VAGINOSIS BACTERIANA

TRICOMONIASIS
CANDIDIASIS
GONOCOCIA
CLAMIDIASIS
MANEJO SINDROMICO (DR. JOSE LUIS DUEÑAS)
Manejo Etiológico
• El diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o
confirmación de su presencia a través de la serología.
• Durante mucho tiempo fue considerado como la forma
más adecuada de manejo.
Desventajas:
 Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal
altamente capacitado
 Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen
de laboratorios
 Por lo general los resultados de las pruebas no son
inmediatos
 Los pacientes no pueden ser tratados en la primera
consulta, lo que implica pérdida de casos.
Manejo Clínico
 El diagnóstico se basa en la experiencia del
examinador.
 Desventajas:
 La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un
patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadios
avanzados, terapias parciales, infecciones
secundarias (ej: úlceras genitales)
 Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminación de la infección, contagio
de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.
Manejo Sindrómico
 Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas
efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ETS.
 Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y
oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de
salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de
los recursos de laboratorio cuando están disponibles,
PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA
DECISION TERAPÉUTICA
 Se basa en la identificación y tratamiento de un
problema, que es el síndrome que motiva la búsqueda
de atención en un establecimiento de salud.
 ¿Qué es un síndrome?
 Síntomas/signos que pueden ser causados por uno o más
agentes etiológicos
Síndromes de ETS

 Síndrome de Descarga Uretral

 Síndrome de Ulcera Genital
 Síndrome de Flujo Vaginal
 Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
 Síndrome del Bubón Inguinal
VAGINOSIS
BACTERIANA
 Germen Causal: Gardnerella Vaginalis .
 Tiempo de incubación: 5 a 21 días.
 Clínica: Ardor vulvar.
Cérvix normal.
Flujo blanco grisáceo, homogéneo, mal oliente.
 Laboratorio: Examen en fresco (células clave mayor a 20%).
Prueba con KOH positiva.
pH: mayor a 4,5
 Tratamiento: Tinidazol 2 gr. VO dosis única (pareja).
Tinidazol óvulos en la mujer.
Metronidazol 500 mg BID por 2 días(pareja)
Ampicilina o Tetraciclina 500 mgVO QUID 7 d.
TRICOMONIASIS
 Germen Causal: Trichomona Vaginalis.
 Tiempo de incubación: 4 a 20 días.
 Clínica: Ardor y prurito vulvar.
Cérvix con petequias o granulaciones.
Flujo amarillo verdoso, espumoso y mal
oliente.
 Laboratorio: Examen en fresco (tricomona).
Prueba con KOH positiva.
pH: mayor a 5
Tratamiento: Tinidazol 2 gr. VO dosis única (pareja).
Tinidazol óvulos en la mujer.
Metronidazol 500 mg VO BID por 2 días (pareja).
CANDIDIASIS
 Germen Causal: Candida Albicans.
 Tiempo de incubación: 5 a 15 días.
 Clínica: Prurito vulvar intenso.
cérvix normal.
flujo blanquecino, adherente, grumoso.
 Laboratorio: Examen en fresco (levaduras),
Prueba con KOH negativa.
Cultivo de Sabouraud o Nickerson.
pH: menor a 4,5

 Tratamiento: Ketoconazol 2 gr. ó Fluconazol 150 mg. VO (pareja)

dosis única.
Óvulos y/o crema de Clotrimazol ó miconazol en la
mujer por 3 días.
GONOCOCIA
 Germen causal: Neisseria Gonorrhoeae .
 Tiempo de incubación: 2 a 8 días.
 Clínica: Flujo cervical.
Dolor pélvico.
Flujo purulento.
 Laboratorio: Tinción gram positivo (diplococo).
Cultivo Thayer Martin.
Examen en fresco negativo.

 Tratamiento: Ciprofloxacina 500 mgr. VO

dosis única (pareja).
Ceftriaxzona 250 mgr. IM dosis única
(pareja).
CLAMIDIASIS
 Germen causal: ChlamydiaTrachomatis no LGV.
 Tiempo de incubación: 5 a 21 días.
 Clínica: Flujo cervical.
Dolor pélvico.
Flujo mucoso ó purulento.
 Laboratorio: Tinción gram negativo.
Cultivo para Clamidias.
Inmunofluorescencia Ac. Específicos por
Inmuno analisis con enzimas.
Examen en fresco (-) incluciones citoplasmaticas.
 Tratamiento: Doxiciclina 100 mgr. VO-BID por 10 días (pareja).
Tetraciclina 500 mgr. VO-QUID por 7 días (pareja)
Eritromicina 500 mgr.VO-QUID por 7 días(pareja)
 MANEJO SINDROMICO
 FLUJO SOLO: Tricomoniasis, Vaginosis bacteriana y Candidiasis.
 Examen en fresco (tricomonas), prueba KOH (+), papel pH alcalino = tratamiento con
Tinidazol para Tricomoniasis.
 Examen en fresco (células clave 20%) prueba KOH (+), papel pH alcalino = tratamiento
con Tinidazol para Vaginosis bacteriana.
 Examen en fresco (hifas), prueba KOH (-), papel pH (acides) = tratamiento con
Imidazoles para Candidiasis.

 Flujo Vaginal: Tinidazol 2 gr o Metronidazol 2 gr (4 tab) dosis única

( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal 3 días o equivalente)

 FLUJO mas DOLOR ABDOMINAL BAJO: Gonococia y Clamidiasis.

 Flujo purulento, examen en fresco (-), prueba KOH (-), tinción gram (+) = tratamiento
con ciprofloxacina para Gonococia.
 Flujo purulento o mucoso, examen en fresco (-) prueba KOH (-), tinción gram (-) =
tratamiento con doxiciclina para Clamidiasis.

 Flujo + Dolor Abdominal Bajo: Ciprofloxacina 500 mgr. VO o Ceftriaxzona 250 mgr. IM
dosis única +Doxiciclina 100 mg VO 10 dias
 (EPI grado I con anaerobios : + Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días)
RECOMENDACIONES , EDUCACION
Y ORIENTACION
 Abstinencia sexual hasta completar tratamiento.
 Uso de condón como para evitar contagios.
 Tratamiento simultaneo con la pareja.
 Control médico post tratamiento.
 Riesgo de contraer el VIH SIDA.
 Si hay embarazo proteger al bebe, mediante un
control pre natal y de laboratorio temprano (primer
trimestre).
 Si hay embarazo evitar medicación hasta la novena
semana.
Resumen
 Las ETS son frecuentes, se transmiten por RS,
complicaciones.
 Quejas frecuentes:
 Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral)
 Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer)
 Flujo vaginal
 Dolor abdominal bajo en mujeres acompañado de flujo
 Las 4 Cs
 Consejería, Cumplimiento del tratamiento,
 Condones y Contactos (tratamiento de parejas
sexuales )
 Trichomoniasis y Gestación
 - Los factores de virulencia de la Tricomona están
relacionados a complicaciones prenatales como:
 • Amenaza de parto pretérmino y
 • Rotura prematura de membranas
 • Infecciones post cirugia de la porción superior del aparato
reproductor.
 - En el embarazo, sobre todo en el 1º trimestre:
 • Usar Clotrimazol local 100 mg/d durante 6 días. Evaluar
nuevamente a la paciente ya que aún cuando el clotrimazol
es útil, no es eficaz del todo, se reporta de 48 a 66% de
pacientes curados.
 • Pasando el primer trimestre de la gestación y valorando
riesgo- beneficio se podría administrar el metronidazol en
las dosis habituales.
 Metronidazol: - Vaginal 500 mg /día por 7 días (2-3 T)
– via oral 2 gr dosis única (> 20 sem)
 Vaginosis Bacteriana y Gestación
 - Causa más común de infección cervicovaginal (con
Candidiasis), independientemente de hábitos y costumbres
sexuales ( 17 a 30% , con leve predominio en gestantes)
 - Complicaciones durante el embarazo:
 • Corioamnioitis
 • Rotura prematura de membranas(RPM),
 • La endometritis postparto o Postcesárea
 - En trabajos de Hillier y col.: los microorganismos aislados
del corion son los de la vaginosis bacteriana y responsables
de la inflamación de las membranas fetales con riesgo de
septicemia y muerte fetal y neonatal.
 - Las variaciones del pH o las grandes cantidades de
fosfolipasa A2, producida por la vaginosis bacteriana
(especies de Bacteroides y Peptostreptococcus) favorecen la
RPM y puede activar a las prostaglandinas (E2, F2 alfa) y
desencadenar el parto pretérmino.
Vaginosis Bacteriana y
Gestación
 - La CDC, por su espectro anaerobio obligado, por la
buena penetración en tejidos y por cruzar barrera
placentaria y hematoencefálica, sugiere
 Metronidazol 500 mg VO c/12 Hs por 7 días como
mínimo.
 - En gestantes es más útil la Clindamicina vía vaginal
por 7 d (igual de efectivo, menos efectos secundarios y
mayor espectro de acción (bacterias aerobias además
de diversos anaerobios)
 - Una complicaciones frecuente de estos Tx. es la
Candidiasis, por lo que hay que notificarlo y darle
tratamiento si se presenta.
Candidiasis y Gestación
 • Durante el embarazo usar
 imidazoles locales: Clotrimazol,
 miconazol o isoconazol diario por 7 d
 • Sólo como alternativa queda la
 Nistatina
 • Si es en 1º trimestre sólo dar Tx. en
 infección severa
 • Las infecciones recurrentes
 pueden tratarse hasta 3 semanas y
 agregar Fluconazol 150 mg VO en dosis
 única o Ketoconazol 200 mg/d VO por 10 d
Gonorrea y Gestación
 - Complicaciones:
 • Embarazo ectópico
 • Bajo peso al nacer
 • Aborto espontáneo, aborto séptico
 • RPM y Corioamnionitis
 • Parto prematuro
 • Endometritis postparto o postaborto
 - Transmisión fetal en el parto puede dar: ceguera,
 infección articular, uretritis, vaginitis o sepsis NN
 - El Tx. Inmediato reduce riesgos. La elección es
 Penicilina y como alternativas Ceftriaxona o
 Espectinomicina . Quinolonas contraindicadas
 Chlamydiasis y Gestación
 • Prevalencia 2-37% en gestantes
 • El 40% de las gestantes con Gonorrea tiene también Chlamydea
 • En la gestante antes de la fusión de corion y decidua (12 sem), puede ocurrir la
infección
 genital ascendente y dar dolor pélvico
 • Toda mujer debe hacerse despistaje al inicio del embarazo y en 3º trimestre
 • Riesgos en el embarazo: RPM y parto pretérmino; Bajo peso al nacer,
(endometritis post parto o postaborto, salpingitis) e infección perinatal•
 Transmisión Madre-niño en el parto: oftalmia (15-25%) y neumonitis (5-15%) del
recién nacido
 • Endometritis puerperal (riesgo no precisado)
 • Antibioticoterapia cura 90% de pacientes
 • Tx. Con Tetraciclinas contraindicado
 • Tx. Alterno con Eritromicina es mal tolerado (N-V)
 • Amoxicilina es más efectivo y mejor tolerado (n.s)
 • Clindamicina y Azitromicina son también efectivas pero no está demostrada su
seguridad
 MANEJO SINDROMICO DE ETS
 Síndrome de Descarga Uretral
 (CL+NG) = ciprofloxacina + azitromicina
 Síndrome de Flujo Vaginal
(VB + Tricomo + Candida) = Tinidazol 2 gr o 4 tabletas de
metronidazol 500 mg + clotrimazol 2gr
 Síndrome de Ulcera Genital
(SIF +CH) = penicilina benzatínica + ciprofloxacina
 Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
(NG+CL+Anaerob) = ciprofloxacina + doxiciclina + metronidazol
 Síndrome del Bubón Inguinal
(Clamidia) = Doxiciclina