INFECCIÓN URINARIA

Internado de Pediatría, 7 de Maro 2018.

Interna: Carla Landaeta P.
Docentes: Dra. Claudia Lastra y Dr. Claudio
Paredes.
HOJA DE RUTA
 Objetivos
 Introducción
 Definición
 Epidemiologia
 Factores de riesgo
 Etiología
 Etiopatogenia
 Clínica
 Diagnostico
 Tratamiento
 Conclusiones
 Bibliografía
OBJETIVOS

 Conocer las distintas ITU

 Identificar los factores de riesgo

 Conocer el tratamiento según etiología

 Saber que imágenes y cuando pedirlas

INTRODUCCION
 La infección urinaria (ITU) es una de las
patologías infecciosas más frecuentes en
pediatría. Tradicionalmente se ha considerado
como marcador de probables anormalidades
anatómicas y funcionales de la vía urinaria.
 DEFINICIÓN
 Grupo heterogéneo de
condiciones que lo que tienen en
común es la presencia de
bacterias en la orina,
caracterizados por la invasión,
colonización y multiplicación de
gérmenes en el tracto urinario.
Cistitis: Infección
urinaria localizada en la
vejiga y uretra Bacteriuria
asintomática: ITU recurrente
presencia de un definida como 3 o
Pielonefritis aguda: más ITU bajas, 2
recuento significativo
infección urinaria que o más pielonefritis
de bacterias
afecta el parénquima o 1 pielonefritis
en la orina en
renal más 1 ITU baja en
ausencia de signos o
síntomas clínicos. un año.
EPIDEMIOLOGIA

 Una de las infecciones mas frecuentes en pediatría

 RN y lactante menor corresponde al 0.8% de todas
las infecciones , H 1,1: M 1
 > de 2 años H 1: M 5

 Entre 18-50% de las ITU tienen reflujo

vesicoureteral, 10-15% malformaciones congénitas
 Entre el 5-10% desarrolla cicatrices renales,
pudiendo terminar en HT, insuficiencia renal.
FACTORES DE RIESGO
 Edad
 No circuncidados / fimosis
 femeninas
 Raza blanca
 Cateterismo vesical
 Obstrucción urinaria
 Disfunción de vejiga e
intestino
 RVU CICATRIZACION
RENAL
ETIOLOGÍA

 Gram - : E coli, proteus,

klebsiella, enterobacter ,
pseudomonas
 Streptococus fecalis K1
 Prematuros :
Staphylococcus coagulasa
negativo y Klebsiella , y E.
coli se ve con menos
frecuencia.
Pili 1: intrito uretra
y vejiga
Pili p y x ITU alta
ETIOPATOGENIA
La infección urinaria se desarrolla por un
desbalance entre los mecanismos de protección del
huésped y los factores urovirulentos de la bacteria
uropatógena.
Factores del huésped:
-Lavado vesical
- Capacidad lítica de la
Factores
mucosa
urovirulentos:
- Actividad inhibitoria
Fimbrias, hemolisina,
- Secreciones prostáticas
aerobactina, antígenos
capsulares y
liposacáridos,
VÍAS DE COLONIZACIÓN

Vía hematógena (3%) :

especialmente en sepsis en RN

Por contigüidad Vía ascendente: principal

mecanismo

Colonización renal

Colonización y
multiplicación vesical
Colonización periuretral y
del vestíbulo vaginal
 CLÍNICA SEGÚN EDAD
Neonatal:
- Aspecto tóxico
- Fiebre aislada
- Irritabilidad
- Inestabilidad térmica
- Letargo
- Rechazo alimentario
- Distención abdominal

Lactantes y niños < de 2 años

- Fiebre,
- vómitos,
- alteración del ritmo deposicional,
- estancamiento ponderal,
- anorexia,
- orina maloliente, hematuria
- Fiebre SF
- dolor abdominal
- cambio de comportamiento
 CLÍNICA SEGÚN LOCALIZACIÓN
ITU baja:
Los pacientes refieren síntomas
limitados a inflamación local como
disuria, poliaquiuria, urgencia,
orina turbia, y molestias
abdominales bajas.
ITU alta:
Los pacientes generalmente
presentan síntomas sistémicos
como fiebre alta, compromiso del
estado general, decaimiento, dolor
abdominal, dolor lumbar y
frecuentemente vómitos y mala
tolerancia oral

ITU ATIPICA:
• Chorro urinario débil.
• Masa abdominal o vesical.
• Aumento de creatinina.
• Septicemia.
• Falla de respuesta al tratamiento antibiótico
a las 48 horas.
• Infección por germen no E. coli.
DIAGNOSTICO

Confirma con

urocultivo
DIAGNOSTICO

 Toma de muestra:
DIAGNOSTICO
ESTUDIO POR IMÁGENES
 Búsqueda de anomalías del tracto
urinario que puedan predisponer Malformaciones del tracto
al paciente a nuevas infecciones o urinario
a complicaciones de las mismas y
que son susceptibles a
tratamiento médico o quirúrgico Localización del nivel de
la ITU
 Ecografía renal con o sin doppler.
 Cistografía:
Diagnóstico de RVU
 - Uretrocistografía miccional
(UCG).
 - Cistografia isotopica directa Evaluación de
(CID). secuelas CR
 Cintigrama renal TC99-DMSA
(ácido dimercaptosuccínico).
¿ A QUIENES ?
 Menores de 6 meses
 ITU atípica

 ITU recurrente
TRATAMIENTO
 Alivio sintomático
 Evitar diseminación de la infección

 Evitar secuelas a largo plazo

Medidas generales:
- Hidratación adecuada.
- Educar sobre hábitos
miccionales: Micción
cada 3 hrs, no posponer
deseo miccional.
- Educar sobre hábitos
defecatorios: Evitar
constipación, aseo adecuado
 ANTIBIOTERAPIA

Hospitalización :
ITU BAJA: La terapia antibiótica
ITUendovenosa
ALTA: y la
hospitalización
Primera línea: Pacientes de 1-4 queda reservada
Primera para
línea: Lactantes menores
meses tratamiento aquellos de 3 meses requiere tratamiento
con:
oral con cefalosporinas. empírico EV con ampicilina asociados
En mayor de 4 meses • Edad menor a 3 meses.
a aminoglicósido o cefalosporina de 3º
• Sepsis clínica o potencial
nitrofurantoína, cotrimoxazol, bacteremia.
generación, con el objetivo
cefalosporinas. • Inmunosupresión. de cubrir gérmenes causantes de
• Vómitos o incapacidad
Segunda línea: quinolonas. sepsis de tolerar
neonatal.
medicamento oral. Una vez confirmado El diagnóstico de
• Falta de adecuado control
ITU ambulatorio.
se continúa sólo con
• Falta de respuesta a terapia ambulatoria.
cefalosporina.
Duración del tratamiento:
En mayor 7- 10
dedías. En
3 meses
recién nacido 10-14cefalosporinas.
días.
Segunda línea: aminoglucósidos o
quinolonas
CONCLUSIONES
 La ITU es una de las infecciones bacterianas más
frecuentes en la infancia y, aunque el pronóstico
es favorable en la mayoría de los casos, es
necesario identificar aquellos pacientes con riesgo
de daño renal permanente y progresivo.
 Estudio imagenológico para prevenir el daño
renal y la progresión del mismo.
BIBLIOGRAFIA
 http://publicacionesmedicina.uc.cl/manualUrologia/Inf
eccionGenitourinaria.html
 Revista chilena de pediatria 2012 actualizacion del
diagnostico y manejo en infeccion urinaria en
pediatria
 Infecciones del tracto urinario en bebés y niños
mayores de un mes: características clínicas y
diagnóstico. Uptodate
 Urinary tract infections in children: Epidemiology
and risk factors. Uptodate
 Infección urinaria C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M.
Méndez Hernández, M. Azuara Robles Unidad de
Enfermedades Infecciosas e Inmunología Clínica.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN