ESTUDIO DE BROTE DE

LEISHMANIASIS VISCERAL EN
ZONA URBANA DE NEIVA (HUILA)
Dirección Redes en Salud Pública
Grupo de Parasitología
Octubre 8 de 2013
SITUACION EPIDEMILOGICA DE LEISHMANIASIS
VISCERAL EN COLOMBIA

•La leishmaniasis visceral es una patología endémica

Formas amastigotes de Leishmania

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/G-
•Se han identificado históricamente dos focos de /Leishmaniasis/body_Leishmaniasis_il2.htm
transmisión, el más importante y del cual procede el
mayor número de casos está ubicado en el norte del
país y abarca los departamentos de Bolívar, Sucre y
Córdoba;

• El segundo en el Valle del Magdalena

medio y comprende los departamentos
de Cundinamarca, Tolima y Huila.

Vector de Leishmaniasis visceral. Lutzomyia

longipalpis
http://lemur.amu.edu.pl/share/php/mirnest/browse.php?dat
abases_selected=mirnest&species=Lutzomyia_longipalpis
 DISTRIBUCION DE
LEISHMANIASIS VISCERAL EN COLOMBIA
FOCO DEL
CASOS LEISHMANIASIS VISCERAL NORTE DEL PAIS
COLOMBIA

Legend
departamentos
Casos LV 2003-2008 FOCO DEL VALLE MEDIO
sin casos
1-5 casos DEL RIO MAGDALENA
6-30
mayor a 31

Fuente: SIVIGILA, Grupo ETV, INS

 DEFINICIÓN OPERATIVA DE
CASO

TIPO DE CARACTERÍSTICAS
CASO DE LA CLASIFICACIÓN

Caso probable Paciente residente o procedente de área endémica con

de cuadro de hepatoesplenomegalia, anemia y pérdida de peso
leishmaniasis con síntomas como fiebre, malestar general, palidez y
visceral hemorragias.
Caso
confirmado Caso probable que se confirma parasitológicamente a partir
de de aspirado de médula ósea o bazo o prueba de inmuno-
leishmaniasis fluorescencia mayor o igual a 1:32.
visceral
 Su división política y
Capital del departamento administrativa se ha estructurado
del Huila. Ubicada entre las a partir de 10 comunas con 117
Cordilleras central y Oriental, en barrios y 377 sectores en la zona
una planicie sobre la margen urbana y 8 corregimientos con 73
oriental del río Magdalena, en el veredas en la zona rural, con un
valle del mismo nombre. área estimada de 4.594 y 150.706
Cruzada por los ríos Las Ceibas Ha respectivamente
y Río del Oro.

NEIVA
Tiene una extensión de 1.553
km² que abarcan desde la
cordillera oriental hasta la
cordillera central,
Cada corregimiento está asociado
a un centro poblado rural que se
constituye en el epicentro de las
actividades económicas,
culturales, sociales y políticas de
la población circundante.
Mapa 1: Muncipio Neiva, casco urbano división política en Comunas
 INTRODUCCION

Durante el año 2004 se

En Colombia los focos de
habían confirmado 2
transmisión de L.
casos en la comuna 8
Visceral han sido
ubicada en la periferia
históricamente rurales.
del municipio de Neiva.

El 7 de mayo de 2012 se
recibió en el Laboratorio
de Parasitología del INS
una muestra de una niña
de 2 años. IFI: 1:256
 OBJETIVOS
Determinar
Geográfica y
ecológicamente el
área de
transmisión

Definir y ejecutar
las intervenciones
para la prevención Identificar la
importancia de los
de nuevos casos y diferentes factores
control de de riesgo
condiciones de relacionados
riesgo
identificadas Caracterizar el
brote de
leishmaniasis
visceral ocurrido
en la Zona
Urbana de Neiva
(Huila)
Identificar los
reservorios Detectar,
diagnosticar y tratar
involucrados oportunamente los
en la casos asociados al
transmisión caso
(domésticos y Índice notificado.
silvestres)

Identificar la
especie o
especies de
Lutzomyia
involucradas
 MATERIALES Y METODOS
Las Secretarias de Salud departamental y municipal realizaron con la asesoría
de OPS y el Instituto Nacional de Salud un estudio de foco en los barrios
afectados del municipio de Neiva el cual incluyo las siguientes actividades:

Aplicación de
Encuestas

Búsqueda
activa
comunitaria.

Búsqueda
activa
institucional.

Estudio
entomológico

Estudio de
reservorios

Actividades
Información,
Educación y
Comunicación
 ASPECTOS ETICOS
Previo a la toma de muestras en niños y caninos se explicó
a la persona responsable de cada vivienda, la necesidad y
los riesgos de la realización de las pruebas y se
diligenciaron los consentimientos informados respectivos y
fueron anexados a cada una de las fichas clínicas.
 Comuna 8 – Surorientales
© La Paz
© Siglo XXI
© La Cristalina
© Nueva Granada
© Americas
Comuna 9
© Zona Verde Galindo
© Brisas Del Venado
Comuna 10
© Villa Teresa
© Bajo Oriente
© Altos de Oriente
© Oro Negro
© Oasis
RESULTADOS
• Los siete casos fueron confirmados
durante dos semanas del mes de mayo de
2012.

• El caso índice el día 7 de mayo y durante

los siguientes 10 días los 6 casos
restantes.

• Uno de los 7 casos fue captado por

búsqueda activa.

• Los 5 fueron diagnosticados por

sensibilización del personal de salud,
luego de la confirmación del caso índice y
correspondieron a pacientes que habían
consultado en repetidas ocasiones con
nexo epidemiológico con alguno de los
casos confirmados y dos pacientes
estaban hospitalizados con infecciones
repetidas y sin diagnostico definido.
PROCEDENCIA CASOS CONFIRMADOS
Tabla 1. Procedencia casos confirmados L. visceral Neiva 2012.

CASOS Nº BARRIO/ COMUNA

1 ASENTAMIENTO LA PAZ
Comuna 8

2 ASENTAMIENTO LA PAZ
Comuna 8

BARRIO NUEVA GRANADA

3 Comuna 8

BARRIO VILLA TERESA

4 Comuna 10

BARIO BRISAS DEL VENADO

5 Comuna 9

BARRIO SIGLO XXI

6 Comuna 10

BARRIO BRISAS DEL VENADO

7 Comuna 9

Los siete casos fueron identificados en 5 barrios de las comunas 8, 9 y 10 y corresponden a los barrios de la
periferia del casco urbano, todos ellos con vegetación de bosque circundante a las viviendas de los casos.
CASOS DE LEISHMANIASIS VISCERAL
.
CARACTERIZACION POR PERSONA

El promedio de la edad fue de 17 meses, con un rango entre 7 - 36

meses.
CARACTERIZACION POR PERSONA
 DIAGNOSTICO
La confirmación diagnóstica de los casos se
realizó por pruebas directas, Gold estándar, se
hizo la observación del parásito.
 MANEJO DE LOS CASOS
El 100% de los casos fueron hospitalizados y
tratados.

Se evidenciaron fallas terapéuticas en 5 de los

pacientes tratados con Miltefosina, y hubo
necesidad de suspenderlo para administración
de Anfotericina desoxicolato o anfotericina
liposomal.
 MANEJO DE LOS CASOS
CASOS BARRIO/
EDAD ESQUEMA DE ESTADO ACTUAL
Nº COMUNA
TRATAMIENO
Miltefosina durante 28 días Ambulatorio en
1 ASENTAMIENTO LA PAZ Retratamiento con Anfotericina B seguimiento
2 AÑOS Comuna 8 liposomal
2 3 AÑOS ASENTAMIENTO LA PAZ Glucantime vía IV Ambulatorio falta
Comuna 8 28 días seguimiento
Miltefosina durante 28 días. Ambulatorio en
BARRIO NUEVA GRANADA Retratamiento con Anfotericina B seguimiento
3 18 MESES Comuna 8 liposomal
Miltefosina que se suspende al día 7 de Ambulatorio en
tratamiento. seguimiento
BARRIO VILLA TERESA Retratamiento con
4 10 MESES Comuna 10 Anfotericina B
Miltefosina que se suspende al día 8 de Ambulatorio en
tratamiento. seguimiento
BARIO BRISAS DEL VENADO Retratamiento con
5 7 MESES Comuna 9 Anfotericina B
Miltefosina que se suspende al día 10 Ambulatorio en
de tratamiento. seguimiento
BARRIO SIGLO XXI Retratamiento con
6 1 AÑO Comuna 10 Anfotericina B
Miltefosina durante 28 días Ambulatorio en
BARRIO BRISAS DEL VENADO Paciente con tratamientos para seguimiento
7 1 AÑO Comuna 9 múltiples infecciones

Los siete pacientes fueron dados de alta y continuaron en seguimiento dentro

de los 3 meses siguientes a la terminación del tratamiento y posteriormente a
los 6 meses y al año.
Búsqueda Activa Comunitaria
38 muestras de suero para IFI de niños
menores de 5 años las cuales 37 fueron
No Reactivas y una muestra fue Reactiva
(Caso No. 2).

Búsqueda Activa Institucional

No se identificaron casos en 150
casos compatibles por historia
clínica
Se delimitaron las áreas de
estudio de cinco barrios (tres
comunas) del área urbana
del municipio.
Caracterizadas por la
presencia de bosque
primario y secundario a su
alrededor, condiciones
precarias de las viviendas y
hacinamiento de sus
habitantes.
Algunas viviendas no
poseían servicios públicos y
las basuras no eran
eliminadas adecuadamente.
CARACTERISTICAS DE LAS VIVIENDAS
TENENCIA DE ANIMALES
VEGETACION
 ESTUDIO ENTOMOLOGICO
Se hizo delimitación de las áreas de estudio en las 3
comunas afectadas del municipio, para el muestreo de
vectores.

Se colocaron trampas CDC en las viviendas de los casos

tanto en el intra como en el peridomicilio en cada
comunidad.

Se capturaron 5 especímenes de Lutzomyia longipalpis,

vector de Leishmaniasis visceral en el peridomicilio
(marranera) de una de las viviendas de la localidad de Villa
Teresa.

Se realizó la priorizaron de los barrios en los que se

realizaron las actividades de seguimiento en los cuatro
focos de transmisión de las 3 comunas, para establecer
épocas de mayor abundancia y hábitos del vector ya que se
observo baja densidad de vectores en el mes de mayo y
junio.

Así mismo en el área de estudio se identificaron especies de

Lutzomyia gomezi y Lutzomyia cayennensis vectores que no
corresponden a los actualmente identificados como
involucrados en la transmisión de L. visceral.
 ESTUDIO DE RESERVORIOS

Se realizó estudio de
seroprevalencia en caninos con
Kalazar rapid test.®

En total se tomaron 1239

muestras de caninos con y sin
sintomatología.

La seroprevalencia fue de
3,95%.

Se documento presencia de
reservorios silvestres mediante
encuesta a la comunidad
NO queremos más Ángeles en el
Cielo….
PORQUE LOS NECESITAMOS
AQUÍ EN LA TIERRA !
Gracias
Dirección Redes en Salud Pública
Subdirección Laboratorio Nacional de Referencia
Grupo de Parasitología

Martha Stella Ayala Sotelo

mayalas@ins.gov.co

Instituto Nacional de Salud

Teléfono (57-1) 220 77 00 Extensión 1322, 1323, 1337
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400