de Estadios de pinzamiento: !"#$%
  INTRINSECA: No hay correlación entre dolor pinzamiento´ 1. Edema
  y debilidad con el tamaño de 1. AP VERDADERA 2. Fibrosis y tendinitis &"Ļ dolor
>40 años : área la ruptura 2. AXILAR 3. Ruptura parcial o total
Jóvenes avascular sujeta a ‡ Tendinitis o bursitis: 3. SALIDA DEL ö 

isquemia, cercana a Episodios recurrentes SUPRAESPINOSO
Deportistas la inserción del ö '
||
|
‡ Dolor: sx cardinal, ppal/ con 4. PROYECION DE
supraespinoso. actividad por encima de la NEER: dolor con elevación ö |
"
PINZAMIENTO >120º, pues el manguito anestésicos en espacio
4 tendondes: cabeza, empeora al dormir (inclinación 30º se pinza con el acromion. subacromial ( NO esteroides-
EDAD: sobretodo sobre el lado caudal sobre
‡Supraespinoso afectado. HAWKINS: dolor con rot int a atrofian tendón-reservar para
cambios acromion) casos seleccionados)
‡Infraespinoso degenerativos del ‡ Debilidad muscular: ppal/ 90º de abd, pues el
tendón abducción y rot. Ext manguito se pinza con el ö
(
|| )*+
‡Redondo < Cambios: (tardíos) lig coracoacromial. ö, 
-
,

‡ Rigidez:: ppal/ aducción y rot. ‡ Esclerosis
‡Subescapular int YERGASON (bíceps) : dolor ö
  
‡ Quistes óseos en surco bicipital al resistir
‡ Incapacidad funcional o la supinación activa con
Inestabiliodad (gral/ en ‡ Osteofitos
5 articulaciones: MECANICA POR ‡ Femoralización: codo a 90º y antebrazo
PINZAMIENTO: rupturas tx) prono. &"fortalecimiento
‡Glenohumeral ‡ Crépitos subacromiales: perdida de
Síndrome de prominencia de las SPEED (bíceps): dolor en
‡Acromioclavicular pinzamiento cambio tardío, significa corredera a la resistencia EJERCICIOS: debajo de la
perdida del cartílago articular. tuberosidades.
‡Esternoclavicular causado por lesión ‡ Acetabulización: de la elevación del horizontal para evitar
mecánica repetitiva cavidad o ³ hombro con dodo pinzamientos
‡Escapulotoracica del tendón sobre el Examen físico: extendido y antebrazo
neoarticulación´
‡Espacio arco -Escapula prominente por formada por supino.
deltoides- coracoacromial, atrofia del supraespinoso coracoides, JOBE (supraespinoso): dolor
acromion y &"mtos Asx
manguito -Dolor a la palpación acromion y o debilidad a la resistencia
articulación glenoides. de la elevación del brazo a
acromio-calvicular -Arcos de movilidad Ļ: evaluar: MODIFICACIÓN ESTILO
90º con codo extendido y
Elevación pulgar señalando el piso. VIDA: laboral o deportiva
-Rot ext en neutro y en 90º abd ARTROGRAFIA para evitar recurrencias.
-TX INFRAESPINOSO: dolor o
-Rot int tocandose apófisis útil en ruptura total debilidad a la resistencia
-INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL espinosas de columna hasta ECO de la rotación externa con !"
T7.  gold estandar el brazo junto al cuerpo en Ruptura tx aguda de < 6m
-DISFUNCION
ESCAPULOTORAC 90º flex y antebrazo en evolución
ICA neutro.
-ANOMALIAS  : GERBER (subescapular):
CONGENITAS incapacidad para mover la
Hombro congelado / mano hacia atrás cuando
artritis / la tiene en la espalda.
radiculopatía
cervical
 „

|
 |
|

|
 

    

 (|  LUX ANTERIOR: se LUX ANTERIOR: RX ³SERIE DE TRAUMA SEGÚN EL ORIGEN !"
px con el brazo en ‡Dolor HOMBRO´: -CONGENITAS: displasia  


 
Inhabilidad de extensión, rot ext y ‡Espasmo músculos
mantener la abd. alrededor del hombro
cabeza humeral ‡Prominencia anterior
en la fosa ‡Depresión posterior
glenoidea. ‡Brazo en rot ext y abd
‡Rot int limitada
LUX POSTERIOR:
LUX POSTERIOR: dx clínico
asociada a + difícil
convulsiones y
electroshock. ‡Prominencia de la
coracoides
(
|| $+
‡Prominencia posterior

‡Depresión anterior
‡Brazo en rot int y adc
‡Rot ext limitada
LESIONES ASOCIADAS
( . " avulsión del
complejo ligamentario
glenohumeral inferior del
labio glenoideo. + común en
lx tx.
glenoidea-Ehlers Danlos. 1. Hacerla lo + rápido posible
‡ AP VERDADERA (placa -ADQUIRIDAS-TX: lesion del 2. Usar analgesia o sedación
en escapula, tomar a hueso, labrum, capsula o -lidocaína 1% 20ml
45º) ligamentos intaarticular
‡ LATERAL ESCAPULAR -anestesia gral si:
O ³Y´ SEGÚN TIEMPO DE
pte osteoporótico
‡ AXILAR EVOLUCION
Lux impactada
-AGUDA: <24 H Lx
Falla en reducción
-CRÓNICA: >24H Lx
Lux crónica >24h
3. RX postproducción
TEXT DE LAXITUD: SEGÚN LA DIRECCIÓN
CAJON: hombro relajado, -ANTERIOR 85%
estabilizar escapula y 
 0
-POSTERIOR (desde el 1er día) /(
empujar adelante y -INFERIOR
atrás la cabeza humeral (desde 3w para evitar
sobre la glenoides. -SUPERIOR hombro congelado)
SULCUS: ptes sentado
ver depresion debajo de SEGÚN LA !"
la glenoides al halar el VOLUNTARIEDAD -Falla en reducción cerrada
brazo hacia abajo -INVOLUNTARIA: espontánea -Fx reborde glenoideo post o
desde el codo -VOLUNTARIA: intensional/. tuberosidad < desplazada
EMPUJAR-HALAR: pte -Lux abierta
supino con hombro en SEGÚN EL TIPO: -Reducción inestable
borde de la camilla,
empujar arriba la -BLOQUEADA O FIJA:
| 
/  cabeza humeral
-"antes de reducir ver si
hay fx subcapitales no
desplazadas.
Lx ant asociada a fx
tuberosidad >, Lux post con
Fx tuberosidad <.
muñeca y presionar
abajo el humero impactada en el borde
glenoideo.
proximal, lo normal es ‡COMPLICACIONES:
un desplazamiento post -RECURRENTE O
RECIDIVANTE: múltiples Recidiva!
del 50%
ocasiones.
FULCRUM: ptes supino
es aprehensivo cuando
el examindador empuja
/||'

/
" se px por hacia delante la art
impactacion de la cabeza glenohumral
humeral contra el borde ant
de la glenoides.
RUPTURA DEL MANGUITO
LESION NEUROVASCULAR:
Arteria , vena o nervio Axilar.





 p
 
p

  
  p   





1 - Accidentes tránsito ESGUINCE: -Dolor Clínico Sospechar en Luxación öESGUINCE: Hielo local

 
| ,
|  - Tx deportivo -Edema (no inestabilidad) Posterior lesión de pulmón y ± Cabestrillo 3 ± 4 d
Fisis se cierra entre 23- -Rx: mediastino.
25 años. Tx ALTA ³E´ LUXACIÓN: Dolor intenso Serendipity (supino, öLUXACIÓN: Reducción
Fuerza directa: (ppal/ si hombros se tubo a 40° inclinación Advertir sobre posible cerrada o abierta
Lig. que rodean art. son Luxación post. presionan hacia medial) cefálica hacia esternón) deformidad post ±tto.
muy fuertes = rara vez se Fuerza indirecta: Ant: Clavícula se palpa -TAC
lesiona Luxación ant. sobre esternón *
(
|| 23 $+
Post: + Dolor ± Disnea ±  "'Artrosis 4  |

Tx BAJA ³E´ Disfagia ± Congestión -Tumor
venosa MS y cuello
Esguince -Infxn


| ,
| Traumático: Dolor ± Edema ± Equímosis -Rx: AP ± OBLICUAS
-|


" öNo Qx:
(
|| 2
Muy frecuente -Caída con brazo ± Crépito con manipulación (45° inclinación cefálica 'No unión: No consolidación 3 $+
extendido (Fragmento proximal va y caudal) en Rx en 6m.
-Golpe directo en hacia arriba y atrás por -TAC (dudas) -Mala unión: Deformidad o öQx: *  5&
80% tercio ½ fuerza de M. trapecio y
hombro acortamiento (solo estético). 467&89
ECM.)
 "'Lux. Art. -Lx Neurovascular: Callo 4|6:&6;
No Traumático: Esternoclavicular / comprime plexo braquial y 4-;6
Protege plexo braquial y OJO: Plexo braquial / Tórax / Acromioclavicular vasos subclavios.
A. Axilar. Tumor ± Infxn 4/5<;
Pulmón / Vascular -Artritis Post-traumática. (Dx:
Rx y test lidocaína) 46969;
4 &8

1 - Tx directo hombro 1) Dolor mínimo ± No palpa -Rx: 

.= 1) / |3
(
||


| ,
|  -Accidentes tránsito desplazamientos AP comparativa 1) Esguince *'2+3   -  #
Frecuente - Deportes contacto 2) Dolor moderado a severo Zanka (AP con 10° 2) Ruptura Lig. >&2'$%
- Clavícula sup. al acromion inclinación cefálica) acromioclavicular 2) = 1
Inherente/ MUY inestable 3) Cerca al cuerpo ± Dolor Axilar 3) Ruptura Lig. acromio y 3) = 1 (
: joven ±
moderado ±

|
-|


" coracoclavicular deportista ± carga mucho)
4) = 3 + Clavícula -Artritis 4) 3 + ruptura deltoides y 4)

desplazada hacía post. Acromioclavicular: Tto trapecio 5)

5) = 3 + dolor ± Clavícula infiltración 5) 3 + desinserción fascia 6)

muy desplazada hacia sup. -Osificación deltotrapezoidal
6) Hombro plano ± Acromion Acromioclavicular: muy 6) Lux. ant. Clavícula (Tx en
sobresale. frecuente y no cambia hiperabducción y
pronóstico. rotación externa)




 p  
p

  
  p   








?-| -INDIRECTO: Caída -Brazo aducción -Rx: PA TÓRAX ± AP öNo Qx:
Rara con extremidad -Mvtos muy dolorosos VERDADERA ± *
(
|| $3 @+
extendida -Dolor inspiración (Fx AXILAR
Gral/ politrauma -DIRECTO: gral/ alta coracoides o cuerpo) -TAC (glenoides y öQx: 4&9;A
³E´ cuerpo) *
Ppal/ en cuello y cuerpo Pseudoruptura manguito: 4?>6;B@CD  
En fosa subescapular incapacidad pa¶ elevar  "OS Acromial / 6;;
esta paquete extremidad. Displasia glenoides / 4  6; E5F
18 músculos la neurovascular del MS Disociación escápulo-
suspenden BG<>
torácica / Lux. escápula
4  &9;A

 /H - | -Caída con -Dolor -Rx: AP VERDADERA  #  &9;A&% öNo Desplazadas:
Comunes extremidad extendida -Edema (debajo acromion) ± LATERAL - 1 cm -Rotación *
(
|| $3 @+
(gral/ Tx mínimo o -Impotencia funcional ESCAPULAR (en Y) ± 40° 4,
- | 

moderado = -Crépitos (no siempre) AXILAR 4 fragmentos proximales #&*+%
Ppal/ mujeres osteoporosis)
(osteoporosis) 2 partes: 1 de 4 desplazado öDesplazadas: *

I Lx N. Axilar:  " 3 partes: 2 separados entre si
-Tuberosidad : otros 3 disminución fuerza M. 'Ruptura manguito con respecto a las otros 2
-|


" '
M. del manguito Fx cuello anatómico: Deltoides + hipoestesia cara -Bursitis Hx. unidos Hombro congelado ±
Mal pronóstico lat. hombro -Lux. Art. 4 partes: c/u separado y Necrosis avascular ± No
-Tuberosidad : M. (irrigación)
Subescapular acromioclavicular desplazado de los demás unión ± Mala unión ± Lx
neuro ± Lx vascular
 ? 

/  | -INDIRECTO: Caída -Brazo acortado -Rx: AP ± LATERAL (q
-|


" öNo Qx: ( 90%)
Frecuentes -DIRECTO: -Dolor incluyan codo y -Lx .Radial: ppal/ 1/3 medio - 4-J  JH

Accidente tránsito -Edema hombro) gral/ neuropraxias 4
 #;&*G
-Deformidad K5L%*C+
-Lx Vascular öQx: 4  5
4|:&6;
-No unión 4
<;
4  &>
4  9;7>5;;
4-;6
4|1;
9&67
4 ;7;5;
4 &&1




 p  

 |
|

|
 

    

 /H  INDIRECTO: caída con En Fx con desplazamiento -Rx: Supracondíleas: öNo Qx: No o mínima/ desplazadas :

 | mano en extensión: posterior hacer Dx : lx codo: -Desplazada Extraarticulares * M| ( !- |  $=
Complejas desplazamiento post. -No desplazada #&,;NF&<;
NO ARTICULAR: DIRECTO: en el codo En Fx se conserva el triángulo del signo de la grasa Intercondíleas : 9;OCD%
Epicóndilo codo (epicódilo medial ± lat - (región radio Intraarticulares 4 I 



,

 ,

olécranon), en la Lux. se pierde. lucida que indica 
 2'$=
lesión local)
-|


"
ARTICULAR: *Rx seriado de control las 1ras 2 w por
‡TAC -No unión la inestabilidad de la Fx
Capitelum (lat
radio) -Mala unión
Tróclea (medial -Rigidez öQx: Desplazadas:
olécranon) -Osteoartritis
-Neuropatía cubital

 |M
  DIRECTO: -Dolor -Rx: AP ± 'Disminución öNo Qx: No desplazada: ( 2 mm)
Hueso subcutáneo Si es de alta ³E´ se -Edema LATERAL movilidad M| ( !- |  $=
desplaza ant/ junto con -Depresión: si es desplazada. -No unión 4
| |
P
el radio y px la Lux-Fx -Artritis post- *,|J  -   $=N
de à
  traumática ,  | 
QOCR/
 
-Evaluar integridad del
mecanismo extensor del codo: S' T=
pida al pte que lo extienda.
öQx: Desplazadas: ( • 2 mm brecha
IEvaluar función del N. articular)
Cubital

|1
 -Caída con mano en ‡Pérdida de la relación del -Rx: AP Y COMPLEJAS: Con öNo Qx: * 


 
Común extensión triángulo del codo LATERAL. Fx asociada 4 M| ( !- |  $=
-Tx deportivo 80% Lux. son
 (| " P'*C' 
 (|  2'$
Ppal/ 5-25 años
-|


" ‡Evaluar pulsos y perfusión distal posteriores SIMPLES: Sin Fx =
-No movilidad asociada ‡Recuperación total de movilidad entre
2ª Lux + frecuente -Inestabilidad ‡Evaluar N. Cubital, Radial y -TAC 3-6 m
luego del hombro -Neuritis N. Cubital Mediano sobretodo después de la
-Miositis osificante reducción


( J  Caída con el codo en ‡Dolor en cara lateral del codo, -Rx: AP y 
 öNo Qx: No desplazada:
  | extensión y pronación empeora al rotar el antebrazo. LATERAL I: Fx marginal poco 4 M| ( !- |  $=
Común de la mano. desplazada Aspirar hemartrosis y aplicar anestésico
‡Evaluar lesiones asociadas: -TAC II: Fx marginal con local.

-|


" ruptura de membrana interósea, desplazamiento öQx: Desplazadas o muy conminutas:
-Rigidez: No extensión. disociación radio cubital distal. III: Fx conminuta de
-Artrosis post-Tx 30% hay Lux. la cabeza radial
asociadas




 p  

 |
|

|
 

    

 ? 

 DIRECTO: -Dolor -Rx: AP y LATERAL(que >>"Fx cúbito öNo Qx: No desplazada
 0 -Accidentes tránsito. -Edema incluyan co proximal + Lux. Cabeza 4 M| ( !- |  $=

H( -HPAF -Deformidad radio-

-Caída de altura 4
|# ;&>
-Tx deportivo Evaluar estado ;AA"Fx radio distal &9;A;U&%
neurovascular
-|


" + Lux.´Art. Radio-cubital
distal.
-Pérdida de la prono öQx: Desplazadas (Incluye Monteggia y
En Monteggia es común supinación Galeazzi)
el daño del N. Radial. -Sx compartimental

  Caída de baja ³E´ -Edema -Rx AP y LATERAL. Extraarticulares: Individualizar (edad, mano dominante,

 | con mano en -Dolor
;;&"desplazamiento ocupación)
-Picos edad : extensión y -Equímosis -TAC: en Fx intraarticular. dorsal öNo Qx: Extraarticular estable con
6-10 A dorsiflexion de la
F"desplazamiento mínimo o sin desplazamiento
60-69 A muñeca palmar o volar. 4 


 
‡Colles: deformidad en
dorso de tenedor 4-J   J
 # ;&
-Ppal/ mujeres Intraarticulares: 6;;&UF&;9;>6<;

-|


" 9;%
‡Evaluar N. Mediano y -Lx N. Mediano ( (dorsal o volar)
tendones flexores y 4
|# ;&>
-Pérdida de la reducción &9;A;U&%
extensores (artritis post-Tx)
-Lux. Radio-Cubital distal öQx:
-Fx abiertas Extraarticular inestable:
*0
E-
  

Intraarticulares
 p
p



 |
|

|


    
Comprometen
especialmente lecho, la
matriz, la placa ungueal y
el pulpejo.


ungueal se tratan
Los esguinces son
productos principalmente



de caídas o traumas
deportivos, con distensión,
V
ruptura parcial o total de
ligamentos, a veces con
pequeñas avulsiones
óseas.
Los esguinces pueden
lesionar art. Metacarpo
falángica e interfalangicas
y es de importancia


 especial por la articulación.
  
hiperextensión del pulgar.
Principalmente trauma en
hiperextension de la
Frecuentemente hematomas
subungueales y contusiones en
pulpejos. Se presenta edema,
inflamación y dolor local.
Lesiones del lecho y de la placa
conservadoramente con una
férula.
si hay hiperextension del pulgar
con lesión de placa volar y/o lig
colateral cubital se produce
inestabilidad de esta
Los esguinces de lig colaterales
de los dedos producen dolor en
cara laterales de las
articulaciones y edema por
varias semanas y meses
dejando engrosamiento
moderado y desviación en varo
y valgo.
Limitacion del movimiento.
Varios tipos de lesiones: fx de
Hematoma subungueal:
drenados por cara dorsal y
perforando la uña con un
alambre caliente. No todos
los hematoma se deben
drenar.
Contusiones en pulpejos:
se tratan con analgésicos,
frio y soluciones
hipertónicas de sal Epsom.
Clínica y rayos x. Manejo ortopédico si no
hay desplazamiento ni
perdida de relación
anatómica y se inmoviliza
con férula de yeso por dos
semanas que cubra cara
palmar y dorsal dejando
libertad para el movimiento
de las articulaciones de los
dedos y el codo.
Manejo quirúrgico si hay
ruptura total de lig colateral
ulnar, ya que inestabiliza el
pulgar y daña la mano.
Manejo ortopédico
individualizando el dedo
correspondiente de 1 a 2
sem en flexión de 15° en
interfalangicas y de 60°
metacarpo falángicas.
Rayos x comparativos ‡lxfx de Bennett : lx Las no quirúrgica
ap y lateral. trapeciometacarpiana inmovilizar con yeso hasta
|
  muñeca con una fuerza escafoide, lxfx de acompañada de codo desde el pulgar por 6
V
0  rotatoria que transescafosemilunar, luxacion pequeña fx de la base a 8 sem.
frecuentemente fractura el post del carpo , lx semilunar, lx del primer dedo. Las quirúrgicas son las
hueso escafoideo a nivel trapeciometacarpiana ‡Fx Choffer: fx de inestables, con lesiones
de la cintura acompañada de pequeña fx de apofisis estiloides. asociadas con no unión,
la base del primer dedo llamada necrosis avascular y lxfx de
lxfx de Bennett. Bennett.
 p
p



 |
|

|



    

Son frecuentemente Presentan deformidad local Fractura del boxeador | 


 
estables y no anguladas. con hundimiento del perfil de novel: fx cuello 5°       

    los nudillos, pero con buena metacarpiano, se produce 
  
 
 
-  movilidad y función. con la mano empuñada 
  
 


 
  

 


 



  
  


      
 
  
Se pueden localizar en 1. Si fx e diafisis de 1. Se inmovilizan en
epífisis, metafisis o diáfisis. falange proximal se posicion de flexion por
angulan a cara volar o 4 sem.
palmar. 2. Manejo ortopedico

   
| 
2. Fx falange media. con yeso. Igual a la
anterior

Se debe tener en cuenta la Fx de falange distal se Las lesiones avulsivas se

función protectora de la dividen en: tratan con inmovilizacion
uña, por lo cual debe ser -Por aplastamiento. que garantice
conservada siempre que -Avulsivas. hiperextensión.
sea posible.
   Otras deformidades:

   - Cuello de cisne con

-  |
 laxitud de tejidos de TODAS LAS LESIONES
 
sostén, desgarro extensor DE MANO SE
distal. INMOVILIZAN EN
-dedo en martillo: daño -

 
todo extensor distal, flexión
 "
distal. ‡Muñeca 30° ext
-dedo de ‡Metacarpofalangicas 90°
botonera:desgarro flex
extensor medio, hay
hiperflexion interfalangica
prox e hiperext
interfalangica distal.