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Tórax
Interpretación
de la Silueta
Cardiaca
Raúl M. Desvars G
Abril 2012
Radiografía simple de tórax.
También conocida como Placa de tórax o
simplemente Rx de tórax).
Es una prueba diagnóstica de carácter visual
bidimensional.
Consiste en la emisión de rayos X sobre las
estructuras del tórax y la fotografía
consecuente de las diferentes radiaciones
captadas una vez que han traspasado dichas
estructuras.
Es una de las pruebas de diagnóstico más
importantes.
Es una prueba fácil, rápida, barata, reproductible y
“prácticamente” inocua que aporta una gran
cantidad de información para el diagnostico de las
enfermedades respiratorias.
Es ampliamente utilizada.
La radiografía de tórax, junto con la historia clínica
y el examen físico, son la base sobre la que se
fundamenta el diagnostico de las enfermedades
respiratorias.
Habitual se utilizan la postero-anterior (PA) y
lateral izquierda en inspiración.
En casos de sospecha de neumotórax
pequeños puede ser beneficiosa la placa en
espiración.
1.El tronco del paciente debe estar en posición vertical,
de pie o sentado en los casos de paciente
imposibilitado o suspendido de los brazos si se trata
de niños pequeños.
2.La distancia entre el tubo de Rayos X y la placa
radiológica debe ser la máxima posible (72 pulgadas es la más
usada).
C
En la proyección PA la vena cava superior
comienza en el área de la primera costilla
derecha y desciende hasta formar el borde
superior del mediastino.
La aurícula derecha forma la porción
inferior del borde cardiaco derecho.
La arteria subclavia izquierda constituye el
borde mediastínico superior izquierdo.
Por debajo el borde cardiaco izquierdo está
compuesto por cuatro estructuras, que de
arriba abajo son: cayado aórtico, tronco
pulmonar, aurícula izquierda y ventrículo
izquierdo.
En la radiografía lateral el borde cardiaco
anterior está formado de arriba a abajo por:
aorta ascendente, tronco de la pulmonar y
ventrículo derecho; el borde posterior incluye
la aurícula y el ventrículo izquierdo.
En la proyección frontal puede dar lugar a una
doble densidad justo por dentro del borde
cardiaco derecho.
El signo más específico es calcular la distancia
que va desde el borde medial de la doble
densidad hasta la mitad del bronquio principal
izquierdo, si es superior a 7 cm indica
crecimiento auricular izquierdo.
Otros signos radiológicos son la rectificación
del borde cardiaco izquierdo y la elevación del
bronquio principal izquierdo con un
incremento en el ángulo de la carina (superior
a los 80º).
Se produce un aumento de la silueta cardiaca.
El signo de Hoffman-Riggler es el hallazgo más
específico de dilatación ventricular, visible en la
radiografía lateral, implica la localización de la
intersección de la vena cava con el diafragma y un punto
localizado 2 cm por encima y por detrás de la
intersección.
Si el borde posterior de la silueta se localiza por detrás
de este punto se considera aumentado de tamaño el
ventrículo izquierdo.
En la proyección PA la silueta cardiaca se desplaza hacia
abajo y a la izquierda siendo más prominente la aorta
ascendente, el cayado aórtico y la convexidad del
ventrículo izquierdo.
El diagnóstico radiológico de la hipertrofia es más difícil,
pudiendo en ocasiones no existir cardiomegalia.
Los signos radiográficos detectables en una radiografía
simple identifican de forma conjunta dilatación de ambas
cavidades.
La silueta cardiaca puede no verse afectada a no ser que
exista una dilatación masiva del ventrículo derecho.
En la proyección lateral el borde cardiaco anterior está
en contacto con el esternón en más de un tercio de su
longitud en caso de aumento del ventrículo y/o aurícula
derecha.
En la radiografía PA aumenta la convexidad de la silueta
cardiaca derecha, elevándose el ápex cardiaco al
desplazarse lateralmente el ventrículo izquierdo (corazón
en “bota”).
Derrame pericárdico: Aumento rápido del
tamaño de la silueta cardiaca, acompañado de
hallazgos clínicos.
Presencia de densidad agua entre la grasa
epicárdica y retroesternal en la radiografía
lateral es muy específica, aunque poco frecuente,
se ve en menos del 15 por ciento de los
derrames pericárdicos.
Son visibles las prótesis valvulares debido al
material radiopaco que llevan (incluso las
biológicas).
Las localizaciones más frecuentes son a nivel de
la válvula mitral y la aórtica.
En la proyección PA la aórtica se localiza en el
tercio superior del borde cardiaco izquierdo,
oculta por la densidad hueso de la columna; en la
proyección lateral está por encima de la línea
que va desde la carina al seno costofrénico
anterior.
La válvula mitral se encuentra a la izquierda de la
columna, por debajo de la línea descrita
anteriormente.
Es la traducción radiológica de la
ocupación de los alvéolos por material
líquido (sangre, pus, serosidad, agua, etc.).
Sus principales características
radiológicas son:
• Nódulos grandes de más de 0,5 cm de diámetro
• Mal delimitados, con límites difusos.
• Coalescencia precoz, formando imágenes de
condensación.
• Presencia de broncograma y alveolograma aéreo.
• Puede ser localizado o difuso.
Patrón alveolar Patrón alveolar difuso
localizado
•Tuberculosis miliar
•Fibrosis intersticial •Fibrosis pulmonar primaria o secundaria
•Neumonías intersticiales •Algunas neumoconiosis
•Fármacos y tóxicos pulmonares
•Neumoconiosis •Sarcoidosis
•Sarcoidosis
•Toxicidad de algunos fármacos y tóxicos
UNILATERALES
•Traumatismos •Traumatismos •Fibrosis post-tuberculosa
•Heridas incisas •Neumonía o de otro origen
torácicas •Cáncer broncopulmonar •Tumores primitivos o
•Ventilación mecánica •Cáncer metastásico metastásicos
•Espontáneos •Pleuritis
BILATERALES
•Insuficiencia cardiaca
•Traumatismos
•Cáncer metastásico
•Sobrehidratación
La patología de partes blandas del tórax y
parilla costal es poco frecuente y se produce
especialmente en los traumatismos torácicos.
El árbol bronquial, excepto en ocasiones los
grandes bronquios, habitualmente no es
visible a Rx.
La patología bronquial más importante y
prevalerte –la bronquitis – no es
evidenciable en la radiografía de tórax.
Las obstrucciones bronquiales son frecuentes
y muy expresivas, dan lugar a las
atelectasias o colapsos pulmonares.
Los signos radiológicos son:
• Desplazamientos de las cisuras.
• Pérdida de la aireación de una zona y condensación
secundaria del pulmón.
• Hiperinsuflación de zonas pulmonares vecinas.
• Engrosamiento bronquiales y vasculares.
• Posible desviación homolateral de los
hemidiafragmas, hilio y estructuras mediastínicas.
Atelectasias (frecuentes) Parrilla costal (poco Partes blandas (poco
frecuente) frecuente)
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