PLACENTA PREVIA

JEFE DEL SERVICIO DE GINECO –OBSTETRICIA HOSPITAL OLAVEGOYA :

DR ALMIRO PACORA MORALES

INT. DE MEDICINA: PALOMNO PATILLA MARIBEL

FRECUENCIA:
Perú: 0.57 a 0.93 %

Internacionalmente: 0.4-0.6% (1/200)

ETIOLOGIA
 Anormalidades de la vascularización endometrial
(vascularización defectuosa)

 Lesión del endometrio y/o del miometrio (cambios

inflamatorios)
 Factores que agravan el Riesgo de
placenta previa
 Embarazos gemelares Aumenta 30 – 40 %
 Edad materna: Uno de 1500 en menores de 19 años y uno en 100 en mayores de 35 años
 Multiparidad: Con cinco o más partos la incidencia es de 2.2 %
 Gestaciones multifetales:: 40% más que en embarazos con feto único
 Cesárea previa: Es la causa más importante..Con dos cesáreas anteriores 1.9% y con tres o
más 4.1%.
 Tabaquismo: El riesgo de PP está aumentado dos veces (hipoxemia por monóxido de carbono
causa hipertrofia placentaria compensadora)
 Antecedente de placenta previa
 Alfa fetoproteína sérica materna: Aumentada (> o = 2.0 MoM) detectada a las 16 semanas.
Placenta Previa (PP)
 Las malformaciones congénitas están aumentadas 2.5 veces
 La mayor parte de la relación entre PP y bajo peso al nacer se debe sobre todo a
parto pretérmino, y en menor grado a restricción del crecimiento
 La tasa de mortalidad neonatal es tres veces más alta que en un embarazo normal

 .
 El 24% de las pacientes con PP y antecedente de cesárea tiene placenta acreta
(inserción anterior, en el sitio de la histerotomía previa). Con 4 cesáreas previas la
probabilidad de placenta acreta es de 67%. Dosaje de alfa-fetoproteína así como ecografía
Doppler para el diagnóstico de placenta acreta.
Definición

 Es cuando la placenta está localizada sobre el orificio cervical interno

o muy cerca del mismo, después de las 30 semanas de gestación
(formación del segmento uterino inferior)

Clasificación: DASHE 2013

- Implantación baja de placenta
- Placenta de situación baja
Sin duda alguna clasificación de algunos casos de placenta previa
dependerá de la dilatación del cuello uterino en el momento de la
evaluación , el 20% de las placentas oclusivas totales en la primera
mitad del embarazo llegan a término como PP totales,35% terminan
como placenta de inserción baja y 45% como placenta
normoinserta.
CLASIFICACION:
1.-PLACENTA PREVIA:El orifico interno esta cubierto en forma
parcial o completa por la placenta (pasado placenta previa total o
parcial)
OCI

PLACENTA

Previa Total
Placenta Previa Parcial

OCI

PLACENTA
2-.PLACENTA DE SITUACION BAJA:Implantacion en el segmento
uterino inferior en el cual el borde placentario no llega
al orificio interno y permanece dentro del perímetro de 2
cm de ancho alrededor del orificio.(Placenta Previa
Marginal describia q esta al borde del orificio int pero no
lo cubria)

OCI 20 mm

PLACENTA
 Diagnóstico
 Clinica:La exploración digital del cuello uterino se realizara únicamente en el
quirófano con preparativos para una cesaría inmediata .
 Hemorragia indolora, que por lo general no aparece sino hasta cerca del final del
segundo trimestre o después.
 La hemorragia inicial rara vez es tan profusa como para resultar letal.
 Regularmente cesa de manera espontanea, solo para recurrir.
 La hemorragia puede venir después de un acceso de tos, estornudo, defecación
o coito
 Cuando la placenta está localizada sobre el orificio cervical interno, la dilatación
de dicho orificio y la formación del segmento uterino inferior dan por resultado
inevitablemente desgarro de vellosidades coriales (fijaciones placentarias ),
causando hemorragia que puede variar de leve hasta profusa
 Generalmente el sangrado vaginal es de origen materno.
 Clínica:
PP DPP
 Inicio Insidioso Súbito
 Dolor No Sí
 Tono uterino Normal. Útero indoloro Hipertonía. Útero doloroso
Altura uterina aumentada
. Dolor a la
palpación No Sí
 Sangrado Abundante, rojo vivo , c/coag. Escaso, rojo vinoso, s/coagulos
 Varios episodios Unico
 Anemia Estado general conservado Tendencia al shock hipovolemico
 Presentación Anómala Adecuada
 Feto Vivo. Ocasionalmente SFA SFA frecuente. Muerte fetal
 Ecografía De elección para el diagnóstico No ayuda.
 Evolución Hemorragia se limita Es impredecible
 Diagnóstico

 La ecografia trans abdominal: Aporta los datos confirmatorios y el método

más simple y seguro de localización de la placenta (96% de exactitud).

 Ecografía transvaginal: Esta técnica es segura y superior que la

transbadominal (70% de exactitud).

. Ecografia transperineal: Es una técnica intermedia entre la abdominal y la

transvaginal. Valor predictivo positivo del 98%
RESONANCIA MAGNETICA Exelente para método para Visualizar anormalidades
placentarias , tbm placenta acreta(Algunos investigadores)
 Eco tv:placenta
previa ant de 36
ss
conducto endocervical

OCI

Borde placentario
desciende hacia el cuello
uterino
Tratamiento
 Feto pretérmino y hemorragia leve: Tratamiento expectante con reposo
absoluto en cama
 Feto > o = 34 semanas: Hospitalización y si hay sangrado moderado a
severo realizar cesárea
 Si la paciente ya está a término y la hemorragia es leve, moderada ,
severa o no existe, se practicará una cesárea
 Mujeres cercanas al termino sin hemorragia :CESARIA
PROGRAMADA , Es importan llevar al max crecimiento fetal y
minima posibilidad de hemorragia pre natal instituto nacional of
health recomienda 34 – 35 ss completas
 En trabajo de parto: Cesárea
 Hemorragia moderada a severa: Cesárea independientemente de la
edad gestacional
 El tacto vaginal está contraindicado por el peligro de iniciar o aumentar
el sangrado. Tampoco se recomienda el examen con especulo
 El tratamiento está dirigido a evitar el shock hipovolémico y el parto de
un feto inmaduro.