Patricia Margarita Avila Fuent es

Residente de cirugia general

Dr. Adrian
 Sutura: es el material destinado a favorecer la
cicatrización de una herida, manteniendo los bordes
aproximados de forma que disminuya la tensión entre
ellos.

 Se han encontrado referencias escritas tan antiguas

como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y
tendones animales como suturas.
 Elevada resistencia a la tracción.
 Pequeño calibre.
 Fácilmente esterilizable.
 Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario.
 Bajo costo económico.
 Fácil anudación y seguridad en el anudado.
 Fácilmente manipulable por el cirujano.
 No debe provocar reacción a cuerpo extraño ni
precipitaciones.
 Su superficie debe minimizar la posibilidad de adherencia
bacteriana.
 Existen multiples clasificaciones en función del
ORIGEN, COMPORTAMIENTO EN EL ORGANISMO
y ESTRUCTURA del propio material de sutura:
 ORIGEN: Natural o Sintético
 COMPORTAMIENTO: Reabsorbible o No
reabsorbible
 ESTRUCTURA: Monofilar o Multifilar
Material origen comportamiento Estructura

Catgut simple Animal Absorbible Multifilar

Catgut Animal Absorbible Multifilar

cromado

Seda Animal No Absorbible Multifilar

Lino Vegetal No Absorbible Multifilar

algodon Vegetal No Absorbible

Poliamida Sintetica No reabsorbible Mono/multifilar

Poliester Sintetica No reabsorbible Multifilar

Polidioxanona Sintetica Reabsorbible Monofilar

Acido poliglicolico Sintetica Reabsorbible Multifilar

Polipropileno Sintetica No reabsorbible Monofilar

Polietileno Sintetica No reabsorbible Multifilar

Acero Mineral No reabsorbible Mono/multifilar

Plata Mineral No reabsorbible Monofilar

 Suturas de Monofilamento
Las suturas de monofilamento están hechas de una sola hebra
de material. Debido a su estructura simplificada,
encuentran menos fuerza al pasar a través del tejido.

 Suturas de Multifilamento
Las suturas de multifilamento están formadas por varios
filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos.
Esto proporciona mayor fuerza de tensión y flexibilidad
 Las suturas se pueden clasificar también de acuerdo
con sus propiedades de absorción.

Suturas absorbibles
Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los
bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que
haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión
normal. Estas suturas se preparan con colágeno de
mamíferos sanos o con polímeros sintéticos.
Suturas no absorbibles
 Las suturas no absorbibles son aquellas que no son
digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el
tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones:

• Cierre exterior de la piel, para ser retiradas después que ha

ocurrido suficiente cicatrización.
• En el interior del organismo, en donde quedan
permanentemente encapsuladas en el tejido.
• Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas
absorbibles, tendencia queloide, o posible hipertrofia del
tejido.
• Implantación de prótesis temporales
Cabe destacar que algunos de los hilos de sutura son, con
frecuencia, fácilmente identificables por su color, por
ejemplo:

 NEGRO: Seda, Poliéster y Poliamida

 AZUL: Poliéster, Poliamida y Polipropileno
 VERDE: Poliéster, Ac. Poliglicólico y Poligluconato
 MARFIL: Lino y Catgut simple
 MARRON OSCURO: Catgut crómico
 MORADO: Ac. Poliglicólico
 BEIGE: Poliéster, Ac poliglicólico
 INCOLORO: Poligluconato
 CARACTERÍSTICAS MECÁNICAS

1.1. Resistencia a la tracción del nudo o tenacidad

 Los hilos cuyas fibras sean cristalinas tendrán mayor resistencia a la tracción, ya que
sus fibras se orientan longitudinalmente pero serán más frágiles y rígidas a la manipulación
por parte del cirujano.
 Los hilos cuyas fibras sean amorfas (desordenadas en el espacio) presentarán una
menor fragilidad y menor rigidez, siendo más manipulables, pero soportarán peor la tracción.

1.2 Elasticidad

 Es la capacidad del hilo para deformarse y retornar a su posición inicial. Un buen hilo
no debe elongarse al aplicársele una fuerza, ya que ésto supondría la separación de los bordes
del tejido suturado.
 Por otra parte, tampoco debe ser demasiado elástico, ya que podría suponer una
pérdida de tensión en el nudo al retraerse los extremos del hilo.
 1.3 Calibre
 Es el grosor del hilo que se expresa mediante números, cada
uno de los cuales define un intervalo de diámetro entre un máximo y
un mínimo establecidos en función del sistema de calibre utilizado.

1.4 Capilaridad y Superficie

 La capilaridad es la capacidad de absorción de un líquido a
través de un hilo de sutura. Los hilos multifilares torcidos o trenzados
presentan gran capilaridad, favoreciendo el paso libre de
microorganismos desde un medio a otro.

1.5 Trabajo de ruptura
 La capacidad del hilo para resistir una fuerza antes de
romperse.
 2.1 Adherencia bacteriana
Los hilos multifilamentos, debido a su superficie rugosa y a los fenómenos
de capilaridad, permiten mayor adherencia bacteriana que los
monofilamentos.

 2.2 Reacción tisular o histocompatibilidad

Cualquier hilo genera por parte del organismo una reacción tisular a
cuerpo extraño. En función de su reactividad podemos clasificar los
distintos hilos de sutura. Así de mayor a menor reactividad tenemos:
Acero >>> polipropileno >>> poliglicólico >>> poliéster >>>
poliamida >>> seda >>> lino >>> catgut normal >>> catgut
cromado
 2.3 Reabsorción
Es una propiedad según la cual el hilo va perdiendo
su resistencia inicial hasta desacerse. El tiempo de
reabsorción varía según el material de sutura:

Catgut normal: 6 a 7 días

Catgut cromado medio: 10 a 12 días
Catgut cromado: 15 a 20 días
Ácido poliglicólico: 90 a 120 días
Poligalactín 910: 70 días
Polidioxanona: 180 días
B.P. U.M.
10/0 0,2 (0,02 mm)
9/0 0,3 (0,03mm)
8/0 0,4 (0,04mm)
7/0 0,5 (0,05mm)
6/0 0,7 (0,07mm)
5/0 1 (0,1 mm)
4/0 1,5 (0,15mm)
3/0 2 (0,2mm)
2/0 3 (0,3mm)
0 3,5 (0,35 mm)
1 4 (0,4mm)
2 5 (0,5mm)
3 6 (0,6mm)
La U.S.P. clasifica las suturas quirúrgicas no absorbibles
en la forma siguiente:
 Clase I
Seda o fibras sintéticas de monofilamento, torcidas o
trenzadas.
 Clase II
Fibras de algodón o lino, o fibras naturales recubiertas o
sintéticas en las que el recubrimiento contribuye al
espesor de la sutura sin añadir fuerza.
 Clase III
Alambre de metal de monofilamento o multifilamento.
Deben usarse calibres mínimos compatibles con las tensiones
que van a aplicarse sobre la sutura.

· En heridas INFECTADAS existe la posibilidad de que

las tensiones en la línea de sutura sean mayores, por lo
que no deben emplearse absorbibles; Emplear en estos
casos, monofilamentos (menos capilaridad) sintéticos
(menor respuesta tisular) no absorbibles (mayor
resistencia).
La utilización, en la practica, de los distintos hilos de sutura es la siguiente:

 Catgut: Estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, útero,

aponeurosis.
 Ac. Poliglicólico y Poligalactín: Aponeurosis, peritoneo, estómago,
intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía
ginecológica.
 Polidioxanona: Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología.
 Seda: Piel, anastomosis vascular, arteriotomías, ligaduras,
cerebro,oftalmología y digestivo.
 Lino: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga
permanencia.
 Poliamidas: Piel superficial, aponeurosis, sujección de pared abdominal,
cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y tendones.
 Poliester: Es la sutura de elección para el refuerzo
permanente de válvulas cardíacas artificiales, anastomosis
digestivas, coledocotomías, sutura tendinosa.
 Polietileno: Piel, fascias, hernias, eventraciones.
 Polipropileno: Cirugía plástica, vascular, pared
abdominal, nervios
 Acero inoxidable: Para suturas de gran resistencia a
la tracción comosujección de pared abdominal, tendinosas,
cirugía torácica del esternón,laparotomías y donde la
capacidad de cicatrización esté disminuída.
· Rectas o curvas.

· Las pequeñas, siempre curvas.

· La curva forma el arco de varias partes de

un círculo.

· A mayor profundidad, mayor arco.

 De borde cortante
Sección triangular.
- Ayuda a penetrar tej. densos como piel o tendones.
- Borde apical cortante en:
· Concavidad (más frec.)
· Convexidad (más fuerte y menos traumáticas).

 De borde no cortante
Evita que la aguja, detrás del punto, atraviese los tejidos que
se van a suturar.
Se emplean en: intestino, vasos, otros tej. blandos...
 Cualquier dispositivo que facilita la salida de liquidos
o exudados al exterior del organismo.

 El empleo de drenajes se remonta a la epocade

hipocrates quien describio el empleo de canulas
 INDICACIONES
Los drenos se dejan por dos razones:
a) Profilácticamente para prevenir acumulación de
líquidos, y
b) Terapéuticamente para dejar salir (drenar) líquidos ya
acumulados como pus, sangre, linfa, bilis, contenido
intestinal, líquido de exudado o trasudado.
 A.-PASIVOS:
 * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):
 + PENROSE.
 + CIGARILLO.
 + TEJADILLO.
 + T DE KHER (biliares).
 + CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).
 B.-ACTIVOS:
 * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA
PRESION):
 + DRENAJE DE JACKSON-PRATT.
 + REDON.
 El mejor dreno es el "hule simple" o el "hule en forma
de tubo" llamado PENROSE. Este último puede tener
una gaza dentro convirtiéndose en un "dreno en
cigarro". De cualquier manera deben de ser siempre
radiopacos.
 Los drenos llamados "tubos Sump" que son aquellos
que se usan para drenar cavidades contra la fuerza de
la gravedad y necesitan únicamente un tracto fistuloso
pequeño sin importar el tamaño de la cavidad
 Los catéteres finos de polietileno o hule usados para
drenar espacios muertos y colgajos cutáneos (con
succión intermitente).

 Jackson-pratt:Se usa para remover fluido que se

acumula en las áreas de su cuerpo. El dren es
arreglado de un tubo de goma delgado y un bulbo
redondo y suave que se puede apretar.
1.—"Lisos" para no permitir que fibrina se adhiera a ellos.
2.—De un material radiopaco y resistente.
3.—"Suaves" para no erosionar o dañar tejidos, órganos o
estructuras.
4.—Sacados preferentemente por una herida diferente a
la operatoria.
5.—Fijados cuidadosamente a la piel en su orificio de
salida, y
6.—Manejados post-operatoriamente con cuidados
estériles especiales
 No olvidar que el paciente que sale de la Sala de
Operaciones con drenos y/o tubos a gravedad o
succión están más expuestos a desarrollar problemas
 Los drenos en la cavidad peritoneal sólo deben usarse
para drenar áreas localizadas donde ya hay líquido
acumulado o se presume se acumulará
 Es mejor sacar los drenos por una herida distinta a la
operatoria para evitar infección y/o dehiscencia de
ésta.
 Los drenos dejados profilácticamente deben de ser
removidos tan pronto sea evidente que no hay mayor
drenaje, que no ha habido drenaje.

 No deben dejarse en cavidades articulares, cerca de

tendones, nervios, arterias o de órganos sólidos
solamente se deben usar "drenos blandos“

 Los drenos deben ser siempre fijados a uno de los

bordes de la herida de salida en forma cuidadosa y con
material resistente no absorbíble.