Patología ocular

en enfermedad
sistémica
PRESENTADO POR: CHRISTIAN MOLINA T.
Retinopatía diabética:

 Definición: Microangiopatia progresiva que se

caracteriza por lesiones y oclusión de los vasos
pequeños.
 Las lesiones son causadas por la hiperglicemia
crónica.
Fisiopatología:
Hiperglicemia Afectacion de la Aumento en la
crónica pared vascular permeabilidad

Acumulacion
PERDIDA DE Edema de retina y
intracelular de
PERICITOS exudados duros
sorbitol

Cambios ENGROSAMIENTO
bioquímicos y DE LA MEMBRANA Enlentecimiento
fisiológicos BASAL. del flujo
sanguíneo.
 Alteraciones
hematológicas

Hipercoagulabilidad

Adhesividad y
agregación
plaquetaria
Oclusión capilar
Isquemia
• Isquemia progresiva es la causa de la
Microtrombosis
fase proliferante de la enfermedad.
 Clasificacion

Retinopatia
diabética no Retinopatia
proliferativa diabética
Leve proliferativa

Sin Con
características características Avanzada
de alto riesgo de alto riesgo
Moderada Severa Muy severa
Retinopatía diabética no
proliferante
 Caracterizada por:
 Microaneurismas.
 Hemorragias intraretinianas.
 Alteraciones de los capilares en la zona perifoveal.
 Edema macular.
 Arrosariamiento venoso.
 AMIR (anomalías microvasculares intrarretinianas.
Hemorragias intrarretinianas
Arrosariamiento y AMIR
Retinopatía diabética proliferante

 Neovascularización en disco óptico y otras

partes.
 Hemorragias preretinianas o vitreas.
 Proliferación fibrosa.
 Desprendimiento de retina traccional.
Neovascularización
Proliferación fibrosa
Diagnóstico
 Historia clínica.
 Historia de perdida visual
 Oftalmoscopia directa o indirecta.
 Angiofluoresceingrafia

Conducta:
 Fondo de ojo a todo diabético.
 Una ves establecida la enfermedad, leve o moderada, realizar
revisión cada 6 a 12 meses.
 Si es de tipo severa y muy severa, control cada tres meses.
Tratamiento

 Prevención
 Control estricto de cifras de glicemia.
 Control estricto de presión arterial.
 Dobesilato de Calcio: 500mg c/12h después de comidas.
 Ticlopidina?
 Fotocoagulación con laser
Retinopatía hipertensiva

 Definición: Engrosamiento y esclerosis de las arteriolas retinianas

provocado por hipertensión sistémica prolongada.

 Las manifestaciones oculares de la hipertensión arterial son

producidas por el daño que causa en la vasculatura de las
estructuras ópticas.
Fisiopatologia

Dilatación de Separación de las

Pérdida de
arteriolas uniones de las
autoregulacion
precapilares células endoteliales

Aumenta
Alteración focal de Trasudados
permeabiidad a las
la barrera periarteriolares
macromoléculas
hematorretiniana focales
plasmáticas
Fisiopatologia

 Infiltrados algodonosos: manchas isquémicas retinianas profundas.

 Producidas por oclusión de arteriolas terminales.
 Hemorragias retinianas:
 Necrosis de paredes arteriolas precapilares y capilares.
 Edema de disco óptico y retiniano interfiere con retorno venoso y
producir hemorragias.
 Aumento de presión capilar.
 Daño endotelial: salida y deposito de prot plasmáticas en la retina
(exudados duros).
 Exudados blandos: infarto isquémico de las fibras nerviosas.
Manifestaciones oftalmoscópicas

 Alteraciones arteriolares:
 Arterias en hilo de cobre
 Arterias en hilo de plata
 Aumento de la tortuosidad: manchas algodonosas.
 Trasudados periarteriolares
 Manchas isquémicas retinianas (infiltrados algodonosas)
 Cambios retinianos venosos:
 Cruces arteriovenosos
 Signo de Gunn y signo de Salus
 Signo de Bonnet
Manifestaciones oftalmoscópicas.

 Hemorragias retinianas
 Edema retiniano y macular.
 Deposito lipídicos retinianos (exudados duros).
 Adicional a todo lo anterior la hipertensión
también puede provocar infartos coroideos
isquémicos, neuropatía óptica isquémica y
macroaneurismas retinianos.
Clasificación
Grado 0
• Sin cambios

• Estrechamiento arterial apenas detectable.

Grado 1

• Estrechamiento obvio con irregularidades

Grado 2 focales.

• Grado 2 mas hemorragias retinianas, exudados

Grado 3 o ambos.

• Grado 3 mas edema del disco óptico.

Grado 4

 Modified Scheie Classification of Hypertensive Retinopathy.

Grados de retinopatía
 Grado I: Engrosamiento y tortuosidad de
las arteriolas (Arterias en hilo de plata y de
cobre).
 Grado II: Cruces arteriovenosos positivos.
 GradoIII: manchas algodonosas y
hemorragias en llama.
 Edema de papila.
Tratamiento:
 Control adecuado de presión
arterial.
 Tratamiento anti hipertensivo.
 Control eficaz de crisis hipertensivas
Obstrucción vena central de
la retina

 Afecciónvascular retiniana mas frecuente

después de la retinopatía diabética.
 Obstrucción a nivel de la luz de la vena
central de la retina a su paso por la
lamina cribosa.
Etiología:

 Aumento de viscosidad sanguínea.

 Alteración de la pared venosa.
 Aumento de la presión externa
Clínica:
 Disminución progresiva de la agudeza visual.
 Fondo de ojo:
 Hemorragias (polo posterior)
 Tortuosidad y dilatación venosa.
 Edema retiniano.
 Complicaciones:
 Edema macular.
 Isquemia con neovascularización.
 Hemorragia vítrea.
 Glaucoma neovascular
Tratamiento

 Fibrinolíticos y anticoagulantes no
funcionan.
 Único tratamiento eficaz:
FOTOCOAGULACION CON LASER en
zonas isquémicas.
Oclusiones arteria central de la retina
 Pueden producirse por diferentes mecanismos.
 Embolización.
 Cardiacos.

 Carotideos.

 Reacciones adversas a fármacos.

 Estenosis vascular.
 Arteritis células gigantes.
 Colagenopatias.

 Vasculitis.

 Compresión.
 Glaucoma agudo por bloqueo angular.
 Inyección intravitrea inadecuada.
Clínica

 Episodios de Amaurosis fugaz. (premonitorio)

 Perdida brusca de la agudeza visual. (cuadro
establecido).
 En la fundoscopia encontraremos:
 Blanqueamiento difuso.
 Mancha macular rojo cereza.
 Estrechamiento del calibre vascular.
 Atrofia de retina.
Tratamiento

 Objetivo: restaurar circulación retiniana.

 Masaje ocular.
 Acetazolamida o beta bloqueantes
tópicos.
 Corticoides sistémicos.
 Inyección retrobulvar de vasodilatadores.