FRACTURA DE

ACETABULO
ALONDRA FLORES LLAMAS
ALONDRA GARCÍA RAMÍREZ
 INTRODUCCIÓN
Lesiones generalmente producidas por mecanismos traumáticos
de alta energía

Se suelen acompañar de múltiples lesiones Fracturas complejas

que ponen en riesgo la vida del paciente y de difícil reducción

Incidencia: tres por cada 100 Las fracturas desplazadas

000 habitantes por año Sitio anatómico de difícil
llevan con el tiempo a una
acceso
artrosis secundaria
 ANATOMIA
Columna anterior Cavidad que pertenece al hueso coxal, es una
semiesfera que tiene un su contorno la ceja
cotiloidea.
• Constituida por el pubis yPresenta
parte una del ilion,
inclinación contiene
de 30-40º la los
con respecto
parte anterior del acetábulo
planos frontal y horizontal.

Columna posterior
• Formada por el isquion y rama ilioisquiatica

Techo: zona mas profunda del acetábulo

 MECANISMO DE LESION
Directo sobre el trocánter mayor y cadera FRACTURA TRANVERSA
en posición neutra
1. TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA
POR ACCIDENTES
ROTACION EXTERNA Y ABDUCCION
AUTOMOVILISTICOS FRACTURA COLUMNA ANTERIOR

2. CAIDAS DE GRAN ALTURA

ABDUCCION FRACTURA TRANSVERSA BAJA

ADUCCION FRACTURA TRANVERSA ALTA

ROTACION INTERNA FRACTURA COLUMNA POSTERIOR

 EVALUACIÓN CLÍNICA

Presencia de lesiones múltiples debido al politraumatismo. Existe

alto porcentaje de lesiones y fracturas asociadas

Presencia de hematomas y excoriaciones a Movilidad pasiva despierta intenso

nivel del trocánter mayor o de la rodilla dolor y la movilidad activa esta abolida

Fractura de la columna anterior: Puede haber lesiones del nervio ciático

rotación externa, sin acortamiento incompletas o completas.
CLASIFICACIÓN DE LETOURNE Y JUDET
Columna anterior
Rotura de la línea iliopectínea
La cabeza femoral puede mostrar
áreas de contusion o abrasión

Columna posterior
Pared anterior
Rotura de la línea ilioisqui-ática en la
Incluyen distintas porciones del
vista anteroposterior de la pelvis.
reborde anterior o la mitad del
Se asocian con una luxación posterior de
acetábulo.
la cadera. Rotura del orificio obturador
Común en pacientes de edad
Vasos y nervios glúteos superiores
avanzada, como resultado de una
pueden estar en riesgo por fragmentos
lesion de baja energía. Hueso
desplazados
comúnmente afectado es
osteoporótico.
 Transversa
Dividen la hemipelvis en mitades superior e
inferior. Orificio obturador intacto.
La porción inferior suelen ser desplazadas
medialmente, con mala alineación más o
menos rotacional.

Pared posterior
Fracturas acetabulares más comunes
Representan luxaciones posteriores de la
cabeza femoral; implica el borde del
acetábulo, una porción de la superficie
retroacetabular y un segmento del cartílago
articular. Lesión de nervio ciático.
 Tipo en T
Fractura vertical relacionada al
interior del agujero obturador y
hacia afuera por rama inferior
Columna Anterior + posterior
hemitransversa
Fractura de la pared/columna
anterior + mitad posterior de
fractura transversa

Transversa + pared posterior

No tienen una rotura en el agujero obturador
Dos patrones de lesiones:
1. Pared posterior mucho más desplazada que el
componente transversal, con posible luxación
transversal
2. Componente transversal mucho más desplazado
que la pared posterior, con dislocación central
asociada.
 Ambas columnas
Ninguna parte de la superficie de la
articulación permanece unida a la
parte proximal estable del ala iliaca y
el esqueleto axial.

Columna posterior + pared posterior

Luxación de cadera + fractura de columna
posterior
Asociada a fractura de la cabeza femoral. Los
fragmentos desplazados representan riesgo para
vasos glúteos superiores y nervios.
 EVALUACION RADIOLOGICA
Proyección AP

Linea ileopectinea, línea ilioisquiatica, reborde anterior, posterior.

 Proyección Oblicua Alar/Oblicua Iliaca

Permite ver mejor la columna posterior, ala iliaca y pared anterior del
acetábulo.
 Proyección Obturatriz/Oblicua

Para evaluar columna anterior y parted anterior del acetábulo

Fractura oblicuas
EVALUACIÓN POR TAC

• Permite conocer la verdadera magnitud del

desplazamiento de los fragmentos sobre todo los
posteriores.
• Suele determinar una decisión quirúrgica
Fractura de la pared
posterior

La fractura comienza en
dirección cefálica hacia el
techo acetabular y se extiende
a lo largo de la superficie supra
acetabular aprox. Hasta la
mitad de la espina ilíaca antero-
inferior.

Impactación severa a lo largo

de toda la superficie acetabular
posterior
Fractura de la pared anterior

Cabeza femoral permanece

congruente con el fragmento
de la pared anterior.
La superficie cuadrilátera se ha
articulado alrededor de su
margen posterior.
El área de impactación
marginal se ve impactada en la
columna posterior.
Lesion por impacto en la
cabeza femoral.
 Fractura transversa

A nivel del techo acetabular, se

puede observar la división latero-
superior y medial-inferior

La línea de fractura transversal es

de anterior a posterior, la línea de
fractura de la pared posterior a
nivel de la articulación se ve
oblicuamente y se puede observar
el tamaño del fragmento y
cualquier impactación marginal.
Fractura transversa y pared
posterior
Fractura de la columna anterior y
posterior hemitransversa

Fragmento a: fractura de la columna

anterior
Fragmento b: fractura
hemitransversa posterior que sigue
orientación sagital oblicua y hay
desplazamiento del fragmento de la
columna posterior
Fragmento c: alteración de la
superficie retroacetabular.
Fragmento d: segmento del techo
radiológico que permanece intacto.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
Superar el shock inicial que pudiera
presentar el paciente.
FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO:
Resposo en cama conFRACTURAS DESPLAZADAS
movilizaciones activas y pasivas por 6 semanas
INDICACIONES PARA EL TTO QUIRURGICO:
1.Marcha
Fracturasin
de apoyo en el miembro
ceja psoterior que altere por 2-3 meses
la estabilidad coxofemoral
2.Descarga
Fragmentos oseos libres
progresiva y intraarticulares
lenta
3. Lesion del nervio ciático mayor
 TRACCION
FRACTURAS DE MENOS DE 2 mm de desplazamiento
Se aplica de 9.1-13.6 kg aprox para reducir cabeza femoral y desimpactar la articulación

Permite
Minimizar lesión
tratamiento de
de partes blandas
lesiones asociadas

Conservar Mantiene
longitud de la reducida cabeza
extremidad del femur
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Indicaciones
• Fractura de ceja posterior que altere la estabilidad
coxofemoral
• Fragmentos óseos libres intra articulares
• Luxación irreductible por métodos incruentos
• Lesion del nervio ciático mayor
 POSOPERATORIO
1. Drenajes hasta 48 horas
2. Indometacina para prevenir osificación heterotopica
3. Anticoagulantes
4. Terapia de fortalecimiento muscular
COMPLICACIONES

• Necrosis aséptica de la cabeza femoral

• Artrosis
• Lesiones del nervio ciático
• Calcificaciones peri articulares
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im121g.pdf
• Abrego Treviño, A.; Ramos Morales, T.; Alvarez Lozano, E. (2010). Farcturas de acetábulo. Obtenido
de: http://www.medicina.uanl.mx/traumatologia/wp-
content/uploads/2013/09/FracturasdeAcetabulo.pdf

• Alvarez Lopez, A.; García Lorezno Y.; Casanova Morote, C. (2006). Clasificación de las fracturas de
acetábulo. Obtenido de: http://scielo.sld.cu/pdf/ort/v20n2/ort09206.pdf
• http://www.tecnicosradiologia.com/2013/08/fractura-de-pelvis-y-de-cadera.html

• https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M
3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEh_QW5oKABaevup/dl5/
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