Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
RESPIRATORIOS DEL
RECIEN NACIDO
Retracción
Quejido
Cianosis
Apnea
FACTORES DE RIESGO...
Cesárea. Infección.
Asfixia, acidosis.
Reanimación.
Hemorragia materno-
fetal.
FACTORES DE RIESGO...
Antecedentes de Antecedentes del
embarazos embarazo actual:
Diabetes.
anteriores:
Gemelar.
Parto pretérmino.
E.G.
Alteraciones
Oligoamnios o
obstétricas. polihidramnios.
Complicaciones Incomp. Rh.
médicas. Hemorragia vaginal.
Hipertiroidismo.
Cardiopatía/Neumopatía
Infecciones maternas.
CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
Hematológicas: Infecciones:
Anemia. Neumonía.
Policitemia. Meningitis.
Sepsis.
EVALUACIÓN Y MANEJO ...
Evaluación de Silverman – Anderson.
Manejo de la vía aérea.
Oxígenoterapia:
Flujo libre.
Bolsa máscara (presión positiva).
Ventilación mecánica.
Monitoreo y soporte.
Manejo de la causa subyacente.
ESCALA DE SILVERMAN - ANDERSON
0 1 2
Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil, Disociación
toraco- abdomen en tóraco
abdominales
regulares movimiento abdominal
Tiraje No Discreto Intenso y
intercostal constante
Retracción No Discreta Notable
xifoidea
Aleteo nasal No Discreto Muy
intenso
Quejido No Leve e Constante
espiratorio inconstante e intenso
PROBLEMAS MAS FRECUENTES
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN
NACIDO.
PULMON HUMEDO
NEUMOTORAX
NEUMONIA CONGENITA
APNEA
HIPERTENSION PULMPNAR
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEFINICION.-
Distres respiratorio con respiraciones rápidas e
hipoxemia, causado por un retraso en la
reabsorción del liquido pulmonar fetal y que
requiere oxigeno suplementario.
Es un cuadro de dificultad respiratoria
caracterizado fundamentalmente por taquipnea,
habitualmente de curso corto y benigno
Es mas frecuente en los RN de termino o
cercanos a termino y en parto por cesárea.
También llamado Edema Pulmonar Persistente
Neonatal.
Alteración respiratoria leve y auto limitada.
Recién nacidos a término.
Se resuelve en las primeras 72 horas de vida
(aunque puede extenderse a 1 semana).
Es un Dx de exclusión.
FISIOLOGIA
Una vez el LPF es reemplazado por aire, el agua
se desplaza rápidamente hacia el intersticio extra
alveolar.
Se deja de secretar cloro y se inicia la reabsorción
de Na con regresión de la dirección del flujo del
LPF.
FISIOPATOLOGÍA
↑ De Liquido en intersticio
↓ Compliance
Contiene:
[bicarbonato] alta,
[ k ] igual al plasma.
Secretado por el pulmón 4-6 ml/kg/hora.
Su secreción se debe a la bomba de cloruro.
Fisiopatología:
FACTORES DE RIESGO
Cesárea
Macrosomia
Madre diabética
Sufrimiento fetal
Retardo pinzamiento cordón
Sexo masculino
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO
CLÍNICA
• SDR en las 1ras 6 GASOMETRÍA
horas • Hipoxemia leve
• Siverman < 3
·Predomina
TAQUIPNEA sobre
disnea (60-80)
• No cianosis ,
• FiO2 baja.
• No hipoxia
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN
NACIDO
Diagnóstico:
RADIOGRAFIA:
• Infiltrados parenquimatosos
• Hilios ↑ tamaño
• Cisura visible
• Hiperinsuflación
Rx de tórax de un infante con PH. Nótese la cisura interlobar engrosada en
el campo Der. , densidades pleurales bilaterales, y marcas vasculares
perihiliares prominentes. Todo esto sugiere fluido excesivo en el pulmón.
La silueta cardiaca se observa agrandada.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO
TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGIA
HIPOXEMIA
ACIDOSIS MIXTA HIPOVENTILACIO
N
FISIOPATOLOGIA
Ausencia o déficit de surfactante pulmonar,
sustancia capaz de reducir la tensión superficial
de los alveolos.
Esto produce colapso alveolar , lo que lleva a una
atelectasia progresiva con un corto circuito
pulmonar e hipoxemia progresiva
Si el colapso es masivo se produce insuficiencia
ventilatoria con hipercapnia.
El déficit origina además inflamación pulmonar y
daño del epitelio respiratorio provocando edema
pulmonar y aumento de la resistencia de la vía
aérea, lo que contribuye a daño pulmonar y
deterioro de la función pulmonar.
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA
FACTORES DE RIESGO
Parto pretérmino (<34 semanas)
Hombre
Segundos gemelos
Asfixia perinatal
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA
CLÍNICA:
• Aparece < 6 horas
• Hipoxia
• Cianosis
• Taquipnea
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
• Disminución del volumen
Mecanismos
fisiopatológicos
Hipoxia fetal activa
motilina en el colon
Obstrucción
Inactivación surfactante
HTPP
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
FACTORES DE RIESGO
SDR en un RN con
LAM, sin otra causa de
dificultad respiratoria.
Rx con expansión
excesiva de los
pulmones con
infiltrados.
Uñas, cabello y cordón
umbilical teñidos de
meconio.
Aumento del diámetro
AP del tórax.
OBTRUCCION DE LA VIA AEREA:
Parcial ocluye la vía aérea actuando como válvula,
conduce a distención, ruptura alveolar con el
consiguiente neumotórax.
Total provoca atelectasias distales
IRRITACION QUIMICA:
Causan inflamación del parénquima
Se produce neumonitis exudativa e inflamatoria que
conduce a colapso alveolar y necrosis celular.
o INFECCION:
Los componentes son un buen medio para el
crecimiento bacteriano
El meconio inhibe la fagocitosis de los PMN
INHIBICION DEL SURFACTANTE
Aumenta la tensión superficial y disminuye la
distensibilidad y oxigenación pulmonar
CUADRO CLINICO
Post maduros
Pequeños para edad gestacional
Depresión respiratoria
Tórax en tonel
Distres respiratorio
taquipnea>60
Cianosis
Retracción intercostal y xifoidea
Respiración abdominal
Quejido y aleteo nasal
Crepitantes y roncus
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
TRATAMIENTO
PREVENCION:
Amnioinfusion.
Succion intraparto?
TRATAMIENTO
Si hay HPP.
Otras terapias:
Es la presencia de
aire ectópico en el
espacio pleural
Atelectasia pulmonar
ipsilateral
Desplazamiento del
mediastino
contralateral
Neumotórax
FACTORES DE RIESGO
Hipoxia neonatal
Reanimación neonatal
Patología Respiratoria
previa
Tratamiento con
Ventilación Asistida
NEUMOTÓRAX
Neumotórax
Neumomediastino
Enfisema Pulmonar
Intersticial
Ruptura Alveolar
NEUMOTÓRAX
CLÍNICA
Abombamiento torácico
Silencio Auscultatorio
Mediastino desplazado
NEUMOTÓRAX
HALLAZGOS RADIOLOGICOS HALLAZGOS
1. Despegamiento parietal GASIMETRICOS
2. Desplazamiento mediastínico
1. Hipoxemia depende la
3. Atelectasia Pulmonar
gravedad
4. En NT a tensión puede verse
microcaria y/o aplanamiento o 2. Acidosis Mixta en
inversión diafragmática estadios tardíos
NEUMOTÓRAX
MANEJO SEGUIMIENTO
Observación y
seguimiento • Realizar seguimiento
Lavado de Nitrógeno (no con SO2 continua y RX
en Prematuros) de tórax a las 24 horas
Drenaje (Nº 10-12 • Dejar el catéter por 24
French) radiopaco, horas para evitar
conectado a un sistema recaídas
bajo agua. En
2ºEIC/LMC
Neumonía Perinatal
Ruptura prematura de
membranas
Intubación traqueal
Asepsia defectuosa en
material de diagnóstico y
tratamiento
Virus :
Rubeola,
Citomegalovirus,
Varicela-zóster,
Herpes simple, VIH,
Transplacenta Adenovirus
Bacterias:
Listeria
ria monocytogenes, M.
tuberculosis, T.
pallidum
Vertical
Estreptococo beta
hemolítico del grupo
B (EGB)
Ascendente
Entero bacterias,
Neumonía Bacterias atípicas:
(C. trachomatis)
Perinatal
Bacterias:
Klebsiella,
Enterobacter,
Serratia,
Pseudomonas,
Nosocomial Proteus, S. aureus, S.
epidermidis
Hongos
C. albicans, c.
Horizontal parapsilosis, C.
tropicalis
Adquirida Virus :
en la Virus sincitial
Comunidad respiratorio,
Influenza,
Parainfluenza
Neumonía Perinatal
CLÍNICA:
• Muy Inespecífica
Clínica
Hallazgos
Radiología
microbiológicos
(Inespecíficos)
DIAGNÓSTI
CO
Neumonía Perinatal
HALLAZGOS HALLAZGOS
RADIOLOGICOS GASIMETRICOS
Son generalmente inespecíficos 1. Hipoxemia depende la
1. Infiltrados alveolares e gravedad
intersticiales
2. Acidosis Mixta en estadios
2. Derrames pleurales (orienta
tardíos
etiología bacteriana)
3. Hiperinsuflación
Neumonía Perinatal
MANEJO
• Medidas generales y Soporte respiratorio
• Tratamiento ATB precoz en sospecha clínica
• El tratamiento empírico en Sepsis neonatal
• Ampicilina+Gentamicina N. Bacterianas verticales
• Cefotaxima +Amikacina Nosocomiales
• Tratamiento será según antibiograma
• Sospecha de infec. por C. trachomatis
Eritromicina
Apnea Neonatal
Apnea: es la ausencia de flujo de aire por 20
segundos o mas acompañada de bradicardia y
desaturación (cianosis).
ETIOLOGIA
Infección: sepsis, especialmente en el primer día de
vida. Infecciones intrahospitalarias y Neumonia en las
primera semanas de vida.
Neurológicas: hemorragia intraventricular,
hemorragia intracraneal, convulsiones neonatales,
asfixia perinatal
Cardiovascular: Disminución de oxigenación (ICC,
edema pulmonar), shunt (Cardiopatía congénita
cianótica).
Apnea Neonatal
Pulmonar: disminución de oxigenación y ventilación
por enf. pulmonar (EMH, Neumonía, TTRN, SAM)
Metabólica: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia
Hematológica: anemia.
Temperatura: hipotermia.
MANEJO
Monitorización: a RN < 34 semanas de EG, o de peso
<1800 g mínimo durante la primera semana de vida (pO2,
pCO2 , frecuencia cardiaca y la saturación arterial de
oxígeno)
Medidas Generales: Posición, Hb y Hto
Apnea Neonatal
Farmacológico:
Metilxantinas
Cafeína: Dosis de ataque: 20 mg/kg vía IM o
EV. Dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/día VO,
EV, IM.
Teofilina: dosis de ataque: 5-8 mg/kg vía EV.
Dosis de mantenimiento: 1-3 mg/kg/dosis, c/8 a
12 horas, vía oral, EV. IM.
CPAP NASAL: Presión positiva continua de
la vía aérea
Apnea Neonatal
SECUELAS
Leucomalacia
HIPERTENSIÓN
PERSISTENTE DE LA
ART. PULMONAR
DESVIACIÓN DE
SANGRE NO
OXIGENADA DE
DERECHA A
IZQUIERDA
INCIDENCIA:
2 a 6 por cada 1000 nacimientos
vivos
RESISTENCIA
VASCULAR
PULMONAR
Circulación
fetal
PRIMERA
INSPIRACIÓN
RESISTENCIA
VASCULAR
PULMONAR
FLUJO SANGUINEO
PULMONAR
OXIGENACIÓN
EXTRAUTERINA
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA HIPERTENSIÓN
PULMONAR
RESPIRATORIA
Taquipnea
al nacer o a las 4-8 h de
edad RADIOGRAFÍA
DISNEA + CIANOSIS
Hallazgos variables
SIGNOS
CARDIACOS Cardiomegalia
Impulso ventricular
derecho, murmullo de
insuficiencia tricúspide
FACTORES DE RIEGO
ECOCARDIOGRAFÍA
PREVENCIÓN
Soporte
TTO adecuado desde el nacimiento
GENERAL
Monitoreo cuidadoso
VENTILACIÓN e intensivo
MECÁNICA
Tratamiento con líquidos
Mantener
Mantener oxigenación
Surfactante adecuada
glucosa y calcio y estable
sérico normales
Evitar hiperventilación (PaO2 >30 mmmHg)
Reducción
Agentes en la PVR
presores
Mantener
OXIDO la presión
NÍTRICO POR sanguínea > 40 mmHg
INHALACIÓN
Reduce la PVR, mejora oxigenación ( RN de > 35
SILDENAFIL
sem)
Reduce la presión de la arteriaIV
Vasodilatadores pulmonar
Dosis inicial: 20 pulmonares
ppm
Sulfato de magnesio
Oxigenación y adenosina
extracoporea de membrana
Neonatos a término con PPHN que no responden al
tto convencional