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TRAITEMENT
CASTANIER Matthias
DESC Réa Med
Décembre 2005
Définition
Synonymes :
- Pseudo occlusion colique aigue
- Iléus paralytique
Perforation :
– 1/3 des patients non traités
– Incidence globale : 3 %
– Ischémie nécrose perforation
– Caecale +++ (dilatation > 12 cm)
– Mortalité : 50 %
Clinique
Distension abdominale diffuse
• Installation progressive
• Souvent pas ou peu douloureuse
• Etat général conservé
• Transit ?
Examen clinique
• Abdomen sonore percussion
• Pas de défense, ni contracture
• BHA rares
• TR : ampoule rectale vide
Paraclinique
Aucun examen biologique discriminant
Abdomen sans préparation :
DISTENSION COLIQUE
- Diffuse 1/3 des cas
- Localisée (caecum > 9 cm)
- Anses iléales visibles et distendues 80 %
Lavement avec produit de contraste :
prudent ; éliminer une occlusion mécanique
Tomodensitométrie abdominale
Traitement conservateur
Systématique
Arrêt de tout apport entéral
SNG et Aspiration gastrique ± tube rectal
Arrêt des Traitements favorisants
Réanimation hydroélectrolytique
Traitement des affections sous jacentes
Suffisant dans 30 à 90 % des cas
S’impose si :
– Le diagnostic est douteux
– Une perforation est suspectée ou imminente
– Après échec de la colo-exsufflation
Traitement conservateur
Echec
Néostigmine Résolution
Echec
Coloexsufflation
Résolution Echec
Chirurgie
Conclusion
Traitement conservateur systématique
Diamètre seuil : 9 cm
Néostigmine 2 mg
Coloexsufflation précoce