Es la obstrucción del flujo sanguíneo arterial

pulmonar por embolismo de un coagulo desde

sitios distantes de la vasculatura.

Se origina principalmente de una TVP

subyacente
Epidemiologia
Causa mas común de muerte materna

Mas común en hombres antes de los 50 años de

edad
Fisiopatología
Un embolo va hacia la circulación arterial
pulmonar lo que ocasiona alteraciones
hemodinámicas y ventilatorias mediante
aumento de las resistencias vasculares
pulmonares que culmina en disfunción
ventricular derecha y muerte.
Factores Predisponentes
Clasificación
Masiva: manifestacion dramatica, hipotension e
hipoxemia a menudo refractaria al tratamiento.

Obstruccion del 40% al 50% del circuito pulmonar

Mortalidad del 40%

Submasiva: hemodinamia general normal

Cuadro clínico
Se clasifican los
síntomas de TEP en
tres grupos:

1: disnea

2: dolor pleurítico y
hemoptisis

3: colapso circulatorio.
Exploración física
Signos clínicos más frecuentes: disnea, dolor torácico, taquicardia y taquipnea.

Cianosis es un signo de presentación raro y se asocia con la gravedad del episodio.

Fiebre hasta en 7% de los pacientes

Dolor pleurítico y tos

Exploración precordial podemos encontrar datos de hipertensión pulmonar.

Por lo general la exploración pulmonar será normal, en algunos pacientes puede haber estertores finos y
derrame pleural.

Extremidades inferiores : existen datos de trombosis venosa profunda; debe buscarse intencionadamente
diferencia en los perímetros de ambas piernas o dolor con las maniobras realizadas.
Puntaje de Wells
Puntaje de Geneva
Estudios de laboratorio
Gasometria arterial

Radiografia de torax : signo de westermark

EKG :
Taquicardia sinusal, extrasístoles auriculares y ventriculares,
fibrilación o flutter auricular.

Dimero D
Gammagrama pulmonar

Ecocardiograma

Angiografia: gold standard

Tratamiento
Monitor cardiaco

Adminitracion de oxigeno suplemetario

Via intravenosa permeable

Intubacion : si no se corrige la hipoxemia

 Pacientes estables:

Tratamiento con anticoagulantes

- Heparina bolo 5000 u U 80 u/kg y luego como solucion continua 1280 u o 18

u/kg

- Midiendo el tiempo parcial de tromboplastina cada 6 hrs alcanzando un TPT

de 50 a 90 s

- Luego de 24 horas de heparina se inicia con warfarina oral a dosis de 5 a 10

mg diarios y se debe medir el tiempo de protrombina diariamente.

- Por al menos durante 3 meses

Heparina de bajo peso molecular es segura y
eficaz igual q la heparina no fraccionada y
permite aplicar dos dosis subcutaneas diarias y
esto evita la necesidad de medir el TPT
Trombolisis
Objetivo acelerar la lisis del trombo

Estreptoquinasa 250000 U como bolo seguido

por 10000 U/KG/24 hrs

Uroquinasa 4400 U/KG en bolo seguido por

4400/KG/HR en 12 o 24 hrs

Alteplasa 100 mg /2 hrs

Embolectomia
Fragmentacion o extraccion mecanica del trombo puede ser
percutanea o quirurgica

Indicado en TEP + inestabilidad hemodinamica, contraindicacion de

fibrinoliticos o cuando la trombolisis no ha sido exitosa.

Percutanea: introduccion de un cateter a traves de un acceso

venoso hasta alcanzar la arteria pulmonar con el fin de fragmentar
aspirar el trombo

Quirurgica: extraccion de trombo a traves de una esternotomia

media con el apoyo de circulacion extracorporea. Indicacion
cuandoel trombo esta en cavidades derechas o atrapado en foramen
oval.
GRACIAS!