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Shock eléctrico

EQUIPO DE SALUD AECOM


OBJETIVOS
CODIGO AZUL
RCP BASICO – EN MENOS DE 3 MINUTOS
RCP AVANZADO --- EN MENOS DE 5 MINUTOS

MUERTE SUBITA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN ESTADOS UNIDOS Y CANADA

POR CADA MINUTO EN DEMORA EN INICIAR LA RCP DISMINUYE DE 7-10% SOBREVIDA

DURANTE EL CODIGO AZUL, TODAS LAS ACTIVIDADES SON APLAZADAS

AECOM
Electrocución:
▪ Muerte por el paso de corriente eléctrica a través del cuerpo.
Lesión Eléctrica:
Daño tisular causado por el paso de la corriente eléctrica por el cuerpo.

AECOM
EPIDEMIOLOGIA
La electrocución accidental es un evento frecuente tanto a nivel doméstico en los niños , como en el
medio laboral en los adultos. Afortunadamente, la mayoría de las veces no origina muerte, ni lesiones
graves.
México no cuenta con epidemiología sobre morbimortalidad, pero estudios de accidentes
laborales reportan que:
Hombre entre 25-45 años del rubro de la construcción y manufactura sufren en 50% accidentes
laborales como caídas de altura, atrapamiento y electrocución.
Las lesiones accidentales por electricidad afectan a 3 grupos etarios de riesgo:
Grupo Tipo
Infancia (20%) Doméstico: Aparatos eléctricos, cordones, enchufes.
Adolescencia (25%) Trauma Automovilístico, Conductas de Riesgo.
Adultos (25%) Laboral: Corrientes de alto voltaje en construcción y manufactura.

AECOM
Etiología

AECOM
Efectos de Corrientes
▪ Contacto Directo: Convirtiendo al individuo en parte del circuito. Se evidencia herida de
entrada (ovalada, grisácea o de amarillo pardo, reacción inflamatoria) y de salida (con aspecto
explosivo). La movilización transmembrana (extrapolación) produce rabdomiolisis (daño
muscular) y daño en células nerviosas, luego el daño es a nivel vascular y mucosas. La
generación del daño es por extrapolación y calor generado internamente.

AECOM
Efectos de Corriente Eléctrica en El aire conduce la
electricidad
el Cuerpo

▪ Arco o relámpago: Corriente indirecta ya que el


sujeto no forma parte del circuito, sino que se
vuelve parte del arco eléctrico que es una chispa de
corriente formada entre dos objetos de diferente Por el campo
potencial y que no están en contacto. Se generan magnético
alrededor de las
quemaduras muy profundas por hasta 3.000°C. líneas de alta
tensión

AECOM
Efectos de Corriente Eléctrica en
el Cuerpo
▪ Destello o flama: Indirecta, las quemaduras se genera
por destello eléctrico, cuando la corriente afecta la piel
sin ingresar al cuerpo.
No existe paso de
corriente a través del
cuerpo. Se produce
generalmente por un
cortocircuito. Ocurre
una quemadura por
llama.
Quemadura por
cortocircuito de
secador de pelo

AECOM
Efectos de Corriente
Eléctrica en el Cuerpo
▪ Térmico (calor): Agresión indirecta, ya que la quemadura se
produce por incendiarse la ropa del individuo u otro elemento
circundante.

▪ Traumático: Indirecta, por impactos recibidos al ser el individuo


arrojado (DC) y/o resultado de contracción tetánica violenta (AC)
[han ocurrido fracturas escapulares, vertebrales y luxaciones de
hombro, sin antecedentes de trauma por impacto y ocurrieron solo
con corriente eléctrica.]
AECOM
AECOM
Severidad de Lesión
Eléctrica
Intensidad de la corriente eléctrica,
el poder que tenga (voltaje).

Tipo de corriente.

Duración del contacto y la trayectoria

Resistencia que tengan los tejidos

Lesiones asociadas.

AECOM
Área Afectada Descripción
Se deben al calor que desarrolla la corriente, al
Efectos Locales paso por el organismo. Hay lesiones en puerta
de entrada y de salida.

Influyen factores como:


-Duración del paso de la corriente.
Efectos Generales -Aislamiento del cuerpo
-Trayectoria de la Corriente.
- Factores individuales de la victima:
- Factores Predisponentes
- Factores Psíquicos

AECOM
Clínica
Las lesiones aparentes pueden ser la punta del “iceberg”, por lo que hay
que estudiar a fondo al paciente que ha sufrido una descarga eléctrica,
pues su mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es mucho
mayor.

Tipos de lesiones

Lesiones Lesiones Lesión Lesiones Lesiones Lesiones


Cutáneas Musculares Cardiaca Pulmonares Renales Abdominales

AECOM
Lesión
Cutánea

Inespecíficas
De Entrada
Lesiones
Cutáneas
Específicas De Salida

Por Arco
voltaico

AECOM
CUTANEAS:
QUEMADURAS
Quemadura por descarga de 40.000 volts.

Quemadura por descarga de 220 volts en un niño.

Quemadura por descarga de 15.000 volts

AECOM
Lesión
Muscular
Destrucción por Calor

Inmediatos

Destrucción por la Corriente

Daño
Muscular Devascularización

Diferidos
Compartiméntales

Infección Local
AECOM
Síndrome Compartimental
Compromiso de la circulación distal, daño celular
aumentando la permeabilidad capilar con fuga de
plasma hacia el intersticio, generando edema. El edema
de la musculatura comprometida produce aumento de
la presión intracompartimental extendiendo la necrosis
muscular y produciendo necrosis nerviosa.

Fasciotomía:
Es un procedimiento de urgencia que está indicado en
quemaduras eléctricas de alta tensión,.
Se debe abrir piel, celular, fascia y aponeurosis de los
músculos comprometidos.
•Evaluar cada músculo comprometido
•De ser necesario debe abrir piel sana cuando los
grupos musculares subyacentes están comprometidos.
Reevaluar cada 6 horas.

AECOM
Lesión Cardiaca
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE

Cuando las corrientes son de alto voltaje y de intensidad


mayor de 1 amperio la causa de muerte es la asistolia. En los
centelleos también se produce muerte por asistolia.
Alteraciones del electrocardiograma:
Fibrilación Ventricular, Fibrilación
Auricular, Bloqueos de rama derecha,
Taquicardia Paroxística SupraVentricular, Alteraciones
en ondas T y Segmento ST

AECOM
Lesión Pulmonar
D isfunción de la pared torácica por: quemaduras, daño tisular,
trauma asociado.

Alteran la compliance pulmonar, lesiones pleurales y neumotórax


asociado a fracturas de costillas

Neumonitis lobar
Distress respiratorio asociado a sepsis

Perforaciones bronquiales con compresión del


mediastino

AECOM
Lesión
Renal Lesiones
Daño directo
sobre el riñón

Renales
Insuficiencia
Renal Aguda

La rabdomiolisis es destrucción de músculo esquelético, el daño muscular


lleva a liberación de varios componentes intracelulares, incluyendo creatinquinasa
(CK) y mioglobina, siendo esta última la causante del daño renal. Se cree que la
mioglobina produce daño renal por citotoxicidad renal directa, vasoconstricción renal
e isquemia secundaria, y obstrucción de túbulos renales por precipitación de la
mioglobina.

Una de las principales complicaciones de la rabdomiolisis es la insuficiencia renal


aguda (IRA). El nivel de CK por sobre el cual se produce daño renal es 500 U/L en
algunos reportes, aunque generalmente éste se produce con niveles mayores a 5.000
U/L.

AECOM
Lesión
Abdominal

Evisceraciones
Lesiones
Abdominales
Daño Visceral

AECOM
Lesión
Vascular

Daño Lo más frecuente es


Hematológ encontrar anemia hemolítica
aguda y coagulopatía de
ico
consumo.

AECOM
Lesiones
Neurológicas Inhibición de
los centros
Daño bulbares
Inmediato
Convulsiones o
Lesiones Neurológicas coma

Disfunción del
Daño Diferido Sistema
Autónomo

AECOM
Alteraciones post lesión
eléctrica
Son en su mayoría de buen pronóstico.

Siempre que no hubo PCR, se trata de:

▪ Taquicardia Sinusal

▪ Complejo Ventricular Prematuro


▪ Alteración de ST y onda T

Recuperación post PCR:

Si no hay patología de base, es total. Sin embargo se ha evidenciado:

▪ Necrosis miocárdica

▪ Disfunción bi-ventricular

▪ Hipokinesia ventricular izquierda post lesión eléctrica en pacientes previamente sanos.

AECOM
Causas de muerte por electricidad

• PCR
• Shock
Inmediata • Asfixia
• TEC

• Consecuencia de secuelas irreversibles:


• Asfixia progresiva.

Tardía •
Edema cerebral y pulmonar.
Lesiones de órganos internas.
• Aspiraciones pulmonares de contenido
gástrico regurgitado.

AECOM
Manejo

AECOM
Manejo de
Urgencias
Valorar
Seguridad de la Trayectoria
RCP precoz
Escena (entrada y salida)
y SCQ

Tto general
Medidas Fluidoterapia de
posterior por
complicaciones. Generales Urgencia
AECOM
I. Seguridad de la escena, tanto
para la víctima como para los
reanimadores.
II. Mantención de la función
respiratoria cardiaca.
III.Provisión de cuidado a
las lesiones asociadas, Pre-hospitalario
particularmente fracturas. 3 pilares

AECOM
Seguridad de la escena:
▪ No tocar a la víctima mientras se encuentre en contacto
con la fuente de energía.
▪ Desconectar primero la corriente
▪ Si la persona se encuentra unida a un cable, usar
elementos aislantes para retirar.
▪ Si es posible permanezca sobre algún aislante seco y
utilice algún material no conductor para separar al
accidentado de la corriente eléctrica.
▪ Es posible que este en paro, iniciar cadena de
emergencia.

AECOM
▪Mantención de la función respiratoria cardiaca.
▪ Intubación inmediata del paciente gran quemado o con
compromiso de la vía aérea.
▪ Manejar arritmias con las dosis habituales de drogas y
cardioversión, o desfibrilación.
▪ Se pueden desarrollar arritmias (ventriculares,
supraventriculares y bloqueos) aún más de 12 horas después
del accidente, por lo que se recomienda monitorizar al
paciente por 24 horas (aunque no es una complicación muy
frecuente).
▪Provisión de cuidado a las lesiones asociadas,
particularmente fracturas.
AECOM
• Instaurar 2 vías venosas periféricas, no usar vías centrales salvo
que todas las extremidades estén afectadas.
Acceso

• La fórmula de Parkland no es aplicable en estos casos. El objetivo


es conseguir y mantener una diuresis horaria = a 100ml/hora,
aunque la instalación de sonda Foley puede diferirse si ello
Diuresis supone un retraso en el traslado (dificultad técnica, asepsia).

• En traslados inferiores a 2 hrs, iniciar la reanimación con Suero


Fisiológico o Ringer Lactato a 500 ml/h.
Vol
AECOM
• La monitorización cardíaca inmediata es esencial para identificar y
Monitor tratar de forma precoz cualquier tipo de arritmia.

• Evaluar puntos de entrada y salida (superfície y profundidad


Eval. aproximada, posible recorrido eléctrico).

• Elevar 30ºlas extremidades afectadas para minimizar el edema.


Posición

• Cubrir al paciente con mantas o paños estériles si se dispone de ellos.


T° • Elevar la temperatura de la cabina de la UVI móvil.

AECOM
• Valoración de lesiones asociadas: fracturas, órganos intrabdominales.

• Control de arritmias cardíacas.

• Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas.

• Manejo de mioglobinuria (diuresis forzada, alcalinización de la orina)

• Profilaxis antitetánica.

• Fasciotomía en caso necesario.


Hospitalario
• Desbridamientos quirúrgicos secuenciales.

• Seguimiento con mediciones seriadas de CPK.

• Férulas para mantener la posición anatómica.

• Cobertura de la herida con autoinjertos, colgajos locales, regionales o libres


según la localización de la lesión, tejidos disponibles
AECOM
y estructuras a cubrir.
AECOM
Los pacientes con :
▪ lesiones menores
▪ sin pérdida de conciencia,
▪ que no presentaron tetanización,

▪ ni piel húmeda,
▪ y el trayecto no fue a través del corazón,

No necesitan evaluación electrocardiográfica, ni monitorización posterior, ni estudios


de laboratorio.

AECOM
Debemos recordar que la puerta de entrada de la quemadura es sólo
la lesión que se ve, por ello hay que valorar lesiones en nervios,
vasos, músculos, etc.

Para el resto de valoración de extensión de la quemadura


utilizaremos cualquiera de las técnicas utilizadas en los quemados
(regla del 9, palma de la mano, etc.).

AECOM
• Consiste en el empleo de
corriente, cuyo objetivo es
generar impulsos eléctricos
que al actuar sobre el corazón TRATAMIENTO
pueden revertir las Arritmias ELÉCTRICO
graves o críticas que ponen en
peligro la vida del Paciente

• El músculo cardíaco tiene células


especializadas capaces de
generar impulsos eléctricos que
CONDUCCIÓN estimulan la actividad
CARDIACA mecánica, cuyo origen es el
Nodo Sinusal (SA) llamado
marcapaso fisiológico
DESFIBRILACIÓN

Siempre se debe realizar


Consisten en una de forma urgente, ya que
descarga eléctrica de alto nos encontramos en una
voltaje, en forma brusca. situación de RCP.

2-4 J/Kg de peso


en los niños dosis de 200-400
menores de J / Kg. de peso.
ocho años En adultos
DESFIBRILADOR

Dispositivo que libera una


descarga eléctrica sobre el
corazón con la finalidad de
producir una
despolarización,
permitiendo que se reinicie
la actividad eléctrica
normal.
Manual.
• El operador interpreta el ritmo del
electrocardiograma y envía la
descarga.

Automático.
• Al detectar la FV o la TQV proceden
automáticamente, a cargar el nivel de
energía de acuerdo con un protocolo
programado por el fabricante y, a
aplicar el choque eléctrico.
Semiautomático.
• El equipo avisa al operador que debe
oprimir el botón de descarga del
desfibrilador, si se ha identificado la
presencia de FV / TQV.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
• indicación es para dos tipos de parada cardiorrespiratoria:
Fibrilación ventricular sin pulso
• trastorno del ritmo cardiaco que presenta un
ritmo ventricular rápido (>250 latidos por
minuto), actividad eléctrica totalmente
desorganizada y que lleva irremediablemente a
la pérdida total de la contracción cardíaca, con
una falta total del bombeo sanguíneo
Taquicardia ventricular sin pulso
• Es la contracción demasiado rápida de los
ventrículos(>100 latidos por minuto), el corazón
presenta actividad eléctrica que produce
contractura de las células miocárdicas, pero sin
eficacia como bomba.
contraindicada en pacientes con pulso
COLOCACIÓN DE PALAS
COLOCACIÓN DE PALAS

Se utiliza algunas veces en recién


nacidos, cuando las palas pediátricas
son demasiado grandes para colocarlas
en la parte anterior del pecho
PROCEDIMIENTO
Desfibrilador

para la DF :
Palas: deben ser proporcionales al
tamaño del tórax.
gel conductor.
tener:
• un acceso venoso periférico.
• material para asegurar una vía aérea
permeable y oxigenoterapia.
• fármacos sedantes/analgésicos y sus
antagonistas.
• fármacos para una RCP avanzada
(adrenalina, lidocaína, amiodarona….)
• Monitorización del paciente.
PROCEDIMIENTO
Conecte el desfibrilador

Seleccione el nivel de energía

Coloque gel a las palas

Cargue el desfibrilador (200,300y400j)

Asegúrese de que los electrodos o palas duras estén colocados


correctamente.

Diga en voz alta alejarse del paciente

Aplique la descarga (botones de las palas)

Comprobar que se ha producido la descarga (movimiento


esquelético).

Observe el ritmo cardiaco de paciente


Comience con la RCP 30:2

Cuando llegue el D.E.A.

Enciéndalo y coloque los electrodos


adhesivos.

Siga las instrucciones habladas.

Cerciórese de que nadie toca a la


víctima mientras el DEA analiza el ritmo

Pulse el botón de Choque Eléctrico


siguiendo las Indicaciones.

Siga las Instrucciones de Voz


PRESERVAR LA VIDA, RESTAURAR LA
SALUD, ALIVIAR EL SUFRIMIENTO, LIMITAR
LA CAPACIDAD Y REVERTIR LA MUERTE
CLINICA

AECOM