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Revisión de artículo

LA VIDA MEDIA DE INFUSIÓN DE FLUÍDOS


Corina Céspedes Solano
MR1 Anestesiología HNERM
Infusión intravenosa

Sobrecarga
de fluido
TURNOVER y Vida media

The half-life of infusion fluids. An educational review Robert G. Hahn and Gordon Lyons
TURNOVER y Vida media

Duración de • Sujeta a la distribución y


expansión de clearance en el intersticio y
volumen del plasma eliminación por los riñones

Influencia en el volumen y la • Factor importante en la


tasa de la infusión de un fluido
en particular
elección del fluido.

Se requiere un •Se logra a través


medio de comparar de los conceptos de
y contrastar la Turnover y Vida
duración de Media.
diferentes fluidos
TURNOVER y Vida media
El término "turnover" se usa cuando los principios de la
farmacocinética se aplican a las sustancias que ya están
presentes en el cuerpo.

La eliminación en un
Tiempo requerido para la
modelo de turnover a Tiempo de Vida Media eliminación del 50% de un
menudo se informa como
(T ½) volumen de fluido
la tasa de rotación
infundido
fraccionaria

 Una vida media más larga aumentaría el volumen expansión tanto del
plasma como del fluido intersticial, y una reducción tendría el efecto opuesto
The half-life of infusion fluids. An educational review Robert G. Hahn and Gordon Lyons
La medida más simple
del T1/2 del fluido es el El volumen más difícil
La medición del
tiempo hasta el primer de medir es el del
volumen de plasma,
vacío o el volumen intersticio, que
es probablemente lo
anulado en un punto necesita un ensayo de
que es de mayor
de tiempo específico, dilución de isótopos
interés para la
ya que la excreción iónicos y una medida
mayoría de los
urinaria es el destino isotópica del volumen
médicos.
final del fluido de sangre.
infundido.
Medida de la vida media

Vida media de Inyección de un


eliminación de orina rastreador radiactivo y
Tiempo hasta el medida de
primer vacío su dilución

La medición de la hemodilución,
por la concentración de
hemoglobina en la sangre
ESTUDIOS EN VOLUNTARIOS

Experimentos que involucran grupos de personas conscientes,


saludables voluntarios:
 Volúmenes de fluido (12.5 a 25 ml/kg de cristaloide o 10
ml/kg de coloide)
 Se infundiría durante 30 minutos
 Evaluaciones frecuentes de la hemodilución durante 3- 4 h.
 Observación de la excreción urinaria permitiendo un
cálculo más preciso de las constantes cinéticas
Los estudios con cristaloides:

 Los voluntarios eliminan acetato de Ringer infundido


con una T 1/2 de 20 a 40 min. – T 1/2 de 40 a 60 minutos
 Factores: género masculino, a la deshidratación leve
y/o estrés
 Se confirma una diferencia de sexo: se sugieren que los
hombres generalmente tienen una T1/2 más larga que
las mujeres (55 vs 27 minutos).
T 1/2 varía entre diferentes Coloides, el turnover: términos de la tasa de
cristaloides: eliminación de las macromoléculas oncóticas

El T 1/2 para hidroxietil almidón (HES) en


Solución salina isotónica: T 1/2 fue voluntarios sanos es 12 h, y 16 h en Insuficiencia
110 minutos renal leve a grave.
T 1/2 de 9 h durante cirugia electiva.

Acetato y lactato de Ringer: T1/2 Albúmina exógena: T ½ de 12 a 16 h,


para estos fluidos fue 56 y 50 minutos y Dextran 70 tiene T ½ de casi 3 días.
 La duración de la expansión del plasma es mucho más corta, lo que
implica que las macromoléculas persistir durante muchas horas fuera del
torrente sanguíneo.
 En voluntarios, la expansión de volumen de plasma después HES 130 / 0.4
decae con una T 1/2 de 2-3h, y para el 5% de albúmina, esta tasa se rige
claramente por la tasa de fuga transcapilar de albúmina
 T1/2 es una variable cinética que cambia de acuerdo con el situación
fisiológica.

La variabilidad en los T 1/2 resultante de la anestesia y la cirugía, el estrés y la


deshidratación, es lo suficientemente grande para ↑ el riesgo de sobrecarga de
volumen y edema de tejidos de larga duración.
Anestesia y cirugía

 EL T ½ se prolonga en anestesia general con ventilación mecánica


12 voluntarios en ayunas respirando espontáneamente isoflurano a
través de una máscara laríngea:
 T½ para la solución salina isotónica se prolongó de 49 a 111 min,
 Esta anestesia se asoció con ↓ PA de 85 a 55 mmHg.
 La T ½ eliminación del lactato de Ringer varía de 170 a 350 min
durante la cirugía de tiroides, cirugía abdominal abierto y
laparoscópica.
 Otro factor que puede ralentizar la eliminación durante la anestesia
es el estrés preoperatorio.
Anestesia y cirugía

La excreción urinaria ser 10 veces


mayor en un voluntario consciente
que recibe la misma cantidad de Con HES, el T½ para el volumen Dextran 70 tuvo una mayor
fluido (hipotéticamente, una plasmático durante cirugía y persistencia intravascular, con T½
excreción urinaria por hora de 50 anestesia fue el mismo que para 2.5 h
a 100 ml después de infundir de 1 los voluntarios
a 2 l de fluido)

En hipovolemia los coloides


El t ½ de coloides ↑ de la misma
muestran persistencia
manera que los cristaloides
cuando se infunden en la intravascular levemente
hipotensión inducida por anestesia prolongada
Comprender la retención de líquidos
durante la cirugía
Hipótesis: la vasodilatación inducida por la anestesia ↑ el
umbral de excreción abriendo más espacio para el fluido en
el torrente sanguíneo

↑ secreción de renina y
Vasodilatación se acompaña de ↓ en la PA que aldosterona durante el
afecta la perfusión renal: experimento anestesia
con isoflurane

Bloqueo de receptores b-1 con


Es posible restaurar la respuesta
esmolol y estimulación de los
diurética normal a la expansión
receptores a-1 con una infusión
de volumen por receptores
de dosis bajas de fenilefrina
adrenérgicos
(0.01 mg/kg/min)
El período postoperatorio

 Poco después del final del procedimiento quirúrgico, la


normalidad T½ para la solución buffer de Ringer se restaura.
 El volumen de returnover muestra aceleración: activación
de la cascada inflamatoria.
 La terminación de la anestesia general es seguida por un
proceso de 15 minutos de concentración espontánea del
plasma en un 5 a 10%.
 Holte ilustra esto con un estudio de colelap; t½ del lactato
de Ringer era solo 17 minutos a las 4 h después de la cirugía,
pero habían sido 41 minutos 1 a 5 días antes.
Efectos de distribución
La distribución de pequeñas cantidades de fluido cristaloide (5 ml/kg)
podría estar limitado a solo el interior del volumen de plasma.

Volúmenes más grandes abren claramente el intersticio para la expansión


de volumen. Los cristaloides fluyen casi libremente a través de la
membrana capilar, pero los filamentos finos de proteoglicano en la matriz
intersticial evitan que el líquido fluya fácilmente a través del gel.

El T1/2 es estable bajo variables condiciones fisiológicas, y una ↓


dramática solo ocurre en la hipotensión aguda. Una ↓ PA> 20% detiene la
distribución de fluidos hasta que se alcanza un nuevo equilibrio

El que los cristaloides tienen una distribución relativamente lenta mejora


su eficacia clínica. Tienen un buen efecto de expansión de volumen
plasma, siempre que la infusión continúe, pero desaparece a 30 min de
ser desactivada
¿Se distribuye el volumen de los coloides?

• Una evaluación a voluntarios sanos


Cuánto de una infusión comparando el T 1/2 derivado de la
de coloide se distribuye curva de hemodilución
en el intersticio en • Sugieren que HES no hidrata el espacio
intersticial, y, albúmina y plasma reclutan
circunstancias normales líquido del intersticio

Los coloides pueden


• En el contexto perioperatorio no se
difundir en el intersticio y conoce.
prolongar la excreción de • La eliminación predicha por el modelo es
cristaloides infundidos un poco más grande que excreción
más tarde. urinaria
Inflamación

El volumen de
coloides, o cristaloides
En sepsis es probable
infundidos
que se acorte la
El choque séptico ↑ la simultáneamente se
persistencia
tasa de filtración redistribuirán al
intravascular de
capilar de la albúmina intersticio por las
coloide; la inflamación
en un 300%, que ↓ T ½ propiedades
acelera la fuga capilar
Para la expansión de oncóticas de las
de macromoléculas
volumen de plasma a macromoléculas
por descomposición
<1 h. filtradas. El edema es
de la capa endotelial
inminente si el sistema
de glicocalix.
linfático no puede
atrapar este ↑ de flujo.
Conclusiones

 El turnover de los cristaloide muestra una marcada


variabilidad determinada por la condición fisiológica,
estrés, deshidratación, anestesia y cirugía.
 El grado normal de variabilidad abarca al menos una
variación de 10 veces
 Aunque un voluntario tiene pocos problemas para
excretar una carga de fluido, el paciente sometido a
cirugía con anestesia general puede tener dificultades
para tratar con la misma situación.
Conclusiones

 Comparado con voluntarios conscientes, el T ½


eliminación largo durante la anestesia y la cirugía
aumenta la expansión de volumen de plasma incluso
después de la distribución se complete.
 Aunque la respuesta diurética a cristaloides puede ser
mucho más débil durante la cirugía, hay evidencia de
que la retención de fluidos causa insuficiencia renal.
Conclusiones

 El resultado de la terapia con fluidos cristaloides en situaciones


fisiológicas donde el T½ es muy largo es un edema intersticial de
larga duración. Esta subraya la importancia de una titulación
cuidadosa de cristaloides durante la anestesia y la cirugía.

La distribución de cristaloides del plasma al intersticio requiere de
25 a 30 minutos para completarse, y para mejorar su efecto de
expansión de volumen de plasma para la duración de la infusión,
hasta media hora después de eso
 La pregunta de cuánto contribuyen los coloides al edema
intersticial permanece desconocido por falta de datos clínicos.
GRACIAS