Caso Dora

Psic. Sadam Jesús Castro Torres

Psic. Carmen Monserrat Duarte García
Diferencias en la practica clínica:
• Estudios sobre la histeria(
Breuer y Freud)
“En aquella época, el trabajo
partía de los síntomas y se fijaba
como meta resolverlos uno tras
otro.”(Sigmund. F., 1901-05,p. 11)
“Ahora dejo que el enfermo mismo
determine el tema del trabajo
cotidiano, y entonces parto de la
superficie que el inconsciente
ofrece a su atención en cada
caso.” (Sigmund. F., 1901-05,p. 11)
Ficha de identificación:

• Nombre: Dora
• Edad: 18 años
• Orientación sexual: Bisexual
• Lugar de origen: Ciudad pequeña a las afueras de Viena
• Cuadro sintomático: Disnea, tossis nervosa, migraña, afonía,
desazón, insociabilidad histérica, taedium vitae.
Fecha Edad de Dora Suceso relevante
1882 Nacimiento
1888 6 años El padre enferma de tuberculosis. La familia se traslada a B
1889 7 años Enuresis.
1890 8 años Disnea.
1892 10 años El padre sufre un desprendimiento de retina.
1894 12 años El padre sufre un ataque de confusión y es atendido por Freud. Migraña y tussís nervosa en
Dora.
1896 14 años Escena del beso.
|898 16 años (A comienzos del verano:) Dora acude por primera vez al consultorio de Freud. (A fines de
junio:) Escena en el lago. (Invierno:) Muere la tía de Dora, quien reside a la sazón en Viena.

1899 17 años (Marzo:) Apendicitis. (Otoño:) La familia abandona B. y se traslada a la ciudad donde se
hallaba la fábrica del padre.
1900 18 años La familia se traslada a Viena. Intento de suicidio. (De octubre a diciembre:) Tratamiento
con Freud.
1901 (Enero:) Redacción del historial clínico
1902 (Abril:) Ultima oportunidad en que Dora acude al consultorio de Freud.

1905 Publicación del historial clínico.

(Sigmund. F., 1901-05, p.6)
Cuadro clínico:

El circulo familiar de la paciente, de 18

años de edad, incluía a sus padres y a su
hermano un año y medio mayor que ella.
La persona dominante era el padre. La
hija estaba apegada a él con particular
ternura. Esta particular ternura se fue
acrecentando por las numerosas y graves
enfermedades que el padre padeció
desde que ella cumplió su sexto año de
vida (1888), al enfermar de TBC el padre
se mudan a un lugar llamado B, donde él
se comienza a recuperar con rapidez.
Cuando la niña tenia alrededor de 10 años, un
desprendimiento en la retina forzó al padre a
una cura de oscuridad. Como consecuencia de
esta enfermedad sufrió una disminución
permanente de la visión.
La más seria dolencia le sobrevino cuando Dora
tenia aproximadamente 12 años , tal dolencia
consistía en un ataque de confusión, seguido
por manifestaciones de parálisis y ligeras
perturbaciones psíquicas. Siendo este el motivo
por el que un amigo lo persuadió para ir a
Viena a ver a un doctor que lo podría ayudar,
Freud.
“Tras Cuatro años más tarde el padre me presenta a su hija, claramente
enferma de neurosis, y transcurridos otros dos años la pusiese bajo mi
tratamiento psicoterapéutico.” (Sigmund. F. 1901-05, p.18)
Antecedentes familiares:

• Tía de lado paterno con una forma grave de psiconeurosis

sin los síntomas característicos de la histeria (tras una vida
abrumada por un desdichado matrimonio)
• Un hermano mayor del padre de la paciente era un
“solterón hipocondriaco”
• La paciente había depositado desde siempre sus simpatías
en la familia paterna y, después de caer enferma veía su
modelo en la tía previamente mencionada.
• Dado que Freud no conoció a la madre de la paciente, se
crea una idea de ella haciendo mención del termino
psicosis del ama de casa. La relación entre madre e hija
era muy inamistosa.
La paciente veía como modelo a su
hermano mayor hasta que este
decidió sustraerse todo lo posible de
las disputas familiares, cuando se veía
forzado a interactuar en dichas
discusiones lo hacia del lado de la
madre. Así la usual atracción sexual
había aproximado a padre e hija, y
por otro lado, a madre e hijo.
• A la edad de 8 años presentaba síntomas neuróticos(disnea
permanente), tras una excursión a las montañas. Atribuido a un
trabajo excesivo, cedido poco a poco en el curso de unos seis
meses por obra de reposo y cuidados prescritos.
• Tuvo las habituales enfermedades infecciosas de la infancia sin
dejar secuela. Su hermano las contraía de manera leve y ella le
seguía con manifestaciones mas serias.

• Disnea: Ahogo o dificultad en la respiración.

 • Hacia los 12 años le aparecieron hemicranias del tipo de
una migraña y ataque de tos nerviosa. Al principio estos
síntomas se presentaban siempre juntos hasta que se
separaron y experiementaron un desarrollo diferente.

Migraña Tussis nervosa

Cada vez más rara, hacia los 16 años
desapareció.
Inicio con un catarro común, perduro
todo el tiempo. (el numero de
ataques no pudo precisarse). La
duración era de 3 a 5 semanas, en
una ocasión se extendió por varios
meses (afonía total).
La hidroterapia y la
aplicación de electricidad
local no habían dado
resultados.
• A la edad de 18 años la paciente se aísla
socialmente. Un día los padres se horrorizan al
encontrar en uno de los cajones de la muchacha
una carta donde se despedía de ellos porque “ya
no podía soportar más la vida”.
• Al abordar esta situación con el padre, sufrió
una perdida del conocimiento (respecto del cual
también persistió una amnesia) determinando
que debía ponerse bajo el tratamiento de Freud.
• No presentaba síntomas típicos como la
sensibilidad cutánea o la limitación de campo
visual
 La familia de Dora entablo una amistad en B con el señor y la señora K,
recibiendo múltiples cuidados por la señora K y realizando múltiples
paseos con el señor K, el cual le hacia pequeños obsequios sin que nadie
hallara algo reprochable en ello. Dora atendía a los dos hijitos del
matrimonio.
En una ocasión estaban a punto de viajar los padres de Dora, para
encontrarse con el señor y la señora K en un lago, Dora iba a permanecer
varias semanas en casa de los señores K, mientras que el padre y el señor
K se propusieron regresar a los pocos días, estuvo ahí durante esos días,
pero cuando el padre estaba haciendo los preparativos para regresar la
muchacha declaro de pronto con la mayor decisión que viajaría con él y
así lo puso en practica.
• Dora le comenta a su madre para que
esta a su vez le comente al padre,
que el señor K en uno de sus paseos
en el lago le propuso una relación
amorosa, cuando el padre y el tío de
Dora pidieron cuentas de su proceder
al inculpado en una inmediata
entrevista este desconoció con gran
energía toda acción de su parte que
pudiera haber dado lugar a esa
interpretación, empezando a arrojar
sospechas hacia la muchacha y sus
lecturas
• El padre de Dora atribuyo la
situación a los delirios de la
paciente ya que argumentaba
que esta sentía desprecio hacia
el matrimonio K particularmente
a la relación que había entre él y
la señora K, negándose el padre
de Dora a dar por finalizada
cualquier tipo de relación entre
ellos, compadeciéndose de la
situación marital tanto de la
señora K, como de la suya propia.
Con el modelo previo de análisis,
propuesto por Breuer y Freud se
designaría la propuesta amorosa
del señor k como agente de génesis
de la psicopatología, sin embargo
para este tiempo Freud fue mas
haya al conocer los síntomas
previamente presentados (tossis
nervosa y afonía) lo cual lo llevo a
indagar mas al respecto,
descubriendo que a la edad de 14
años el señor k la beso mientras
estaban a solos.
• Dora mostro a manera de
síntomas el comer mal y
cierta repugnancia hacia
los alimentos, e inclusive
una alucinación sensorial
indicando que seguía
sintiendo el abrazo que el
seños K le dio durante el
beso.
Opino que durante el apasionado abrazo ella no sintió meramente el beso sobre
sus labios, sino la presión del miembro erecto contra su vientre. Esta percepción
repelente para ella fue eliminada en el recuerdo, fue reprimida y sustituida por
la inocente sensación de la presión en el tórax, que recibía de la fuente
reprimida su intensidad hipertrófica {ühergross}; otro desplazamiento, pues, del
sector inferior al sector superior del cuerpo." En cambio, la compulsión que
exhibe en su conducta es de tal suerte que parece provenir del recuerdo
incólume. No quiere pasar junto a ningún hombre a quien cree sexualmente
excitado porque no quiere volver a ver el signo somático de ello.
(Sigmund. F., 1901-05,p. 28)
El padre de Dora y la señora K
mantenían un relación muy
cercana, la cual obtuvo gran
importancia cuando ella quedo al
cuidado de él, mientras su esposa
prefería mantenerse un tanto
alejada de la situación, en
múltiples ocasiones Dora llego a
sospechar de la relación entre
ellos, inclusive el señor K llego a
dialogar con la madre de Dora al
respecto, a lo que ella
argumentaba que se debía a sus
delicadas atenciones. (procurando
estar solos)
• Al partir de B. hacia el padre de Dora presentaba “problemas de
salud” Tos y quejas, argumentadas por el mal clima, motivo por el
cual tenia que regresar a B. por motivos de salud y desde donde
enviaba las mas felices cartas y donde retomaba su amistad con la
señora k.
• Cuando la familia de Dora se muda a Viena, la familia K decide
también hacerlo, lugar en el cual Dora al poco tiempo comienza a
ver a la señora K y a su padre en la calle en múltiples ocasiones y
topándose al señor K en la calle mientras este la vigilaba
• Su padre no quería aclararse la conducta del señor K. hacia su hija
para no ser molestado en su relación con la señora K.
• Todos los años anteriores había hecho lo posible para encubrir las
relaciones del padre con la señora K. Nunca iba a verla cuando
sospechaba que su padre estaba ahí.
• Dora tuvo una maestra en casa la cual mantuvo una buena
relación con Dora hasta que esta trato de convencerla de tomar
partido en la relación entre su padre y la señora K, utilizando a
ella mientras tenia influencias contra la señora k y posteriormente
insistiendo para su despido.
• Los reproches que Dora dirigía a su
padre estaban totalmente
envueltos, junto con autor
reproches del mismo contenido.
Dora refería que su padre creaba
sus enfermedades como pretextos y
las explotaba como un recurso,
situación que se ve reflejada en un
fragmento de su propia historia.
Cierto día se quejo de un supuesto
nuevo síntoma, lacerantes dolores
de estomago, a lo que el analista le
pregunta A quién copia usted en
eso?».
• El día anterior había visitado a sus primas, las hijas de la tia
fallecida. La más joven había formalizado noviazgo, y con esa
ocasión la mayor contrajo unos dolores de estómago y debió ser
llevada a Semmering. Pero sus propios dolores de estómago decían
que ella se identificaba con su prima, así declarada simuladora, ya
fuera porque también le envidiaba a la más dichosa su amor, o
porque veía representado su propio destino en el de la hermana
mayor, que poco antes había tenido una relación amorosa de final
desdichado
• Dora había averiguado cuan provechosamente podían utilizarse las
enfermedades cuando notaba que la señora K se enfermaba al regresar su
marido de viaje, ante tal situación la señora K se libraba de sus “deberes
conyugales”.
• Dora comenzó a presentar gran cantidad de ataques de tos con afonía los cuales
tenían una duración de tres a seis semanas, al cuestionar cuanto tiempo habían
tomado las ausencias del señor K, Dora tuvo que admitir que estas tenían una
duración de tres a seis semanas también. Demostrando con sus enfermedades su
profundo amor por el señor K, así como la esposa de esa manera le demostraba
su aversión.
• Debido a la impotencia sexual
del padre Dora atribuyo su tos
al reflejo de esta situación y a
la incapacidad de el para
disfrutar realmente de su
relación con la señora K,
teniendo como principal
satisfacción sexual el sexo
oral( Dora solo presentaba la
tos al hablar del padre)
• Dora se encontraba Enamoramiento de Dora
molesta al no saber si por su gobernanta, su
prima y la señora K.
felicitar a su tío, mas
avanzada la sesión
salió a la luz que ese
mismo día era el
cumpleaños del señor
k.
Nuevas aportaciones:

• Psicosis del ama de casa: Freud designa este termino a un mal que
aquejaba a la madre de Dora, presentando como principal característica
una carencia de comprensión para los intereses más vivaces de sus hijos
ocupando todo el día en hacer limpieza e imposibilitando el uso y el
goce de la misma.
• Desplazamiento: Cambio de una emoción por otra(placer-asco)
• Conversión: reducción de un síntoma, de la excitación puramente
psíquica a lo corporal, siendo una descarga tal que se contenta con el
síntoma.
• Itinerario hiperintenso: repetición del mismo pensamiento pese a que
este sea consciente
• pensamiento reactivo: al que se afirma en lo consciente con
hiperintensidad y se muestra indes-tructible, a la manera de un
prejuicio.
• Edipo