Fisiopatología de la

Insuficiencia Respiratoria
ANAMNESIS

DIEGO APAZA ARZAPALO

LINEA DE VIDA Hace 24 horas:
• Confusión
65 años: • Dificultad respiratoria
Diabetes • Tos
20 años: mellitus • Ronquido de pecho
Consumo de Con • Expectoración verdosa
tabaco, una tratamiento • Fiebre de 39°
cajetilla al día irregular

cocinero por 40 Paciente varón de

68 años
años :
De Lima
En contacto con
humo de
biomasas y • Se duerme estando sentado en las
biocombustibles mañanas
• En las noches ronca intensamente
• Por momentos deja de respirar
• Se agita intensamente al subir las
escaleras
 Varón de 68 años:
fase aguda
 Confusión: reducción de la actividad consciente, cuyas características clínicas dependen de
la enfermedad causal. En la tercera edad las mas frecuentes:
 Diabetes descontrolada
 Infección urinaria
 Deshidratación
 hipoxia

 Dificultad respiratoria: puede ser causado por cualquier lesión directa o indirecta al pulmón.
 Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración)
 Inhalación de químicos
 Trasplante de pulmón
 Neumonía
 shock séptico (infección en todo el cuerpo)
 Traumatismo
 Tos: causas
Por estimulación inflamatoria:
Bronquitis, faringitis, humo de tabaco, humo de leña.
Por irritación en procesos exudativos:
Reflujo gastroesofágico, goteo nasal posterior, neumonitis, neumonía.
Por estímulos mecánicos:
Por inhalación de partículas de polvo y por compresión de las vías respiratorias por ejemplo en
casos de tumores.
Por la afectación de la tensión de las vías respiratorias:
cuadros obstructivos como el asma bronquial o en procesos donde se altere la distensibilidad
pulmonar como las enfermedades intersticiales.
 Ronquidos de pecho:
 Expectoración verdosa:
Menudo las infecciones se presentan con
 Fiebre: 39°: una tos que produce un esputo verdoso o
amarillo, o flema y una fiebre

Posibles causas:
• Bronquiectasias
infectadas
• Absceso de
pulmón
• Neumonía
• Bronquitis aguda
Factores de riego:
• Consumo de tabaco a
partir de los 20 años.
• Diagnosticada con
diabetes
• Hipertensión.
• Cocinero por 40
años en
contacto con
biomasas y
biocombustibles
Paciente se duerme
estando sentado en Somnolencia diurna
las mañanas

Ronquera intensa por

las noches

Por momentos deja de

respirar
Se agita intensamente
al intentar subir las Disnea
escaleras
Examen Físico

Daniela Cuipal Alcalde

 APARATO
CARDIOVASCULAR

PA 150/90 mmHg

FC: 108 x minuto

RC rítmicos
VN: 60 – 80 latidos/minutos

Acentuación en el 2do
ruido . No soplos audibles
APARATO RESPIRATORIO

Murmullo vesicular disminuido en tercio

inferior del hemitorax derecho

Vibraciones vocales aumentadas y

crepitantes en el 1/3 inferior del hemitorax
derecho

Sibilancias difusa en ambos en campos

pulmones
 Obstrucción
Murmullo
bronquial,
Entrada de enfisema,
aire hacia ne pulmonares durante
los alvéolos
Murmullo Vesicular vesicular
umotórax o la
derrame
inspiración
disminuido
pleural

Crepitante
Son sonidos discontinuos producidos por la entrada de
Derrame pleural, el aire en un alveolo colapsado. Signo de condensación
Vibraciones vocalesyyen la Vibraciones
neumotórax
crepitantes vocales y
obstrucción de un crepitantes Sonidos vocales
bronquio grueso disminuidos Los sonidos vocales se transmiten desde la laringe hasta
(atelectasia)
la pared torácica a semejanza de los ruidos repiratorios.

•Sibilancias Asma, EPOC,

Sibilancias Son sonidosNeumonía,
de timbre alto producidos por el paso de aire
a través de Tabaquismo,
Sibilancias vías aéreas estrechadas.
Bronquitis,
Bronquioesctasia
 T° 38.5C Talla: 165cm Peso: 100kg Obeso

Clubbing en Acantosis Aleteo Cianosis

manos nicrigrans nasal perioral

• Dedos hipocráticos • Trastorno cutáneo • Fosas nasales ensanchan • Coloración azul en la

• Cáncer pulmonar • Piel oscura, gruesa • Signo de dificultad boca.
• Bronquiectasias • Aterciopelada para respirar. • Causada por una
• Neumopatías • Diabetes embolia pulmonar o la
• Trastornos genéticos aterosclerosis.
Gases arteriales

Fi02: PCO2:
PO2: 50
21% 59

HCO3:
pH: 7.21.
16
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GLOBAL O
TOTAL (PO2<60 mmHg + PCO2>45mmHg)
 Cultivo de gérmenes en esputo: verdoso, fétido con olor a “pescado
descompuesto”,
>100 leucocitos/campo, >10 células epiteliales/campo.
Resultado de cultivo en proceso GRAM de esputo: abundante bacilos
GRAM negativos.
CUADRO DE KLEBSIELLA
NEUMONIA PNEUMONIAE
 Espirometría(realizada 1 mes antes del
ingreso):VEF1:45%,CVF:70%,VEF1/CVF: 64%

VEF1:45% --> menor de 50%PATRON OBS. MODERADO

CVF:70% -->menor de 80% PATRON RESTRICTIVO

VEF1/CVF: 64% --> menor del 70%PATRON MIXTO

 Radiografía de Tórax: radiopacidad basal derecha compatible con
consolidación parenquimal con resto de los pulmones amplios e
hiperlucidos. Aplanamientos de los hemidiafragmas, aumento de los
espacios intercostales. Índice cardiotorácico >0.50.
 Las Radiopacidades en una radiografía de tórax son sin duda el signo más frecuente de
la patología infecciosa del tórax pero resulta bastante inespecífico, ya que puede pensar
en varios diagnósticos:
1. Ocupación alveolar
2. Atelectasias
3. Derrame pleural
4. Engrosamiento pleural
5. Neoplasias
6. Neumectomia o lobectomia
 ENFISEMA
PULMONAR

Presencia de
Humo inhalado
fibrosis pulmonar

Radiocapacidad
Cicatrizacion
basal
FISIOPATOLOGIA

BERNEDO MELENDEZ BRENDA

 Línea de vida
68 años: 24h.
Confusion,
dificult.respirat.,
tos, ronquido,
RN : No
expectoracion
menciona COCINERO EN
verdosa, fiebre
anteceden 28 años: OFICIO CONTACTO CON
H. BIOMASAS Y 39ºc
tes DE COCINERO BIOCOMBUSTIBLE
familiares S
POR 40 AÑOS

Paciente duerme
sentado en las
20 años: 65 años: mañanas, ronca
INICIO DIABETES intensamente por la
CONSUMO MELLITUS noche, por
TABACO TRATAMIENTO momentos deja de
IRREGULAR
1 CAJETILLA respirar, agitación al
METFORMINA, intentar subir
DIARIA HTA- escaleras al 2ºpiso
ENALAPRIL
Receta: Salbutamol, B. de
BERNEDO MELENDEZ BRENDA Ipatropio
 SUFICIENCIA
RESPIRATORIA

BERNEDO MELENDEZ BRENDA

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

Anomalía en la presión de los

gases sanguíneos arteriales
que reflejan hipoxemia o
hipercapnia, afectando
significativamente la función
de los órganos.

Es “una deficiencia relativa de oxigeno en la

HIPOXEMIA sangre”, valor bajo de la presión parcial de
oxigeno ò a una baja saturación de
hemoglobina con oxigeno en la sangre.

La hipercapnia es un grave trastorno que

HIPERCAPNIA consiste en el aumento de la PaCO2 por
sobre el líimite superior normal de 45
mmHg

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BERNEDO MELENDEZ BRENDA
 EPOC
 Enfermedad progresiva
obstructiva crónica, causa
dificultad para respirar
 Enfisema pulmonar y
Bronquitis crónica o
combinados.
 Falta de aire progresiva, tos
crónica, intolerancia a
actividad física, evidencia
de obstrucción de vias
aéreas y alteraciones de
intercambio gaseoso
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 Factores causales
Complicado con:
 Tabaquismo obesidad y
 Exposicion pasiva a humo de tabaco diabetes
 Contaminacion atmosferica
 Trabajar en ambientes contaminados con humo de biomasas y
biocombustibles, vapores
 Infecciones respiratorias repetidas
 Deficiencia de alfa-antitripsina 1

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BERNEDO MELENDEZ BRENDA
 Enfisema Desorganizacion de ELASTINA por
enzimas proteasas secretadas por
PMN,macrof. Y TCD8

Disminucion de mecanismo protector

 Perdida de elasticidad α1AT
pulmonar,
agrandamiento de
espacios aéreos distales
a los bronquiolos
terminales, destrucción
de paredes alveolares,
lechos capilares
 Hiperinsuflacion,
aumento de TLC
 Tabaquismo, DAAT

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DIABETES Y TABACO

 Menor efectividad de
insulina, mas resistencia
 Necrosis tisular
 Isquemia
 Disminución del HDL,
mayor LDL
 Trombosis, plaquetas se
agrupa y colapsan las
arterias.
 Nefropatias, cardiopatias

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