Universidad privada de la península

C.D: Rene
Integrantes:
Janeth Magaña
Fernanda Torres
Materia:
Maxilo Facial
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
DE UNA CIRUGÍA
Con los avances en los tratamientos conservadores, la exodoncia
ha pasado a ser un recurso secundario ante la situación de
deterioro dental. Sin embargo, aún hoy día, la exodoncia sigue
siendo el tratamiento de elección en algunos casos de caries,
enfermedad periodontal o malposición dentaria.

Indicaciones:
ABSOLUTAS y RELATIVAS
- Varias patologías dentales pueden ser tratadas y no ser preciso
extraer
Contraindicaciones:
Contraindicaciones GENERALES.
Contraindicaciones LOCALES.
 INDICACIONES
◊Patología o fractura de los tejidos duros dentarios no susceptibles de tratamiento conservador.
◊Dientes afectados por infección parodontal no susceptibles de tratamiento conservador.
◊Causas protéticas, estéticas u ortodóncicas.
◊ Discrepancia oseodentaria: problemas mecánicos.
◊Accidentes de erupción de los terceros molares.
◊Tratamientos prerradioterápicos. Con el fin de prevenir las posibles osteoradionecrosis a los pacientes
oncológicos se les extraen sus dientes sépticos y no recuperables con tratamiento conservador.
◊ Prevención de procesos generales. Determinados procesos infecciosos crónicos de los
dientes pueden actuar perniciosamente sobre diversos estados patológicos del tipo
cardiovascular, renal, etc.
◊Pacientes que van a ser objetos de transplantes de órganos. Se debe eliminar
previamente a la intervención, todo foco dentario.
◊Dientes en el foco de fractura de los huesos maxilares. Si presenta una infección
sobreañadida se procederá a la extracción.
◊ Los dientes temporales persistentes deben extraerse cuando las condiciones de
erupción de los dientes permanentes indican la necesidad de su extirpación.
◊ Los dientes retenidos, supernumerarios y en situación ectópica, por causas estéticas,
y/o funcionales.

En estos casos recomendamos un trabajo conjunto entre el especialista médico que

trata al paciente y el odontoestomatólogo.
 CONTRAINDICACIONES LOCALES
Infección odontógena aguda.Se debe tratar de mejorar el proceso infeccioso con antibioterapia previa o con
drenajes . Si a pesar de todo persiste la infección se pautará tratamiento antibiótico pre, intra ypostoperatorio.
Dientes involucrados en tumores malignos. La exodoncia de dientes en relación con tumores malignos puede
dar lugar a diseminación de células tumorales por lo que en caso de que el tumor vaya a ser tratado quirúrgicamente
es preferible incluir los dientes en la pieza operatoria tumoral.
Tratamiento radioterápico. Los dientes que han recibido radioterapia suelen ser frágiles y asientan sobre un
hueso alveolar con una vascularización comprometida, cuyo grado máximo es la osteorradionecrosis, produciéndose
tras su extracción osteitis y osteomielitis. Está recomendado hacer la extracción al menos doce meses después de
haber terminado el tratamiento radioterápico y hacerlo con cobertura antibiótica. En caso de tener que realizar
extracciones previas al tratamiento radioterápico se deben de realizar al menos 15 días antes. Existen protocolos
diseñados para los casos que precisen tratamiento radioterápico.
Tratamiento con bisfosfonatos. Los bisfosfonatos se depositan en el hueso durante años y las maniobras
quirúrgicas en los maxilares pueden provocar una osteonecrosis química con alta morbilidad postoperatoria y de
difícil tratamiento e incierto pronóstico. Depende de la vía de administración oral o IV y el tiempo de administración
del fármaco. El tratamiento profiláctico previo parece disminuir la prevalencia del proceso.
Gingivoestomatitis ulceronecrotizante aguda. En estos casos es preciso tratar el brote agudo antes de realizar
cualquier tipo de maniobra quirúrgica
Trismus. Dificulta excesivamente la extracción.
CONTRAINDICACIONES SISTÉMICAS O GENERALES
◊Todos los estados de inmunodeficiencia deben valorarse con precaución ya que
pueden provocar morbilidad postoperatoria
◊En los seis meses siguientes a un infarto de miocardio.
◊ Enfermedades metabólicas descompensadas. Insuficiencia suprarrenal, diabetes
mellitus, insuficiencia renal…
◊ Primer y último trimestre del embarazo. Coagulopatías no controladas.
◊ Tratamiento con bisfosfonatos intravenosos Leucemias y linfomas no controlados.
◊ Hipertensión arterial descompensada.
PROTOCOLO DE MANEJO PACIENTES
SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Se define como una presión sistólica mantenida superior a 140 mm.Hg. y diastólica superior a
90 mm. Hg., teniendo en cuenta la edad. Para su diagnóstico se requiere de tres o más
lecturas mayores a 140/90 mm. Hg.
ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA PARA SU
ATENCION

 1.manejo de anestésicos.
 2. Control del dolor y ansiedad.
 3. Control y manejo de la hemorragia.
 4. Interacciones farmacológicas.
 5. Generación de hta por cambios posturales.
 Manejo de anestésicos.

•Pte hipertenso controlado-

 Anestésico con •Máximo 2 carpulas (American
vasoconstrictor. Heart association).
•Siempre para infiltrar se hace con
previa aspiración y lentamente.

 B-bloqueadores
Epinefrina+
(propanolol, atenolol, b-bloqueadores =
timolol). aumenta FC Y presión arterial

 vasoconstrictor
 2. Control del dolor y ansiedad.

 Ansiedad + temor= liberación excesiva de catecolaminas =

incremento presión arterial.
 Control y manejo de la hemorragia.

Incremento en valores diastólicos: posible sangrado.

 Utilice hemostáticos locales del tipo celulosa

oxidada, esponja de gelatina, cera para hueso o
sutura.
Interacciones farmacológicas.
 Evite prescripción prolongada con AINES.
 Reconozca y trate las manifestaciones
bucales producidas por los
antihipertensivos.

CONSUMO DE XEROSTOMIA:
DIURETICOS Saliva artificial o casera

Bloqueadores de canales de
calcio (NIFEDIPINA)
Generación de HTA por cambios
posturales.
 PTE CON ANTECEDENTE DE INFARTO
DEL MIOCARDIO

 Necrosis localizada del musculo

cardiaco, que se produce como
resultado de una Isquemia
aguda y sostenida del aporte
sanguíneo en alguna de las
ramas de las arterias coronarias
PERIODO REQUERIDO PARA LA ATENCIÓN
POSTERIOR A UN EVENTO CARDIACO.

 No deben ser sometidos a procedimientos quirúrgicos

antes de 6 meses (ASA IV).

 Periodo de recuperación (ASA III).

 Control del dolor o infecciones previa.

Ambulatoria o en
entorno hospitalario
 PRECAUCIONES ANTES DE LA CONSULTA

 Señale el tipo y cantidad  Controle el temor y

de medicamentos. ansiedad . (HTA)
 Indague por el ultimo  Interconsulta medica
infarto. para informar sobre el
 Identifique el grado de tipo de tto. HC.
resistencia al estrés que  Consigne esta patología
puede manejar el como una alerta medica
paciente. al inicio de la HC.
MANEJO DURANTE EL ACTO
QUIRURGICO.

 PRESION ARTERIAL Y PULSO NORMAL:

pueden ser tratados rutinariamente
 180/110 mm.Hg: interconsulta
MANEJO DURANTE EL ACTO
QUIRURGICO.

 Enf. Cardiovasculares y coronarias controladas no

contraindican el uso de anestésicos locales con
vasoconstrictores adrenérgicos (Epinefrina no mayor
de 1:80.000).
Contraindicado las
inyecciones
EMERGENCIAS intraligamentarias,
: anestésico intrapulpares, hilos
con retractores de
vasoconstrictor tejido.
no adrenérgico
( prilocaina
con
felipresina).
Previa
aspiración
MANEJO DURANTE EL ACTO
QUIRURGICO.

EVITAR
 Instrumentos de
ultrasonido.
 Vitalometro.
 Bisturí eléctrico.
MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.

 NECESIDAD DEL USO DE ANTIBIOTICOS:

PROFILAXIS
BY PASS ANTIBIOTICA

NO
CATETER PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
MANEJO DURANTE EL ACTO
QUIRURGICO.

 INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:

Bajo terapia de anticoagulantes (warfarina)

EXTRACCION:
EX Rutinario, INR menor a 2.5.
impresiones, rx no Ácido acetilsalicílico:
modificar dosis del solicitar interconsulta para
medicamento suspender medicamento 6
días antes
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE
ANGINA DE PECHO

 ETIOLOGIA:
La hipoxemia del musculo
cardiaco, resultante de un
desequilibrio entre el
consumo y el aporte de
oxigeno al corazón, es la
alteración fisiopatológica de
la angina de pecho.
Recomendaciones antes de la consulta
odontológica.

 Identifique al pte con angina de pecho (angina estable

o inestable)
 Señale tipo y cantidad de medicamentos.
 ¿? Ultimo ataque anginoso.
 Consignar en HC como alerta.
 ATENCION ODONTOLOGICA DEL PACIENTE CON ANGINA DE ACUERDO
CON LA CLASIFICACION DE PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE MEDICINA ORAL
RIESGOS PROCEDIMIENTOS GUIA DE MANEJO
Normal
I-II-III-IV-V
BAJO: considerar sedación
medicamentos solamente
con sintomatología presente
programa de reducción
de peso
Control de ansiedad

MODERADO:
Nitratos permanentes Normal
I-II
Calcio antagonista beta nitroglicerina profiláctica
III-IV
Considerar hospitalización
V
ALTO:
cirugía de Normal
I
revascularización nitroglicerina profiláctica
II
Considerar hospitalización
III-IV-V

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Recomendaciones antes de la consulta
odontológica.

 Prescribir ansiolítico para reducir estrés (alprozam

0.25 mg cada 6-8 h noche anterior)
 Procedimientos largos o de mucho tensión . Solicite
interconsulta.
 Programe citas cortas a primera hora o en la tarde.
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.

RELACION CON EL USO DE ANESTESICOS:

 Proporcione Anestesia local profunda y duradera.

 Ptes con angina estable (ASAIII) puede recibir anestésico
local (2 cartuchos).
 Epinefrina no mayor de 1:80.000.
 No indicado anestésicos sin vasoconstrictor.
 Infiltración lenta.
 No vasoconstrictor adrenérgicos en ptes con bloqueadores
B adrenérgicos
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.

CONTROL DE ANSIEDAD Y TEMOR:

Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.

INTERACCION
FARMACOLOGICA:

 Evite el uso de AINES con

terapia anticoagulante.
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.

CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
•INR: sup 2.5

•Tiempo de
sangría: mayor 3
min

• recuento de
plaquetas: mayor
o menor de 70000
plaquetas

INTERCONSULTA.
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.

 Control de variaciones de signos vitales.

¿Que hacer si durante la consulta se
presenta un cuadro anginoso?

 Suspender tto si presenta dolor precordial, durante la cita.

 Adm. nitroglicerina sublingual (0.3 mg)
 Adm. oxigeno.
 Afloje prendas que le aprieten.
 Monitoree signos vitales.
 Sino disminuye el dolor en 5 min. Coloque otra tableta de
nitroglicerina y trasládelo al hospital.
 PTE CON ANTECEDENTES DE
DIABETES

HC:
Existencia o antecedentes de:
Diabetes tipo I.
Diabetes tipo II.
Como diabético.
Como hipoglicemico.
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.

 Identificarlo como controlado o no.

 Pte controlado= atención de forma rutinaria.
 Pte con diabetes Mellitus bajo control medico = tto
quirúrgico simple.
 Si no esta controlado o presenta características
clínicas REMITA al medico.
 Registre tipo de medicamentos que toma.
 Consignar en HC como alerta medica.
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.
 El pte puede presentar como complicaciones
postquirúrgicas alteraciones en el proceso de
cicatrización e incremento de generar procesos
infecciosos.

 Previo a la cx mantener estado normales de glicemia

así como evitar cuadros de hipoglicemia.
•Minimizar la ansiedad con
citas cortas y por la
mañana.
•las citas no impidan el
consumo de alimentos.
•Premedicación antibiótica
es opcional y no se
recomienda de rutina en
pte controlado.
•Los cuidados
postquirúrgicos no deben
modificar la dieta.
•No asistir en ayuno
(choque hipoglicemico).
 Genere adecuado bloqueo anestésico con
vasoconstrictores adrenérgico en dosis terapéutica
(menor 0.2mg epinefrina).

 Uso excesivo de vasoconstrictores puede causar

necrosis de tejido y problemas regenerativos
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
EVITE
 AINES
HIPOGLICEMIANTES ORALES
(ARTOSIN,EUGLUCON,DAONIL

POTENCIALIZA EL EFECTO
HIPOGLICEMIANTE
ACTUACIONES ODONTOLÓGICAS DE CARÁCTER
PROFILÁCTICO
 PTE CON ANTECEDENTES DE
EPILEPSIA
 Desorden caracterizado por episodios recurrentes
de disfunción cerebral debido a descargas
repentinas desordenadas y excesivas.
USO DE ANESTESICOS
 Genere anestesia local profunda y duradera.

Anestésicos con
vasoconstrictor.
(2carpulas)

Evite episodios dolorosos

que ocasionen
hiperventilación taquicardia,
irritabilidad = efectos
desencadenantes
Mecanismos para evitar la presentación
de un nuevo evento.
 QUE HACER ANTE LA PRESENCIA EPILECTICA
MEDIDAS GENERALES
MEDIDA TERAPEUTICAS EN
-Retirar instrumentos y
UNA CONVULSION
materiales dentales, aparatos
protésicos y ortodonticos.
Mayor de 5 minutos :
Ventilación
-Paciente de posición de cubito
Oxigeno con mascarilla
o supino.
Benzodicepina IV
-Evitar golpes en la cabeza.
-Incline la cabeza hacia un lado
mayor de 5 minutos:
-Estar al lado del paciente
urgencias
cuando termine la crisis

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 PTE ANTICOAGULADO

 1. MEDIDAS ANTES DEL TRATAMIENTO

 Solicitar al medico tratante ajuste las dosis de

acuerdo al procedimiento programado y la
viabilidad de este.
MEDIDAS DURANTE EL TTO

 Preferiblemente anestesia infiltrativa o

intraligamentaria.
 Técnica quirúrgica a traumática.
 Medidas hemostáticas locales adecuadas
 Los ptes bajo warfarina sódica que requieran extracciones
necesitan ser manejadas de manera que permitan realizar
el tto sin omitir la terapia anticoagulante oral sin inducir
una gran hemorragia postoperatoria.

suspender
recomiendan después aplicar una gasa empapada
con acido tranexemico con compresión local
durante unos minutos y posteriormente enjuagues
bucales cada 6 horas durante 7 días.
 Pacientes Que Requieren
Profilaxis Antibiótica
 Órganos Trasplantados
 Con disminución en sus
defensas. Ejem discrasia
sanguínea enfermedades
inmunodeficiencias o
 Pacientes autoinmunes
 Con quimio y radioterapia
 Daño valvular secuelas de
endocarditis.
 Que deban ser o fueron
intervenidos quirúrgicamente
para procesos tales como
prótesis total de cadera o
sustitución de válvula cardiaca.
 Procedimientos Dentales que
Generen Bacteremia en alto grado
y que requieren profilaxis
Antibiótica
 Exodoncias  Reimplante de dientes
dentales avulsionados
 Procedimientos  Bandas ortodonticas
periodontales
incluyendo sondaje
alisado y raspaje
radicular.
 Colocación de
implantes dentales
 Bajo grado y no requieren
profilaxis antibiótica

 Toma de rx  Impresiones en
 Anestesia local desdentados
 Postes y muñones:  Terapia oclusal y
preparación y pruebas de
cementación ajustes
 Esquema propuesto
 Pacientes alérgicos a la penicilina que no
 Esquema estándar: amoxicilina puede tomar VO clindamicina
adultos 2 gr niños 50 mg tomar una
 Adultos 600mg
hora antes del procedimiento
 Niños 20 mg 30 minutos antes del
procedimiento
 Pacientes alérgicos a la penicilina
clindamicina
 Adultos 600 mg
 Niños 20 mg una hora antes del
procedimiento
 Prevención de endocarditis
infecciosa en la practica
dental
 1) controle el estado
gingivo periodontal de los  3) evite manipulaciones
pacientes antes de prolongadas o traumáticas
programar cualquier
procedimiento de tipo
electivo  4) optimice el tiempo
operatorio .
 2) controle cualquier
estomatitis viral o  5)Prescriba el uso de
micotica antes de enjuagues antisépticos
programar algún ligeros para uso cotidiano
procedimiento electivo
 Manejo de medicamentos no
Antibióticos

 Indicar una vez a la  7) use el tipo correcto y

semana el uso de dosis adecuada del
antisépticos potentes antimicrobiano
clorhexidina a 0.12% profiláctico.
dos minutos sin
enjuagar
posteriormente .  8)permita intervalos
mayores a dos
semanas entre sesiones
 6)Elimine las de tto .
restauraciones
desadaptadas que
favorezcan la infección  9) ingrese al paciente a
o acumulo de placa un programa de
bacteriana mantenimiento
dentoperiodontal.
 Recomendaciones para el manejo
de procedimientos quirúrgicos en la
mujer gestante
 1) historia clínica

 2) clasifique al
paciente de acuerdo
a ASA.

 3) maneje el dolor
la infección como
urgencia si es
necesario pero no
como tto electivo.
 4)se realiza
procedimientos en el 2
trimestre embarazo

 5)cambio de posición
del paciente cada 3- 7
minutos para evitar
hipotensión y
dificultades
respiratorias .

 6) evitar la toma rx
durante el primer
trimestre .
Recomendaciones Farmacológicas
 De leve a
moderado
acetaminofén 500
 Control de dolor : mg C 6 HORAS
debe ser  Severo Paracetamol
realizado en el (acetaminofén +
momento codeína)

 Contraindicado el
acido acetilsalicílico
 En las gestantes
esta indicado el uso
de anestésico con
vasoconstrictor
lidocaína con
epinefrina 1:80000
o prilocaina con
felipresina previa
aspiración y se
realiza infiltración
lenta
 Para el control de
la ansiedad esta
contraindicado el
uso de las
benzodiacepinas .
  Celulitis y absceso
orofacial:

 En relación con el  Clindamicina

control y manejo de capsulas 300 mg 1
una posible C hora
infección  Amoxicilina + acido
odontogenica se clavulanico tab 500
sugiere: mg 1 C 8 horas x 7
días
  Amoxicilina 500 mg
1 cada 8 horas X 5
días
 Absceso
dentoalveolar :  Clindamicina 300
mg 1 cada 6 horas
X 5 días

 Amoxicilina + acido
clavulanico 500 mg
1 Cada 8 horas X 5
días
 Uso medicamentos
recomendadas a la gestante
FARMACO PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE

ANESTESICOS LOCALES
LIDOCAINA SI SI
MEPIVACAINA NO NO

ANALGESICOS
ACIDO ACETIL SALICILICO SI
ACETAMINOFEN SI SI
CODEINA SI SI
FENACETINA NO NO

ANTIBIOTICOS
PENICILINA SI SI
ERITROMICINA SI SI
TETRACICLINA NO NO
ESTREPTOMICINA NO NO
SEDATIVOS HIPNOTICOS
OXIDO NITROSO 50 % NO SI
DEL OXIGENO NO NO
DIAZEPAN BARBITUTICOS NO NO
PRIMER SEGUNDO TERCER
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
Control de Control de Control de
placa placa placa
Instrucciones Instrucciones Instrucciones
de higiene oral de higiene oral de higiene oral
Profilaxis y Profilaxis y Profilaxis
curetas curetas curetas
simples simples simples
Tto de Tto dental de Tto de
emergencia rutina emergencia
simplemente Toma rx con simplemente
No rx precaución Toma rx con
precaución
 Metas y objetivos del tto
Odontológico
con pacientes discapacitados
 Solicitar interconsulta
 No olvidar firmar el
consentimiento
informado
 Intensificar las
medidas preventivas
de higiene oral
 Consideraciones
especiales de acuerdo
al anestésico .
 Recomendaciones para atención
rutinaria
 Disponer del tiempo
suficiente para
hablar con padres y
paciente antes de
cualquier
intervención dental.
 Recomendaciones Atención
Rutinaria

Los consentimientos y formularios deben estar

firmado por los padres
 Hablar lentamente y  De solo una
con palabras instrucción a la vez
sencillas
 Felicitar al paciente
 Asegurarse de que cuando termine el
las explicaciones procedimiento
hallan quedado
entendidas
  Situar a los pacientes
 Escuchar cuidadosamente al en las primeras horas
paciente del día .

 Programe sesiones cortas  Si esta en sillas de

ruedas atenderlo allí
y si es de trasladarlo
al sillón odontológico
preguntarle como
quiere que lo
traslade.
 Mantener la cabeza estabilizada durante el
procedimiento

 Evitar sonidos bruscos u luces fuertes

PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS
EMERGENTES O EMERGENCIAS.SON
aquellos en que existe riesgo vital como son:Paro cardiorespiratorio, asfixia,
shock,hemorragias importantes, quemaduras severas,intoxicaciones graves
ANTE UN ACCIDENTE QUE REQUIERE LA
ATENCIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS
Conserve la calma para poder tomar buenas decisiones y actúe con rapidez
Pregunte si alguien más posee conocimientosen Primeros Auxilios
Evaluación de la escena - VISTA PANORÁMICA –¿qué pasó? cómo pasó? Y que
puede pasar ?Asegurar nuestra seguridad
Organice los P. Auxilios, según sus capacidadesy juicio personal
Determine posibles peligros en el lugar del accidente( ver, sentir ,oler)y ubique a la
víctima en lugar seguro,Recuerde moverla con precaución y sólo si es imprescindible
hacerlo