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Daniel Sánchez A.

Katherine Soto
Paula Uribe S.
Carla Tapia N.

Rotación Cirugía Pediátrica


Septiembre 2017
Heridas
Toda interrupción o solución de Herida Quirúrgica
continuidad de tejidos superficiales y/o
profundos, producto de un agente
traumático externo.
Herida Traumática

• Clasificación
– Aspecto y/o mecanismo
– Profundidad
– Contaminación
– Tiempo de evolución Límite: 6 hrs para heridas traumáticas
Aspecto y mecanismo

Herida Cortante

• Lineal o fusiforme
• Bordes netos o bien delimitados
• Predomina longitud sobre profundidad
• Objetos con bordes afilados
• Hemorragia variable dependiendo de
ubicación, irrigación y profundidad
Punzante
Contusas

• Pequeña, poco notoria, con hemorragia escasa


• Bordes infractuosos, equimóticos, en multiples • Penetración de elemento agudo perpendicular
direcciones con tejido desvitalizado a la piel
• Objeto romo/plano, contundente • Puede ser profunda y/o perforante
• Daño por resistencia que opone hueso vs golpe • Mayor riesgo de infección
Traumatismo Cerrado
Erosivas

• Sin perdida de continuidad cutánea (o


• Mecanismo de fricción, químico o calor mínima)
• Pérdida de la capa más superficial de la • Compromiso variable de partes blandas
piel dependiendo de mecanismo
• Susceptible a infección debido a restos
de material
Avulsivas
Laceraciones

( )

• Bordes irregulares, sucios, con • Tejidos son separados y arrancados


desgarramiento de tejidos, sangrado violentamente
abundante • Sangrado abundante
• Objetos dentados como latas/sierras  • p.e. mordedura animal /humana.
maquinaria
sucias • Heridas sucias!!
Amputación Por proyectil de arma de fuego

Atrición o aplastamiento

• Orificio de entrada pequeño, redondeado, limpio.


Orificio de salida es de mayor tamaño
• Lesión cutánea no proporcional al daño
subyacente (perforante/fractura, etc.)
• Depende de arma y proyectil (alta velocidad o
expansivos)
Profundidad
Grado de contaminación

Tipo I: Herida Limpia

• 75% de todas las heridas


• No traumática, sin contaminación exógena o
endógena
• Ejemplos:
– Resección de lunar, biopsias de piel
– Hernia inguinal
– Mastectomía Riesgo de Infección
– Cirugía Ocular <1%
Tipo II: Limpia-Contaminada
• No traumática, ambiente controlado
• Trasgrede una barrera colonizada por m.o. (t. digestivo,
genitourinario, respiratorio), PERO sin contacto directo
entre herida y cavidad
• Trasgresión de técnica de asepsia o exposición
intraoperatoria prolongada
• Se benefician de profilaxis antibiótica

Ejemplo: Colecistectomía, histerectomía, cesárea,


Riesgo de Infección
apendicectomía (no perforada)
5%
Tipo III: Contaminada
• Traumática reciente (<6 hrs) o
• No traumáticas + trasgresión de barrera
contaminada con derrame y contacto directo entre
contenido y herida
– PERO sin pus
• Trasgresión mayor de la técnica qx
• Requiere profilaxis antibiótica

Ejemplo: Colecistectomía por colecistitis aguda, Riesgo de Infección


perforación intestinal
12-15%
Tipo IV: Sucia
• Traumática de fuente sucia: tratamiento tardío (<6
hrs), contaminación fecal, cuerpo extraño y/o
tejido desvitalizado retenido
• Signos de infección e inflamación activa
• Víscera perforada, colecciones purulentas
• La administración de ATB es terapéutica, no
profiláctica

Ejemplo: Abscesos, peritonitis apendicular, fracturas Riesgo de Infección


expuestas
30-40%
Tratamiento general
“Favorecer cierre de la herida con la mejor calidad de cicatriz posible”

• ABC
• Anamnesis
• Clasificación  localización, tamaño, profundidad, estado neurovascular
distal, movilidad
• Aseo  Primero por arrastre (SF), luego pinzas, desbridar tejido
desvitalizado. No aplicar antisépticos locales directo a la lesión
• Hemostasia
• Suturas  En lesiones que sobrepasen la dermis
– Múltiples elecciones
– Respetar planos anatómicos, afrontar bien los bordes (sin
inversión/eversión), limitar tensión
– Distancias, bordes y profundidad simétricas en c/ punto.
Indicación de antibiótico en mordeduras
• Mordedura de humano

• Antibióticos •
Tratamiento tardío
Punzantes profundas (felinos)

– Según clasificación Mano, cara, cerca de tendones, articulaciones
o hueso
– Esquema depende de sitio de la • Inmunidad alterada
• Probable manejo quirúrgico
herida, contaminación y ambiente
– En mordeduras de mamíferos
• ATB alto espectro que incluyan
anaerobios
– Amoxicilina + Ac clavulánico
– Clindamicina + Ciprofloxacino
• 5 días (profilaxis), 10 días (tratamiento)
• Profilaxis (Vacunas)
– Antitetánica
• Clostridium tetani
• Mordedura no humanas o heridas y quemaduras en
no inmunizados o tras 10 años de última dosis
– Antirrábica
• encefalomielitis aguda. Rhabdovirus Lyssavirus. 100%
letal.
• Mordida, rasguño o lamida de animal sospechoso*,
vagabundo que desaparece o muere, silvestre
carnívoro, murciélagos.

*Ataque no provocado o que desarrolla síntomas** dentro de 10 días 8vo básico última
**Síntomas: ansiedad, agresión, babeo excesivo, dificultad para tragar, tambaleo, dosis
convulsiones, Fotofobia.
• Tiempos de cicatrización
• Exposición solar
• Retiro de puntos
– Depende de lugar de herida
• Cara 5-7 días
• Piel gruesa  antes de 14 días
Cicatrización
• Fase prolifererativa
Restaurar la integridad anatómica y – 4d – 3sem
funcional de los tejidos lesionados. – Reparación tejidos
• Fase inflamatoria – Prod. Colágeno (III) y angiogénesis
– 1-6 días • Fase de remodelación
– Limpieza de la zona por PMN y
– Reorganización del colágeno (I)
macrófagos
– Aumenta resistencia de cicatriz
(50% al mes; max 80%)
Tipos de cicatrización de heridas

• Cierre por primera intención


– Aproximación de bordes. Heridas
limpias.
• Cierre por segunda intención
– Cierre espontáneo. Heridas
contaminadas. >15 días
• Cierre por tercera intención
– Aproximación de bordes diferido
Cicatrización patológica
No recupera integridad
anatómica/funcional y/o estética
• Fibroplastía excesiva
– Cicatriz hipertrófica
• Solevantadas pero respetan bordes de la
lesión
• Tto: corticoides, resección y re-sutura
– Cicatriz queloide
• Excesivas, solevantadas, rojas, pruriginosas, a
veces dolorosas
• Sobrepasan límites de la lesión
• Tto: Cx + Rx