REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ FRÍAS”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
INDEPENDENCIA – ESTADO YARACUY

SEMIOTECNIA QUIRÚRGICA
CUELLO Y TÓRAX
INTEGRANTES:
I.P.G Mirielys Silvera
I.P.G Mariangela Gutierrez
I.P.G Ericka Carucí
Independencia, 2018 I.P.G Daniel Bracho
El buen médico trata la enfermedad; el
gran médico trata al paciente que tiene
la enfermedad.
William Osler.
CUELLO
 ANATOMÍA
SISTEMA ÓSEO

Hueso Hioides
Vértebras cervicales
 ANATOMÍA
SISTEMA MUSCULAR
Músculos superficiales del cuello Músculos laterales del cuello
• Esternocleidomastoideo • Escalenos
• Trapecio
 VÍSCERAS DEL CUELLO
Endocrinas: Tiroides y Paratiroides
Respiratorias: Laringe y Tráquea
Alimentarias: Faringe y Esófago
 SEMIOLOGÍA
Se explora con el paciente sentado por
inspección, palpación y auscultación.

Explorar:
• Simetría
• Volumen (ancho, delgado)
• Forma (corto, largo)
• Posición (central, con desviación,
en flexión o extensión)
• Movilidad
• Latidos (pulso de Corrigan)
• Tumoraciones
• Posición de la tráquea
• Ingurgitación yugular
 TIROIDES
• Tiroides en adultos con desarrollo normal pesa entre 10 y 30g
• Estructura bilobulada que se sitúa en proximidad del cartílago
tiroides en una posición anterior y lateral a la unión de la laringe y la
tráquea
• La tiroides engloba aproximadamente el 75% del diámetro de la
unión de la laringe y la parte superior de la tráquea
• Los lóbulos se sitúan en posición lateral a la tráquea y el esófago,
anteromediales a la vaina carotídea y posteromediales a los
músculos esternocleidomastoideo, esternohioideo y esternotiroideo
• Los dos lóbulos laterales quedan unidos en la línea por un istmo,
cuyo borde superior se sitúa en el cartílago cricoides o
inmediatamente por debajo de él.
 TIROIDES
Se explora con el paciente sentado por
inspección, palpación y auscultación.

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN
• Debe hacerse de frente y
Presencia o no de
de perfil
soplo en tiroides
• Forma, tamaño, situación
vascularizados
y movimiento.
• Normalmente no es
visible, ni palpable
• Normalmente sólo puede
verse el itsmo glandular,
sobre todo al tragar, en
mujeres jóvenes.
 PALPACIÓN DE LA TIROIDES
ABORDAJE ANTERIOR ABORDAJE POSTERIOR

LAHEY

QUERVAIN

CRILE
EXPLORACIÓN DE LA TIROIDES
MARAÑÓN
 PATOLOGÍAS QX DEL CUELLO
TIROIDES
1. Anomalías congénitas:
• Tiroides lingual
• Fístulas y quistes del conducto tirogloso
• Tiroides aberrante en la línea media
2. Bocio Simple
3. Bocio Difuso con hiperplasia epitelial y/o linfoide
4. Bocio Nodular
 PATOLOGÍAS QX DEL CUELLO
TIROIDES
5. Inflamaciones:
• Tiroiditis Aguda:
 Supurada
 No Supurada
• Tiroiditis Crónica:
 Específica:
o LES
o TBC
 Inespecíficas:
o Granulomatosas (Quervain)
o Linfomatosas (Hashimoto)
o Fibrosa (Riedel)
 6. Neoplasias:
I. Primitivas:
a) Benignas:
 Epiteliales:
PATOLOGÍAS o Adenoma folicular:
• Embrionario
QX DEL CUELLO • Fetal
• Simple (coloide)
TIROIDES • Hürthle
o Macrofolicular
 Mesenquimatosas
b) Malignas:
 Epiteliales
 Mesenquimatosas
c) Otras:
 Teratomas
II. Secundarias:
a) Metastásicas
 BOCIO TIROIDEO
CONCEPTO
Aumento de volumen de la glándula tiroides

CLASIFICACIÓN
 Según su morfología
• Difuso
• Nodular (muy frecuente en la mujer)
 Según su función:
• Eutiroideo (Bocio simple)
• Hipertiroideo
• Hipotiroideo
 Según epidemiología
• Endemico (> 10%)
• Esporádico
BOCIO DIFUSO NO TÓXICO (SIMPLE)
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TAMAÑO:
Grado 0: bocio no visible, detectable por palpación
Grado I: bocio palpable y visible con cuello en hiperextensión
Grado II: bocio visible con cuello en posición normal
Grado III: bocio grande que puede ser visto a distancia

Grado I Grado II Grado III

 1. Ambientales:
a) Deficiencia de Yodo: la más frecuente
(bocio endémico)
b) Utilización de drogas: sulfonilurea,
sulfonamida, tiocianato, litio
propiltiouracilo, aminoglutetimide
c) Exceso de Yodo
d) Radiaciones
ETIOLOGÍA: e) Misceláneas:
• Cloruros, Calcio
• Casabe, Frijoles de Soya
2. Inmunologicas:
a) Tiroiditis de Hashimoto
3. Geneticas:
a) Viral: Tiroiditis Subaguda
b) Infecciones: Tiroiditis Aguda
c) Neoplasias
d) Resistencia a las Hormonas Tiroideas
 CUADRO CLÍNICO:
 Inicio asintomático
 Mas frecuente en:
• Mujer (4/1)
• Etapas: Pubertad (bocio puberal), embarazo
 Síntomas por compresión: sensación de presión en el
cuello, en algunos casos dolor
• Esófago: disfagia
• Traqueal: disnea
• Nervio recurrente: disfonía, ronquera
• Vascular: Ingurgitación yugular espontánea o al
elevar los brazos (Maniobra de Pemberton o de
Marañón)
• Dolor: En caso de hemorragia
• Puede crecer en tamaño y hacerse multinodular
• Antecedentes familiares de radiaciones o lesiones
tiroideas, incidencia de tumores tiroideos
 DIAGNÓSTICO:
 Examen físico
 Determinar si el Px es Eutiroideo a través de laboratorios:
• T3
• T4
• TSH (más confiable)
o TSH normal: Px Eutiroideo
o TSH Baja: Px Hipertiroideo
o TSH Alta: Px Hipotiroideo
 TRATAMIENTO:
FARMACOLÓGICO: QUIRÚRGICO:

• Px con bocios • Bocio que no

difusos pequeños responde al Tto
• Tratar con supresor de TSH
hormonas • Bocio de gran
tiroideas para volumen por
suprimir la TSH razones estéticas
• Bocio que produce
síntomas por
compresión: disnea
y disfagia
• Bocio mediastinal
 TIROIDITIS
 Infiltración de la tiroides por células inflamatorias
 Puede ser específica o parte de un proceso multisistémico
 Puede ser aguda o crónica
 Suele ser de Tto médico y sólo sus complicaciones son
tributarias de Tto Quirúrgico
 TIROIDITIS
 Las tiroiditis evaluadas por cirujanos son:
• La Tiroiditis Supurativa Aguda
• La Tiroiditis Linfocítica Crónica (Enfermedad de
Hashimoto)
• La Tiroiditis subaguda o de Células Gigantes de Quervain
• La Tiroiditis de Riedel
TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA
HASHIMOTO
 Causa más frecuente de hipotiroidismo. Autoinmune
 Entre los 45 y 65 años
 Depleción de los tireocitos reemplazados por un
infiltrado de células mono-nucleares y fibrosis.
 Se forman auto anticuerpos:
 En la fase inicial:
▪ > Auto-anticuerpos antitiroglobulina y TPO ab
 Fase tardía:
▪ desaparece la antitiroglobulina pero los TPO ab
permanecen
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Bocio Indoloro Edema de cara y manos Bradicardia. Pulso
Intolerancia al frio Piel fría, rugosa y seca de reflejos tendinosos
Letargo Artralgias Edema Periorbitario
Peso. Apetito Libido Estreñimiento
Calambres Alteraciones auditivas T.A Sistólica
Cabello seco, Memoria y concentración
quebradizo
 LABORATORIOS:
• T3 y T4 normales o bajos
• TSH está elevada
• Elevados auto anticuerpos contra antígenos séricos
• Prueba sérica para: Antitiroglobulina o TPO ab (+)

TRATAMIENTO
• Cirugía
ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
 Forma más común de tirotoxicosis.
Desorden Autoinmune
 Defecto en los Linfocitos T supresores
▪ Linfocitos B cooperadores sintetizan autoanticuerpos
tiroideos
 Agrandamiento de la glándula
 Estimulación de la T4
 Entre los 20-40 años
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Palpitaciones Pérdida de peso sin Bocio
Soplo fisiológico pérdida de apetito Piel caliente y húmeda
Nerviosismo Diarrea Exoftalmos
Fatiga fácil Sudoración Excesiva Taquicardia. Pulso fuerte
Hiperquinesia Intolerancia al calor Temblor en manos

 El signo clásico de esta

enfermedad es el
exoftalmos, bocio
blando y Mixedema
pretibial, así como
una sensibilidad a
catecolaminas
 TRATAMIENTO
Existen 3 líneas de tratamiento:
• Fármacos anti-tiroideos (propiltiouracilo
y metimazol)
• Tratamiento con yodo radioactivo.
• Cirugía: tiroidectomía subtotal
 ENFERMEDAD DE PLUMMER O
BOCIO MULTINODULAR TÓXICO
Esta afección se caracteriza por la presencia en la
Tiroides de nódulos aenomatosos, que pueden ser
múltiples e hiperfuncionantes (con síntomas de
hipertiroidismo), este es hipercaptante y autónomo.
 CUADRO CLÍNICO:
• Taquicardia
• Insuficiencia cardiaca
• Arritmias
• Pérdida de peso
• Nerviosismo
• Debilidad
• Temblor fino
• Sudoración
 DIAGNÓSTICO:

• Hallazgos al EF como un bocio con múltiples nódulos

• TSH suprimida
• Elevación de T3 y menor de T4
• Gammagrama muestra un nódulo caliente e
inhibición del resto de la glándula

TRATAMIENTO:

• Farmacológico anti-tiroideo
• Yodo radioactivo
• Qx: Tiroidectomía.
 NEOPLASIAS
TUMORES MALIGNOS
• Los tumores originados en estructuras cervicales corresponden
por lo general a las neoplasias del tiroides y a las de glándulas
salivares.
• Historia familiar de cáncer de tiroides.
• Personas mayores de 40 años.
CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA:
TIPOS DE CÁNCER:
TÓRAX
 ANATOMÍA
Sistema Óseo
Compuesto por:

Esternón Costillas Vértebras torácicas

Cartílagos
costales

CAJA TORÁCICA

Configuración Función

Estrecha en parte superior Proteger órganos vitales: Pulmones,

Ancha en parte inferior Corazón y Grandes Vasos), permite
Aplanada sentido anteroposterior los movimientos respiratorios.
 ANATOMÍA
SISTEMA MUSCULAR
• M. Intercostales externos
MÚSCULOS PROPIOS • M. Intercostales internos e íntimos
DEL TÓRAX • M. Subcostales
• M. Transverso del tórax

• Pectoral mayor
MÚSCULOS RELACIONADOS • Pectoral menor
CON EL MIEMBRO SUPERIOR • Subclavio
• Serrato anterior

Cierra la apertura torácica inferior,

DIAFRAGMA
delimitando el tórax del abdomen.
 MÚSCULOS DEL DORSO
• Trapecio
• Dorsal Ancho
MÚSCULOS SUPERFICIALES • Romboide Mayor
• Romboide Menor
• Elevador de la escápula

MÚSCULOS INTERMEDIOS
• M. Serrato posterosuperior
• M. Serrato posteroinferior

• M. Erector espinal
• S. interespinoso
• S. intertransversario
MÚSCULOS PROFUNDOS • S. transversoespinoso
• M. oblicuos superior e inferior y
los rectos medial y lateral
• Esplenio de la cabeza y el cuello
 SEMIOLOGÍA NORMAL
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
• Simetría
• Murmullo vesicular • FR
• Agregados
• Ruidos cardiacos
• Soplos
PALPACIÓN
PERCUSIÓN • Expansibilidad
• Vibraciones vocales
• Sonoridad • Tumoraciones
 EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX
EN CIRUGÍA ELECTIVA
Tumores
• Lipomas y quistes sebáceos
• Sarcomas
• Neurofibromas
• Condromas
• Aneurisma de la Aorta
FR
Deformidades
• Tórax en tonel
• Pectum excavatum
• Tórax cifoescoliótico
• Tórax retraído (retracción
hemitorácica)
• Tórax abombado (dilatación
hemitorácica)

Tiraje Infecciones
• Furúnculos y abscesos
Cianosis • Ántrax
EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX
EN EL TRAUMA
• Inspección y coloración
• Frecuencia respiratoria
• Ingurgitación venosa
• Hematomas o Equimosis
• Heridas
• Abombamiento del tórax
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
 EXAMEN FÍSICO EN EL
TÓRAX OPERADO
Herida Qx
Cianosis
INSPECCIÓN FR
Drenajes

PALPACIÓN Y
PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN Murmullo vesicular

LA MAMA

Tejido Mamario Normal

 EXAMEN FÍSICO DE MAMAS
INSPECCIÓN:
Con los brazos a ambos lados del cuerpo precisar:
• Simetría
• Superficie de la piel, eminencias o depresiones
• Coloración
• Estado de la areola y pezón, retracciones
• Secreciones por el pezón
 EXAMEN FÍSICO DE MAMAS
INSPECCIÓN:
Posiciones para la inspección:
1. Sentada con los brazos a los lados del cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados por encima de la cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia delante.
4. Sentada con las manos presionando las caderas.
5. Acostada.
EXAMEN FÍSICO DE MAMAS
PALPACIÓN:

Dividir imaginariamente la mama en cuatro

cuadrantes (superiores e inferiores)
 EXAMEN FÍSICO DE MAMAS
PALPACIÓN:
Con la yema de los dedos o la palma de la mano, primero sentada
y después acostada, con las mismas posiciones que a la inspección,
examinar las mamas con palpación bimanual. En los cuadrantes
internos colocar los brazos de la mujer sobre la nuca y para los
externos, los brazos a los lados del cuerpo.

Palpación bimanual Palpación de la axila Buscando secreciones

del pezón
AUTOEXAMEN DE MAMAS
ENFERMEDADES QX DEL TÓRAX
• Cáncer de Pulmón
• Tumores Mediastinales
• Cáncer de Mamas
ENFERMEDADES QX DE LA MAMA

CÁNCER DE MAMA

Crecimiento descontrolado de las células mamarias.

Normalmente forman un tumor que a menudo se puede
observar en una radiografía o se puede palpar como una
protuberancia (masa o bulto). El tumor es maligno (cáncer) si
las células crecen invadiendo los tejidos circundantes o
propagándose (metástasis) a áreas distantes del cuerpo
El cáncer de seno ocurre casi exclusivamente en las mujeres,
pero los hombres también lo pueden padecer
TIPOS DE C.A DE MAMA
•EL CARCINOMA DUCTAL que
comienza en los conductos
que llevan leche desde la
mama hasta el pezón. La
mayoría de los cánceres de
mama son de este tipo.
•EL CARCINOMA LOBULILLAR
comienza en partes de las
mamas, llamadas lóbulos, se
origina en las glándulas que
producen leche.
•En raras ocasiones, el cáncer
de mama puede comenzar en
otras zonas de la mama.
 PROPAGACIÓN DEL C.A DE MAMA
Se necesita cirugía para extirpar
uno o más ganglios linfáticos para
saber si el CA se ha propagado.
Se puede propagar cuando las células
cancerosas alcanzan la sangre o el
sistema linfático y llegan a otras partes
del cuerpo.
Las células cancerosas pueden ingresar
en los vasos linfáticos y comenzar a
crecer en los ganglios linfáticos. La
mayoría de los vasos linfáticos del seno
drenan hacia:
•Los ganglios linfáticos axilares
•Los ganglios linfáticos que rodean la
clavícula (ganglios linfáticos
supraclaviculares e infraclaviculares)
•Los ganglios linfáticos mamarios
internos
 DIAGNÓSTICO DEL C.A DE MAMA

El denominado triple diagnóstico consistente en:

• Los resultados de la clínica
• La imagenología dada fundamentalmente por la mamografía
• La citología aspirativa.

Citología Aspirativa Mamografía

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
ANAMNESIS:
• Aumento de volumen y si es doloroso
• Evolución cronológica de cualquier alteración
• Historia de traumatismos
• Sensación de peso, hinchazón
• Cambios de las molestias con los periodos menstruales
• Si refiere un nódulo: conocer su ritmo de crecimiento, si la piel
que reviste esta zona, ha tenido cambios en su textura o
coloración
• Salida de líquido por el pezón, ya sea espontánea o cuando se
realiza su compresión, conocer las características del líquido, así
como su frecuencia de aparición y si es unilateral o bilateral.
Preguntar, si existen síntomas generales: astenia, anorexia,
pérdida de peso, dolores óseos, fiebre, tos, dolor en el tórax
 FACTORES DE RIESGO PARA
EL C.A DE MAMA

1. Factores de riesgo mayores:

• Edad: más peligrosas entre los 45 y 65 años.
• Antecedentes familiares: el riesgo aumenta, si hay
antecedentes de C.A de mama en hermanas, madre y tías
maternas
• Antecedentes personales: si la paciente ya ha sufrido un
cáncer de mama, se debe sospechar fuertemente la
existencia de una enfermedad maligna en la mama
contralateral.
 FACTORES DE RIESGO PARA
EL C.A DE MAMA

2. Factores de riesgo menores:

• Factores hormonales y reproductivos: menarquia precoz(<12
años), menopausia tardía (>55 años), nuliparidad, paridad
después de los 35 años, administración exógena de
estrógenos, antecedentes de enfermedades benignas de la
mama (hiperplasia ductal y lobulillar atípica, papilomatosis
florida, hiperplasia epitelial)
• Dieta: ingestión de grasas de origen animal
• Alcoholismo
• Factores socioeconómicos y ambientales
• La falta de lactancia materna
 EXAMEN FÍSICO:

INSPECCIÓN:

 Asimetría
 Pezón, puede presentar: Excoriaciones, inversión, edema,
enrojecimiento, secreción, puede ser de tipo seroso,
serohemático, purulento o lechoso
 Características de la piel, puede presentar irregularidades
(prominencias o depresiones), textura es lisa o rugosa, que
es la llamada piel de “naranja”
 Presencia de venas dilatadas
 EXAMEN FÍSICO:

Mama, la areola, la axila y

las fosas supraclaviculares
PALPACIÓN:
Si aparece una lesión palpable, señalar:
• Del tumor: Tamaño. Localización. Consistencia.
Superficie. Límites. Movilidad o fijación.
• Cambios en la piel: Retracción. Ulceración.
Eritema. Edema. Nódulos dérmicos.
• Del pezón: Retracción. Derrame. Ulceración.
Eczema.
• En la axila: adenopatías, número, consistencia,
localización y fijación de estas.
 COMPLEMENTARIOS:
• Mamografía
• Ultrasonido
• Galactografía
• Estudios de flujo Doppler
• Resonancia magnética nuclear
• Survey óseo
• Gammagrafía
• Rayos X de tórax
• Citología aspirativa
 TRATAMIENTO:
QUIRÚRGICO

El pilar fundamental del tratamiento de una neoplasia de

mama es la cirugía. Con esta se pretende eliminar la lesión
tumoral y, en los casos que esté indicado, se debe realizar
además el vaciamiento axilar, que consiste en la extirpación
de los ganglios de la axila ipsolateral
Es mucho más importante saber qué tipo
de paciente tiene una enfermedad; que,
qué clase de enfermedad tiene un
paciente.
William Osler.

GRACIAS,
POR SU ATENCIÓN