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Radiografía de

Tórax
Interpretación
de la Silueta
Cardiaca

Raúl M. Desvars G
Abril 2012
 Radiografía simple de tórax.
 También conocida como Placa de tórax o
simplemente Rx de tórax).
 Es una prueba diagnóstica de carácter visual
bidimensional.
 Consiste en la emisión de rayos X sobre las
estructuras del tórax y la fotografía
consecuente de las diferentes radiaciones
captadas una vez que han traspasado dichas
estructuras.
 Es una de las pruebas de diagnóstico más
importantes.
 Es una prueba fácil, rápida, barata, reproductible y
“prácticamente” inocua que aporta una gran
cantidad de información para el diagnostico de las
enfermedades respiratorias.
 Es ampliamente utilizada.
 La radiografía de tórax, junto con la historia clínica
y el examen físico, son la base sobre la que se
fundamenta el diagnostico de las enfermedades
respiratorias.
 Habitual se utilizan la postero-anterior (PA) y
lateral izquierda en inspiración.
 En casos de sospecha de neumotórax
pequeños puede ser beneficiosa la placa en
espiración.
1.El tronco del paciente debe estar en posición vertical,
de pie o sentado en los casos de paciente
imposibilitado o suspendido de los brazos si se trata
de niños pequeños.
2.La distancia entre el tubo de Rayos X y la placa
radiológica debe ser la máxima posible (72 pulgadas es la más
usada).

3.La toma debe hacerse en inspiración, contenida (si se


puede).

4.El paciente debe estar en contacto con la placa


radiológica, buscando que el corazón esté lo más
próximo posible a ella.
Valorar si está bien centrada:
• Una placa de tórax no bien centrada pueden dar
informaciones erróneas sobre el tamaño de los
diferentes órganos y estructuras torácicas, como por
ejemplo hipertrofias donde no las hay y al revés.
Valorar si está bien penetrada:
• Una placa poco penetrada (blanda) puede inducir a
error sugiriendo imágenes patológicas que no lo
son.
• Una placa demasiado penetrada (dura) puede pasar
por alto patologías existentes.
Foto cortesía de:
Dr. Rodolfo Galeano.
 Analizar las partes blandas parietales
 Analizar el sistema óseo del tórax:
• Arcos costales, clavículas, escápulas, esternón,
columna dorsal.
 Analizar el mediastino superior:
• Tráquea, esófago, aorta ascendente
 Analizar la silueta cardiaca
 Valorar los hilios
 Analizar los campos pulmonares
 Analizar los diafragmas
Foto cortesía de:
Dr. Rodolfo Galeano.
Cuatro proyecciones son necesarias
para una valoración adecuada de a
sombra cardiovascular:
• Postero Anterior (PA),
• Oblicua Anterior Izquierda (OAI),
• Oblicua Anterior Derecha (OAD) y
• Lateral izquierda (L).
 Observar:
• Corazón: Forma y tamaño.
• Vasos sanguíneos y pulmones: se marcan las siluetas.
 Pueden observarse anormalidades de la forma
y del tamaño de estas estructuras, así como
otras anomalías, como depósitos de calcio en el
seno del tejido cardíaco.
 Revelan también el estado de los pulmones (en
especial de sus vasos sanguíneos) y la
presencia de líquido en su interior o alrededor
de ellos.
 El
aumento del tamaño del corazón puede
deberse a una insuficiencia cardiaca o a una
válvula anormal. Pero el tamaño puede ser normal incluso en personas que
presentan enfermedades cardíacas graves.

 Enla pericarditis constrictiva, que se


caracteriza por hallarse el corazón
constreñido por tejido cicatricial, el corazón
no se agranda incluso aunque aparezca
insuficiencia cardiaca.
 Elaspecto de los vasos sanguíneos
pulmonares suele ser más importante para
el diagnóstico que el aspecto del propio
corazón. Por ejemplo, la dilatación de las arterias pulmonares cerca del corazón
pero estrechadas en el tejido pulmonar sugiere un aumento de tamaño del ventrículo
derecho.
 Al tomar la OAI al plano frontal del tórax debe
formar un ángulo de 60 grados con el de la
placa y el brazo izquierdo ponerse en contacto
con ella. En la OAD dicho ángulo debe ser de
45 grados y el brazo que se pone en contacto
con la placa es el derecho.
 Inmediatamente antes de tomar esta última el
paciente debe ingerir una cucharada de papilla
de sulfato de bario con el fin de hacer visible el
esófago.
I.C.T.
 El
Índice Cardiotorácico (ICT) se calcula
midiendo:(en la proyección PA)
• Desde la punta más distal izquierda (ápex) hasta la parte
más externa de la sombra cardiaca derecha y…
• Se divide entre el diámetro torácico (distancia entre ambas
costillas internas a nivel de la cúpula diafragmática
derecha).
 Se considera un aumento de la silueta cardiaca si
el índice cardiotorácico es mayor de 0,50.
Habitualmente se corresponde con
cardiomegalia, pero la patología pericárdica y
con menos frecuencia una masa mediastínica
puede determinar un aumento del ICT.
A

C
 En la proyección PA la vena cava superior
comienza en el área de la primera costilla
derecha y desciende hasta formar el borde
superior del mediastino.
 La aurícula derecha forma la porción
inferior del borde cardiaco derecho.
 La arteria subclavia izquierda constituye el
borde mediastínico superior izquierdo.
 Por debajo el borde cardiaco izquierdo está
compuesto por cuatro estructuras, que de
arriba abajo son: cayado aórtico, tronco
pulmonar, aurícula izquierda y ventrículo
izquierdo.
 En la radiografía lateral el borde cardiaco
anterior está formado de arriba a abajo por:
aorta ascendente, tronco de la pulmonar y
ventrículo derecho; el borde posterior incluye
la aurícula y el ventrículo izquierdo.
 En la proyección frontal puede dar lugar a una
doble densidad justo por dentro del borde
cardiaco derecho.
 El signo más específico es calcular la distancia
que va desde el borde medial de la doble
densidad hasta la mitad del bronquio principal
izquierdo, si es superior a 7 cm indica
crecimiento auricular izquierdo.
 Otros signos radiológicos son la rectificación
del borde cardiaco izquierdo y la elevación del
bronquio principal izquierdo con un
incremento en el ángulo de la carina (superior
a los 80º).
 Se produce un aumento de la silueta cardiaca.
 El signo de Hoffman-Riggler es el hallazgo más
específico de dilatación ventricular, visible en la
radiografía lateral, implica la localización de la
intersección de la vena cava con el diafragma y un punto
localizado 2 cm por encima y por detrás de la
intersección.
 Si el borde posterior de la silueta se localiza por detrás
de este punto se considera aumentado de tamaño el
ventrículo izquierdo.
 En la proyección PA la silueta cardiaca se desplaza hacia
abajo y a la izquierda siendo más prominente la aorta
ascendente, el cayado aórtico y la convexidad del
ventrículo izquierdo.
 El diagnóstico radiológico de la hipertrofia es más difícil,
pudiendo en ocasiones no existir cardiomegalia.
 Los signos radiográficos detectables en una radiografía
simple identifican de forma conjunta dilatación de ambas
cavidades.
 La silueta cardiaca puede no verse afectada a no ser que
exista una dilatación masiva del ventrículo derecho.
 En la proyección lateral el borde cardiaco anterior está
en contacto con el esternón en más de un tercio de su
longitud en caso de aumento del ventrículo y/o aurícula
derecha.
 En la radiografía PA aumenta la convexidad de la silueta
cardiaca derecha, elevándose el ápex cardiaco al
desplazarse lateralmente el ventrículo izquierdo (corazón
en “bota”).
 Derrame pericárdico: Aumento rápido del
tamaño de la silueta cardiaca, acompañado de
hallazgos clínicos.
 Presencia de densidad agua entre la grasa
epicárdica y retroesternal en la radiografía
lateral es muy específica, aunque poco frecuente,
se ve en menos del 15 por ciento de los
derrames pericárdicos.
 Son visibles las prótesis valvulares debido al
material radiopaco que llevan (incluso las
biológicas).
 Las localizaciones más frecuentes son a nivel de
la válvula mitral y la aórtica.
 En la proyección PA la aórtica se localiza en el
tercio superior del borde cardiaco izquierdo,
oculta por la densidad hueso de la columna; en la
proyección lateral está por encima de la línea
que va desde la carina al seno costofrénico
anterior.
 La válvula mitral se encuentra a la izquierda de la
columna, por debajo de la línea descrita
anteriormente.
 Es la traducción radiológica de la
ocupación de los alvéolos por material
líquido (sangre, pus, serosidad, agua, etc.).
 Sus principales características
radiológicas son:
• Nódulos grandes de más de 0,5 cm de diámetro
• Mal delimitados, con límites difusos.
• Coalescencia precoz, formando imágenes de
condensación.
• Presencia de broncograma y alveolograma aéreo.
• Puede ser localizado o difuso.
Patrón alveolar Patrón alveolar difuso
localizado

• Neumonía. • Edema agudo de


• Cáncer de células pulmón (cardiogénico)
pequeñas. • Neumonía bilateral.
• Bronquiectasias. • SDRA.
• Litiasis alveolar.
• Aspiración bronquial. • Edema pulmonar lesional.
• Contusión pulmonar. • Neumonitis física / química.
• Contusión pulmonar.
 La afectación del intersticio pulmonar puede
dar diversos tipos de patrones radiológicos.
 Los principales son:
• Punteado intersticial difuso: Micronódulos
muy finos que no hacen coalescencia. Muy
raros.
• Patrón micronodular o micronodulillar:
Nódulos pequeños de 2-3 mm, bien
delimitados y no hacen coalescencia.
Frecuentes.
Patrón micronodular: causas frecuentes Patrón reticular (algunos en panal de
miel)

•Tuberculosis miliar
•Fibrosis intersticial •Fibrosis pulmonar primaria o secundaria
•Neumonías intersticiales •Algunas neumoconiosis
•Fármacos y tóxicos pulmonares
•Neumoconiosis •Sarcoidosis
•Sarcoidosis
•Toxicidad de algunos fármacos y tóxicos

Nódulos solitarios: causas Líneas de Kerley: causas

•Abscesos pulmonares •Linfangitis


•Quistes pulmonares •Insuficiencia cardiaca
•Tuberculomas •Anasarca
•Tumores benignos y malignos
 Es consecuencia de la destrucción de
estructuras parenquimatosas del pulmón,
formándose cavidades ocupadas por aire,
líquido o ambos.
 Pueden darse de forma difusa o bien de forma
localizada.
 Patrón destructivo difuso: enfisema pulmonar
• Signos de hiperinsuflación
• Arcos costales horizontalizados
• Aumento de los espacios intercostales
• Aplanamiento de los hemidiafragmas
 Imágenes aéreas
redondeadas mal
delimitadas.
 Pared muy fina y
apenas perceptible.
 Abscesos pulmonares
• Pared delgada y fina.
• Bien delimitada.
• Nivel hidroaéreo.
 Pared gruesa e irregular.
 Puede haber nivel
hidroaéreo.
 Bronquio zonal de
drenaje.
Localizados Difusos

•Cavernas tuberculosas •Enfisema pulmonar


•Bullas enfisematosas
•Abscesos pulmonares
 La pleura, en condiciones normales, no es
visible en la radiografía simple de tórax.
 Sin embargo, cuando existe patología, en
ciertas situaciones, sí que se puede
evidenciar a Rx.
 Las patologías más frecuentes son:
 Supone la entrada de aire en la cavidad
pleural, convirtiendo la cavidad virtual en
real.
 Signos radiológicos más comunes:
• Imagen de hiperinsuflación localizada
• Línea fina de separación generalmente paralela a
la pared torácica
• Ausencia de parénquima pulmonar entre dicha
línea y la pared
• Posible desviación contralateral de estructuras
mediastínicas.
 Se produce por la presencia de líquido, de
diverso origen y naturaleza, en la cavidad
pleural.
 Los signos radiológicos más prominentes
son:
• Imagen de condensación uniforme.
• Borramiento del diafragma.
• Disposición según “principio de capilaridad”.
• Posible desviación contralateral de estructuras
mediastínica.
 Generalmente debidos a procesos
fibróticos o tumorales.
• Imágenes gruesas, irregulares localizadas en
pared torácica o en vértices.
• Generalmente de tipo fibrótico o calcificadas.
• A veces de tipo tumoral.
Neumotórax Derrame pleural Engrosamiento pleural

UNILATERALES
•Traumatismos •Traumatismos •Fibrosis post-tuberculosa
•Heridas incisas •Neumonía o de otro origen
torácicas •Cáncer broncopulmonar •Tumores primitivos o
•Ventilación mecánica •Cáncer metastásico metastásicos
•Espontáneos •Pleuritis

BILATERALES
•Insuficiencia cardiaca
•Traumatismos
•Cáncer metastásico
•Sobrehidratación
 La patología de partes blandas del tórax y
parilla costal es poco frecuente y se produce
especialmente en los traumatismos torácicos.
 El árbol bronquial, excepto en ocasiones los
grandes bronquios, habitualmente no es
visible a Rx.
 La patología bronquial más importante y
prevalerte –la bronquitis – no es
evidenciable en la radiografía de tórax.
 Las obstrucciones bronquiales son frecuentes
y muy expresivas, dan lugar a las
atelectasias o colapsos pulmonares.
 Los signos radiológicos son:
• Desplazamientos de las cisuras.
• Pérdida de la aireación de una zona y condensación
secundaria del pulmón.
• Hiperinsuflación de zonas pulmonares vecinas.
• Engrosamiento bronquiales y vasculares.
• Posible desviación homolateral de los
hemidiafragmas, hilio y estructuras mediastínicas.
Atelectasias (frecuentes) Parrilla costal (poco Partes blandas (poco
frecuente) frecuente)

•Tapones mucosos •Fracturas traumáticas •Tumoraciones


•Traumatismos con •Tumoraciones redondeadas u ovaladas
contusión bronquial •Destrucciones •Enfisema subcutáneo
•Cáncer broncopulmonar vasculares
•Tumores benignos
•Intubación traqueal:
intubación selectiva en un
bronquio principal
http://www.flickr.com/photos/ro
entgenator/sets/72157601198
404570/show/

http://www.radiologiatecnica.bl
ogspot.com/

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