Mecanismos y Periodos del Trabajo de Parto

Obstetricia

Castillo Mejía Andrés de Jesús

Clínica 405
 PARTO


Proceso mediante el cual el producto de la
concepción y sus anexos son expulsados
del organismo materno a través de las vías
genitales. Se admite como parto la
expulsión del feto cuando pesa mas de
500g y la edad gestacional es mayor a 20
semanas.
 Parto

• Semana 20.1 a sem 36.6
Pretermino • RN 500 g que respira o manifiesta signos de
vida

• Sem 37.0 a semana 41.6

Termino • Temprano y tardío

Postermino • Mas de 42 SDG

 Características del
Trabajo de Parto

 Contracciones uterinas que producen borramiento y
dilatación cervical.

Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó
borramiento completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de
>3cm + borramiento >50%, con o sin RM
 PRESENTACIÓN:

 Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho

superior de la pelvis.

 Cefálica
 Pélvica
VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático

MILITAR SINCIPUCIO  12.5cm Occipitofrontal

FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano

CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático


  SITUACIÓN:

 Relación entre el eje longitudinal
fetal y el materno.

 Longitudinal (99%)
 Transversa  factores
predisponentes.
 Oblicua  no definitiva

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
 ACTITUD O POSTURA

 Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.

FLEXIONADA

DEFLEXIONADA

INDIFERENTE
 Variedad de Posición

 VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda una

porción de la parte presentadora hacia la porción anterior,
transversa o posterior de la pelvis materna.
 De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes
variedades de posición:

 3 anteriores
 3 posteriores
 2 transversas
 VARIEDAD DE POSICIÓN

 Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si


cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o
transverso.
 DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y
VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

 Palpación abdominal.
 Examen Vaginal.
 Examen Combinado.
 Auscultación.
 Estudios por imágenes (USG, TAC, MRI)
Estadíos de la Labor

Dilatación Expulsión

Alumbramiento Revisión
 ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Duración
Inicia Trabajo de Parto 20 Horas
 Primera etapa
 Primigestas
18 Horas
Multigestas
Borramiento y
 Segunda etapa Dilatación 60 min.
Primigestas
Completos 30 min.
Multigestas
 Tercera etapa
Expulsión 4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Alumbramiento Retención

 Primer estadio

Fase latente prolongada. Friedman y Sachtleben (1963) la definieron
como una fase de latencia mayor de 20 h en la mujer nulípara
y de 14 h en la multípara

Latente
• Inicio del TDP hasta 3-5 cm de dilatación

Activa
• Mayor progresión de la dilatación cervical
• Fase de aceleración, de máxima pendiente y
desaceleración



 2do estadio

 Se inicia cuando se ha llegado a la dilatación
completa del cérvix y finaliza con el nacimiento del
feto. La duración promedio según la SEGO es de 2
horas en nulíparas y 1 hora en multíparas
 2do estadio

 Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
 En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos
de trabajo de parto o movimientos cardinales.

1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación Interna
5. Extensión
6. Rotación Externa
7. Expulsión
 Tercer estadio

 Ocurre entre el nacimiento del recién nacido (RN) y
la expulsión de la placenta. Puede durar hasta 45
minutos en nulíparas y un máximo de 30 minutos en
multíparas
 3er estadio

 Alumbramiento
2 fases:
1. Desprendimiento. Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
2. Expulsión. Salida de la placenta de la cavidad
uterina
 
Duncan

Schultze
 Cuarto estadio

 Comprende posterior al alumbramiento, revisión
instrumentada vaginal para descartar desgarros y la
primera hora del puerperio inmediato
 MECANISMO del TDP

Definición: 
Consiste en la coordinación de las contracciones
uterinas, con los movimientos cardinales de la
presentación fetal y el resto del cuerpo para
pasar a través de la pelvis materna.

Movimientos cardinales:

Combinación de movimientos que actúan de manera simultanea con

pequeños o mayores márgenes de diferencia, que en sincronía
con la actividad uterina, dilatación cervical, realiza el feto para
ser finalmente expulsado a través de la pelvis materna
 Movimientos Cardinales


 Encajamiento
 Descenso
 Flexión
 Rotación Interna
 Extensión
 Rotación Externa
 Expulsión
ENCAJAMIENTO
Paso del diámetro
 mayor de la
presentación a un
nivel situado por
debajo del estrecho
sup
Puede suceder
semanas antes del
parto.
Variedad mas común
Occisito-iliaca-
izquierda anterior
  ENCAJAMIENTO:


 Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a través
del estrecho superior de la pelvis

Sutura sagital se
Anterior aproxima a
promontorio
Asinclitismo
Sutura sagital se
Posterior aproxima a
sínfisis del pubis

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 

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ASINCLITISMO

 • Se refiere cuando la sutura

sagital no está exactamente
en el medio entre la sínfisis
del pubis y el promontorio
del sacro.
• Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
• Posterior: Cuando la
sutura sagital se dirige
hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal
posterior
 DESCENSO

Se produce en todos los pasos del


mecanismo de parto y es la condición
indispensable para que suceda.

Se inicia en la ultima etapa de dilatación

activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se
hace mas rápida después de 8 cm.

En las nulípara sucede primero el

encajamiento y luego el descenso, en las
multíparas ambas sucesos son conjuntos.
 FLEXION
 Se produce una vez que la cabeza,
en su descenso, encuentra alguna
resistencia,

 el mentón se pone en contacto con
la horquilla esternal

 Mediante este movimiento el feto

sustituye el diámetro occipito-
frontal de 11.5 cm por el suboccipito
–bregmatico de 9.5 cm

 Lo anterior disminuye el diámetro

fetal que pasa por la pelvis materna
 ROTACION INTERNA

 El feto al llegar al estrecho medio
de la pelvis realiza una rotación
 Occipital se mueve gradualmente
hacia la sínfisis del pubis y de su
posición original, pasa a una
posición occipitopubica, la mas
frecuente en la expulsión
 Con menos frecuencia la rotación
es hacia el promontorio sacro,
llamada occipito-sacra, que suele
ocasionar una expulsión
prolongada
 El proceso de rotación es
progresivo a medida que la cabeza
desciende
 Esta rotación es indispensable para
completar el parto normal
 
 ROTACIÓN INTERNA

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 EXTENSION

• Es producto de 2 fuerzas
1. La contracción uterina
empuja hacia abajo y
afuera
2. El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera

• Debido a la ubicación de la
vulva hacia arriba y
adelante, la extensión debe
ocurrir antes de que la
cabeza alcance el orificio
bulbar
 
 ROTACIÓN EXTERNA
RESTITUCIÓN

Corresponde a la
rotación del cuerpo fetal
para que diámetro
biacromial pase por
diámetro AP de pelvis.

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 ROTACION EXTERNA
 Una vez la cabeza afuera, esta tiende a
adoptar la misma posición que tenia
antes de la rotación interna

 Se produce por que en estos
momentos el diámetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y se
completa cuando la cabeza adopta la
posición transversa por que el
biacromial se coloca en el diámetro
anteroposterior del estrecho medio
 De esta forma un hombro hará
contacto con la sínfisis del pubis y otro
con la cavidad sacra
 Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de rotación
será hacia la tuberosidad isquiática
izquierda, de lo contrario hacia la
derecha
  EXPULSIÓN

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 EXPULSION

• La expulsión de la cabeza es

seguida por la expulsión de
los hombros

• Primero es la expulsión del

hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
periné

• Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo
 
 Es una representación visual gráfica de los valores y
eventos relacionados al curso del trabajo de parto.
Las mediciones relevantes que se incluyen en el
partograma pueden incluir los centímetros de la
dilatación cervical en el tiempo, la frecuencia
cardíaca fetal y los signos vitales de la madre. La
vigilancia clínica de la evolución del trabajo de parto
puede prevenir, detectar y manejar la aparición de
complicaciones que pueden desencadenar daño, a
veces irreversible o fatal para la madre y el recién
nacido.


 BIBLIOGRAFIA

Williams Obstetrics, 21 st Edition Cunningham,
Gant, Leveno.
MacGraw Hill, 2001
Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th Edition
Gabbe S, Simpson J.
Churchill Linvinston, 2007