Trastornos Metabólicos en el

Recién Nacido.

Gema Canales
 Hipoglicemia Neonatal

 Puede definirse como un nivel de glucosa central

menor de 40 mg/dL (2.0 mmol/L), lo que conlleva
a una concentración baja de glucosa sérica que
desencadena una respuesta energética
inadecuada por parte de órganos blancos.

Normativa 108 – Guia clinica para atención la Neonato. Minsa-Nicaragua. marzo,2013

Umbrales operacionales en distintos
escenarios:
 Para cualquier neonato con signos clínicos anormales,
el manejo debiera dirigirse hacia mantener glicemias
sobre 40 mg/dl.
 Para niños con hiperinsulinismo, un umbral 63.05 mg/dl
es apropriado, dado que estos niños tienen muy bajos
niveles de combustibles alternativos tales como
cetonas y lactato a concentraciones bajas de glicemias.
 Para otros niños "en riesgo " que son evaluados como
sanos sin signos clínicos, debe haber intervención si la
glicemia está consistentemente bajo 36.03 mg/dl y
estrecha observación continua, dado que la aparición
de signos clínicos requiere manejo más agresivo.
Etiología
1- Utilización excesiva.
Hiperinsulinismo
• Hijo de madre Diabética
• Eritroblastosis
• Sindrome de Beckwith - Widemann
Gasto calórico acelerado
• Sepsis
• Asfixia
Injuria cerebral aguda
• Turnover de Glucosa  Hipermetabolismo cerebral

Errores innatos del metabolismo

• Galactosemia
2- Producción Insuficiente

Disminución de los depósitos de Glucogeno

Disminución de la producción de Glucosa

endógena
• RNPT
• CIUR
• SDR
• PEG
Fisiopatología

- Aporte continuo de
Glucosa
Etapa - Aumentan los depósitos de
Fetal energía
- Desarrolla procesos
enzimáticos: movilización

- Interrupción del aporte

materno
- Hipoglicemia 1-2 horas de
vida RN
- Aporte de glucosa: Usando Vida EU
reservas de glucógeno y
Gluconeogenesis.
Factores de Riesgo
Maternos
 Diabetes materna / gestacional
 HTA gestacional
 Gestación prolongada
 Antecedentes de Macrosomía
 Abuso de sustancias adictivas
 Tratamiento con tocoliticos
 Administración ante parto de
glucosa
Neonatales
 Prematuridad
 Muy bajo peso al nacer
(<1500gr)
 Crecimiento fetal alterado
 Hijo de madre diabética
 Asfixia perinatal
 Sepsis neonatal
 Anomalías congénitas
Hipoglicemia Neonatal en el hijo de
madre diabética

Durante la gestación Después de nacimiento

Clasificación

Transitorias Duración menor de 7 días

• Sintomática o Asintomática
• Mala adaptación metabólica: Falta de movilización o aumento
de consumo de glucosa.

Persistente Duración mayor de 7 días

• Requiere infusión intravenosa de glucosa
• Insuficiencias metabólicas o defectos congénitos.
Cuadro Clínico

 Letargia, apatía e hipotonía.

 Temblores
 Apnea
 Cianosis
 Convulsiones
 Llanto débil o agudo
 Rechazo a la alimentación
 Movimientos oculares anormales
 Cambios en el tono muscular
 Sudoración o distermia.
Criterios Diagnósticos
 Presencia de factores de riesgo
 Glicemia < 40 mg/dL en 2 tomas consecutivas
 Cuadro clínico sugestivo

Medidas de prevención
 Iniciar alimentación en la primera hora de vida e instaurar un
régimen C/3-4 h
 Medición de niveles de glucosa a todo recién nacido de riesgo
 Aporte adecuado de glucosa a pacientes NPO (4-6 mg/kg/min)
Tratamiento
Asintomático
 25 – 40 mg/dL
Iniciar alimentación
inmediatamente monitorizar cada
30 minutos hasta estabilizar.
 < 25 mg/dL
Continuar alimentación e iniciar
infusión de dextrosa a 6
mg/kg/min hasta estabilizar arriba
de 50 mg/dL en las primeras 24 h
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Sintomático
 Administrar bolo de Dextrosa 10% a
dosis de 2 ml/kg/dosis a una
velocidad de 1ml/minuto, luego,
infusión a 6-8 mg/kg/min hasta 12
mg/min
 Se debe realizar el monitoreo
continuo de glicemia cada 20-30
minutos hasta estabilizar luego
cada hora
 Tratar la causa que desencadeno la
hipoglicemia.
 Hiperglicemia

Se define como un nivel de glicemia mayor a 125 mg/dL por tira

reactiva y mayor o igual a 150 mg/dL por glicemia sérica. Suele
presentarse en los RN que desarrollar alguna enfermedad o en
RNPT y PEG, quienes por una respuesta disminuida a la insulina
cursan con hiperglicemia frente a cargas adecuadas de glucosa
IV.
La elevación de la glicemia puede determinar un síndrome de
hiperosmolaridad con elevado riego de hemorragia
intraventricular en el RN prematuro y DHE por diuresis osmóticas
en RNT.

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Factores de Riesgo
 Edad gestacional < 30 semanas
 Peso al nacer menor de 1200 gr
 Sepsis neonatal
 Infusión de glucosa IV mayor de
6 mg/kg/min en RN < 1000gr
 Medicamentos administrados a la madre
 Medicamentos administrados al niño (corticoides,
simpaticomiméticos, fenitoina, xantinas)
 Diabetes neonatal transitoria o permanente
 Cirugias
Cuadro Clínico

Cetoacidosis
Diuresis
Glucosuria DHE en casos
osmótica
graves

Diagnostico

Electrolitos y
Gases Densidad
Glicemia osmolaridad
arteriales urinaria
séricos
Tratamiento

Disminuir carga de Glucosa.

• En caso de niveles superiores a 250 mg/dL o persistencia de
hiperglicemia (>4h) se debe reducir la infusión sin reducir el
aporte a menos de 4mg/kg/min. Emplear DW5% con SSN
hasta obtener niveles inferiores a 125mg/dL.

Administración de insulina.
• Preparar insulina cristalina a [ ] de 0.2 UI/ml, utilizar bomba
perfusora que permita administrar menos de 0.1cc/h.
• Iniciar la infusión a 0.01U/kg/hora y ajustar dosis según
control. Dosis máxima 0.1U/kg/hora.
• Con niveles de glicemia menores de 150mg/dL suspender
insulina y realizar controles seriados.
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 Hipocalcemia

 Concentración de calcio sérico menor de 7mg/dl o

de calcio iónico menor de 3.5mg/dl en RNPT y
concentración menor de 8mg/dL o 4mg/dL en RNT.
 Después de la segunda semana de edad se define
cuando el calcio iónico es inferior a 4,5 mEq/l,
tanto en recién nacidos a término como en
pretérminos.
Distribución del Calcio
 El 99% del calcio se encuentra en el hueso en forma de
hidroxiapatita y solo el 1% se encuentra en los tejidos
blandos, fundamentalmente en el espacio extracelular.
 en la sangre se encuentra en 3 formas:
40% unido a las proteínas formando complejos no difusibles (
fundamentalmente a la albumina)
10% forma complejos difusibles con el bicarbonato, citrato y
fosforo
50% en forma ionizada y libre
 El Ca ionizado es la fracción de mayor importancia
fisiológica.
Clasificación

De inicio precoz De inicio tardío

• Se presenta en los • Se presenta hacia el
primeros días de vida final de la primera
• Mala adaptación a la semana de vida
interrupción del flujo • Factores congénitos y
materno de la dieta
 Factores de Riesgo
Precoz
• Ayuno prolongado
• Prematuridad
• Trauma obstétrico
• Recién nacido bajo peso
para edad gestacional.
• Hijos madre diabética
(50%).
• Hiperparatiroidismo
materno
• Uso de Bicarbonato.
• Nutrición parenteral total:
Uso de lípidos endovenosos
por aumento de ácidos
grasos libres.
• Exposición intrauterina a
anticonvulsivantes
• Toxemia materna
Tardio Misceláneo
• Hipoparotidismo neonatal •Exanguineotransfusión con
transitorio por: sangre citratada (quelacion
• Hiperparotiroidismo Ca ionizado)
materno •Desmineralizacion osea en
• Tras cirugía mayor o RN PEG
infección grave. •Dietas ricas en fosfato
• Hipofunción paratiroidea (leche de vaca o alimentación
fisiológica. precoz con cereales
• Hipoparotiroidismo •Hipoalbuminemia
persistente: •Furosemida produce
• Aplasia paratiroidea. hipercalciuria
• Aplasia tímica •Fototerapia
• Síndrome de Di George
• Malabsorción de Calcio
Cuadro Clínico

Apnea Convulsiones Agitación

Aumento del
tono Clonus Hiperreflexia
extensor
Tratamiento Los RN prematuros asintomáticos y sanos no
Precoz necesitan tratamiento especifico y resuelven
espontáneamente en 3 dias.
• Ca < 6.5mg/dL se debe indicar una infusión continua de Gluconato de Ca 10% a
una dosis de 400-500mg/kg/día.
• Los bolos son peligrosos y no son eficaces.
• Si hay convulsiones, tetania o apnea se indica infusión con Cluconato de Ca al
10% a una dosis de 200mg/kg/dosis a pasar en 10-20 minutos. La dosis se debe
repetir en 10 minutos si no se observa mejoría.
• Si buena TO dar Ca vía oral a razón de 4 cc/Kg/día de Gluconato Cálcico al 10%
repartidos en 4 tomas, o 40 mg de Calcio elemental por Kg/d utilizando
presentaciones comerciales de Ca oral.

Tratamiento Se previene con la administración de Vitamina D

Tardio durante el embarazo y evitando dietas ricas en
fosfato en los lactantes.
Normativa 108 – Guia clinica para atención la Neonato. Minsa-Nicaragua. marzo,2013
Precauciones
 Una perfusión intravenosa de calcio puede provocar un aumento súbito del nivel
sérico, conduciendo a bradicardia y a otras arritmias.
 La perfusión a través de la vena umbilical puede provocar necrosis hepática si el
catéter esta alojado en una rama de la vena porta.
 Una infusión rápida mediante la arteria umbilical puede provocar espasmos arteriales
y necrosis intestinal.
 Las soluciones intravenosas de calcio son incompatibles con el bicarbonato de sodio,
ya que el carbonato cálcico precipita.
 La perfusion intravenosa de cloruro cálcico puede producir una sobrecarga de cloro y
una acidosis hipercloremica en el neonato.
 La extravasación de las soluciones de calcio en los tejidos subcutáneos puede indicar
una necrosis grave y calcificaciones subcutáneas, por lo que se debe mantener la
permeabilidad de la vía periférica por la cual se está infundiendo el calcio. Si se
produce extravasación y úlcera, el tratamiento es con hialuronidasa en concentración
de 15 U/ml ml de la presentación 150 U/ml + 0.9 ml de SSN) por vía subcutánea.
 Hipercalcemia

 Nivel sérico de calcio total mayor de 11 mg/dl, y

un nivel sérico de calcio iónico mayor de 5.0
mg/dl. Cuando el nivel de calcio sérico es mayor
de 14mg/dl, se cataloga como hipercalcemia
grave ya que puede representar un peligro
inminente de muerte.

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Etiologia
 Desequilibrio en la ingesta o uso del calcio.
 Ajuste clínico de la nutrición parenteral al retirar el fósforo que
puede conducir rápidamente a la hipercalcemia. Especialmente en
los recién nacidos de muy bajo peso al nacer.
 Hiperparatiriodismo
 Hipertiroidismo.
 Hipofosfatasia.
 Absorción intestinal de calcio aumentada.
 Hipervitaminosis D por ingesta excesiva de vitamina D por la madre
en el embarazo, o por el neonato. La dosis diaria recomendada para
los primeros 6 meses es de 200 UI.
 Depuración renal de calcio disminuida.
 Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
 Hipercalcemia idiopática neonatal/infantil.
 Necrosis grasa subcutánea como secuela de trauma o asfixia.
 Insuficiencia renal aguda.
Cuadro Clínico
Tratamiento
 Hipomagnesemia
 Se considera hipomagnesemia un valor de magnesio sérico menor de
1.5 mg/dl. Los valores normales de magnesio sérico son de 1.6-2.2
mg/dl.

Etiologia
Cuadro Clinico
 Niveles de magnesio < 1.2 mg/dL producen signos de
hiperexcitabilidad neuromuscular similares a los de la
Hipocalcemia:

Tetania Fasciculaciones

Convulsiones Coma
Tratamiento
 Hipermagnesemia
 Se considera hipermagnesemia un valor de magnesio sérico mayor de
2.8 mg/dl. Se considera severa con valores mayores de 4 mg/dL

Etiologia
Cuadro Clinico

Reflejo de
Hipotonia Hiporreflexia succión
alterado

Disminución de Retraso de la
la motilidad excreción de
intestinal meconio
Tratamiento
Gracias por su atención.