Laporan Jaga

Selasa, 09 Mei 2017

 Identitas
• Nama : Tn.O
• Usia : 47 tahun
• No.RM : 379425
• Ruangan: ICU A2
 Anamnesis
• KU: Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRS
• KT: -
• RPS: Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan nyeri
perut kanan bawah yang sudah dirasakan sejak 1 minggu
SMRS. Keluhan tersebut disertai dengan perut yang semakin
lama semakin membesar dan teraba keras. Awalnya nyeri perut
dirasakan hilang timbul namun 4 hari belakangan nyeri
dirasakan terus menerus. Pasien juga mengeluhkan adanya
mual muntah disertai dengan demam. BAB tidak lancar, BAK
tidak ada kelainan.
• RPD: Asma (-), DM (-), Hipertensi (-), Alergi (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Ku : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : CM, GCS 15
• TTD : TD 100/70 mmHg N 102x/m RR 20x/m S 36C
• Kepala : normocephal
• Mata : KA +/+ SI -/- RCL +/+ RCTL +/+
• Leher : pembesaran KGB –
• Thorax :
I : pergerakan dada simetris pada keadaan statis dan dinamis
P : fremitus taktil dan fremitus vocal cemeteries
P : sonor pada semua lapangan paru
A : ves +/+, rh -/- , wh -/-, car : s1s2 reguler, murmur -, gallop -
 Pemeriksaan Fisik
• Abdomen
• I : cembung, darm steifung (-), darm contour (-)
P : defans muskular (+) seluruh lapangan
abdomen, nyeri tekan di kuadran 3 dan 4.
P : hipertimpani pada 4 kuadran, pekak abdomen
menghilang
A : BU (-)
• Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 detik
 Pemeriksaan Fisik Khusus
• Nyeri tekan (+) pada titik Mc Burney
• Psoas Line (+)
• Obturator sign (+)
• Rovsing sign (+)

• Rectal Toucher :
TSA baik
Ampula tidak kolaps
Mukosa licin
Massa –
Nyeri tekan + pada jam 9
Pada handscoen darah - , feses + , lender -
 Pemeriksaan Penunjang
• Hematologi: (09-05-2017 jam 23:46:21)
• Hemoglobin : 14,8 g/dl
• Lekosit : 14.800 u/l
• Hematokrit : 43%
• Trombosit : 176.000/ul
• Ureum : 61 mg/dl
• Creatinine : 1,1 mg/dl
• GDS : 145
 Diagnosis
• Peritonitis generalisata ec susp app pefrorasi
 Terapi
• Terapi sementara
Pemasangan NGT : keluar cairan berwarna merah kecoklatan ±
200cc
Pemasangan kateter : keluar urin berwarna jernih ± 150cc

• Konsul dr.Jefferson, Sp.B via WA

IVFD RL 20 tpm
Inj Ceftriaxone 1x2gr
Inj Transamin 3x1a
Inj OMZ 2x20mg
Cek Lab lengkap
Konsul jantung, paru, dan penyakit dalam
• Telah dilakukan laparotomi oleh dr.Wita,Sp.B
dan 10-05-2017
 Identitas
• Nama : Tn.Y
• Usia : 64 tahun
• No.RM : 879418
• Ruangan: ICU B1
 Anamnesis
• KU: Nyeri pada benjolan dibuah zakar sejak 2 hari SMRS
• KT: Batuk
• RPS: Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan nyeri
pada benjolan yang tidak dapat masuk kembali dibuah zakar
sebelah kanan sejak 2 hari SMRS. Pasien mengatakan
benjolan tersebut sudah ada sejak 4 tahun yang lalu tetapi
nyeri yang dirasakan masih hilang timbul. Namun selama 2
hari belakangan nyeri tersebut diperberat dengan adanya batuk
yang diderita oleh pasien. BAB sulit sejak ± 1minggu, BAK
tidak ada kelainan, demam (+), mual (+), muntah (-).
• RPD: Asma (-), DM (-), Hipertensi (-), Alergi (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Ku : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : CM, GCS 15
• TTD : TD 90/70 mmHg N 20x/m RR 86x/m S 37C
• Kepala : normocephal
• Mata : KA +/+ SI -/- RCL +/+ RCTL +/+
• Leher : pembesaran KGB –
• Thorax :
I : pergerakan dada simetris pada keadaan statis dan dinamis
P : fremitus taktil dan fremitus vocal cemeteries
P : sonor pada semua lapangan paru
A : ves +/+, rh -/- , wh -/-, car : s1s2 reguler, murmur -, gallop -
 Pemeriksaan Fisik
• Abdomen
I: cembung
P: supel, nyeri tekan (-)
P: timpani di semua kuadran
A: BU lemah
• Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 detik
 Pemeriksaan Lokalis Regio
Inguinoskrotalis
• I : Skrotum membesar,
massa (+), hiperemis (+),
batas tidak jelas, jejas (-)
• P : Massa (+) pada
skrotum dextra,
konsistensi padat, batas
tidak jelas, benjolan tidak
dapat dimasukkan, nyeri
tekan (+), testis tidak
teraba, suhu sama dengan
sekitar
 Pemeriksaan Penunjang
• Hematologi: (09-05-2017)
• Hemoglobin : 17,4 g/dl
• Lekosit : 8.800 u/l
• Hematokrit : 51%
• Trombosit : 416.000/ul
• Ureum : 132 mg/dl
• Creatinine : 4,3 mg/dl
• GDS : 130
 Diagnosis
• Hernia Skrotalis Inkarserata Dextra
 Terapi
• Terapi sementara
IVFD RL 20 tpm
Pemasangan NGT : keluar cairan berwarna coklat keruh ± 1,5
liter
• Konsul dr.Jefferson, Sp.B via WA
Inj Ceftriaxone 1x2gr
Inj Ketorolac 3x30mg
Inj Rantin 2x50mg
Cek Lab lengkap
Konsul jantung, paru, dan penyakit dalam