Oscar A.

Reyes - Ana María Lara - Luz Aines Cruz

Alba Ines Galeano
Enfermería fds 5 semestre
 NIVEL MUNDIAL (2013)

• En el mundo son alrededor de 200 millones de personas

las que sufren de trastornos de la tiroides y son las
mujeres mayores de 50 años quienes tienen mayor riesgo
de padecerlo.

• La prevalencia en el sexo femenino es más frecuente que

en los varones debido a que la mujer es más propensa a
desarrollar enfermedades autoinmunes y el 80% de los
casos.

• Estimó que por cada varón hay por lo menos veinte

mujeres que presentan problemas de tiroides, por lo que
se les recomienda hacerse chequeos
 A NIVEL NACIONAL
(26 de Feb de 2016)

• el caso de tiroides es el trastorno más diagnosticado en

Colombia y el cual afecta con mayor frecuencia a las
mujeres, pues se tiene identificado que por cada ocho
de ellas con este padecimiento, hay un hombre en su
misma condición.

• La prevalencia se empieza a elevar a partir de los 35

años de edad, en hombres a partir de los 50 años

• se estima que solo el 14% de los 3 millones de personas

afectadas por esta condición son tratadas debido a la
falta de un diagnóstico temprano.
REGIONAL
 ESTUDIOS
• A nivel nacional e
internacional son bien
conocidos los estudios de
bociógenos realizados por
Eduardo Gaitán. Estos
bociógenos presentes en
el agua o en algunos
alimentos de consumo
humano inducen el
crecimiento de la tiroides
pero no hipotiroidismo
PREVALENCIA Variación Geográfica

• 1-3 % de la población General

• 4-10 veces mas en Mujeres

INCIDENCIA:

• 1X 1000 mujeres por año

• 1X5000 recién nacidos vivos

Aumento con la edad.

TIROIDES
 • Se desarrolla a partir del
endodermo del intestino
farigeo.
• Síntesis de hormonas
( yodotironinas) en la 11
semana.

SINTESIS DE HORMONAS
TIROIDEAS

 Tiroxina T4
 Triyodotironina T3

• Captación y concentración de yoduros dentro de la glándula

• Oxidación de yoduros e incorporación al anillo fenol de la tirosina
• Acoplamiento de dos moléculas de tirosina yodada para formar T3 y
T4
 FUNCIONES

• Correcto crecimiento y
Regula crecimiento y desarrollo
desarrollo • Aumentan el consumo de O2
• Desarrollo y erupción dental
• Desarrollo de SN
Efectos cardiovasculares • Contracción muscular y
motilidad intestinal
• Acción calorígena y
termorreguladora
Efectos metabólicos • Regulan mucoproteínas y LEC
• Síntesis y degradación de
grasas, proteínas
• Síntesis de glucógeno y
Efecto calorígeno utilización de glucosa
• Formación de vitamina A
• Aumentan la velocidad y fuerza
de contracción cardiacas
Inhibición de la secreción • Sensibilizan al corazón al
de TSH efecto de las catecolaminas
PROCESO ENDOCRINO
HIPOTIROIDISMO

Definición

Enfermedad
resultante del
déficit de
hormonas Tiroideas
 Clasificación
 Según la localización: TSH
T4
a) PRIMARIO: Tiroides

a) SECUNDARIO: Hipófisis TSH

T4
CENTRAL

T.R.H
a) TERCIARIOS: Hipotálamo

TSH T4
a) PERIFERICA :( Resistente a la HT)

 Según su clasificación
Según su inicio:

a) Subclínico grado I Grado II a) Congénita

b) Clínico grado III Grado IV b) Adquirida
T.R.H

T.S.H
T4
T3

ORGANO
BLANCO
 CUADRO CLINICO
 Síntomas y signos muy inespecíficos
• Astenia, adinamia, apatía
• Síndrome Hipo metabólico: • Falta de apetito, estreñimiento
• Intolerancia al frio
• Aumento de peso
• Hipercolesterolemia

• Piel seca, fría y gruesa

• Síndrome mucocutaneo: • Cabello seco que cae fácil
• Unas frágiles
• Edemas faciales matinales
• Edemas duros periféricos

• Calambres
• Mialgias
• Síndrome neuromuscular: • Parestesia
• Reflejos hipo activos
• Relajación muscular lenta
 • Bradicardia
• Hipotensión sistólica
• Hipertensión diastólica
Trastorno inespefico de
• Síndrome cardiovascular •
repolarización
• Ruidos cardiacos atenuados

• Derrame pleural
• HIPOTIROIDISMO SEVERO • Derrame Pericárdico
• SAHOS
• Coma mixedematoso

DIAGNOSTICO
1. Se basa en la determinación del TSH
2. Se complementa con el T4 libre

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
CLINICO SUB- CLINICO

T.S.H.

T4

TSH (mUI/L)

NORMAL: 0,4- 4
SUBCLINICO: > 4 - <10
CLINICO: > 10
 • 1 er Trimestre : 0,2- 2,5
TSH en Embarazo • 2 do Trimestre: 0,3 -3
• 3 er Trimestre: 0,3- 3
(mUI/L)
TSH > 15 mUI/L
En sangre del cordón
Tiroidismo Congénito Reconfirmar con TSH y T4L
en vena

Causas de Hipotiroidismo Primario

1. Congénito
2. Tiroiditis Autoinmune Crónica (Hashimoto)
3. Tiroiditis postparto
4. Iatrogenica
 1. Hipotiroidismo Congénito
a. Agenesia Tiroidea
b. Disgenesia Tiroidea
c. Tiroides Ectópico

2. Tiroiditis autoinmune crónica

(Enfermedad de Hashimoto)

• Causa más frecuente de Hipotiroidismo

• Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) +
• Frecuentemente asociada a bocio
• Puede ser Asintomática
• Puede estar asociada a otras enfermedades autoinmunes
 3. Tiroiditis Posparto

• Autoinmune
• 5% de mujeres en posparto
• Puede ser precedida de Hipertiroidismo Transitorio
• Frecuentemente asintomático
• Autoreversible en semanas

4. Iatrogénicas
a. Yodo terapia
b. Radioterapia en cuello.
c. Tiroidectomía
d. Amiodarona
e. Litio
f. Interferón
 Tratamiento

OBJETIVO Prevenir las complicaciones Normalizando

En primario: TSH
En central: T4L
 Tratamiento
Levotiroxina (LT4)
• Vida media 7 dias
• Dosis diaria en ayunas
• 1 hora sin ingesta
• No cambiar de marca
• 1,5-1,8 mcg/Kg/dia
• Precaución en ancianos, enfermedad coronaria

Consideraciones especiales
• Infantes
• Personas mayores
• Enfermedad coronaria / taquiarritmias.
Insuficiencia suprarrenal
• Embarazo
• Medicamentos
• Hipotiroidismo subclínico
 Medicamentos que interfieren
Tratamiento con LT4
En la Absorción: Sulfato ferroso, Calcio, Antiacidos, Sulcralfate, Orlistat,
Colestiramina, Inhibidores de bomba de protones, Raloxifeno, Ciprofloxacina

En la Eliminación: Barbitúricos, Fenitoina, Rifampicina, Carbamazepina,

InhTirosinquinasa
Cuando tratar el Como hacer el seguimiento
hipotiroidismo subclínico En primario: TSH
En central: T4L 4 – 6
semanas después de iniciada
1. TSH > 10 2. Síntomas la Levotiroxina o de
claros modificada la dosis
2. Embarazo
3. Hipercolesterolemia
4. 4. Bocio. Que no hacer en el
5. Infertilidad. seguimiento
6. Anticuerpos positivos
Ecografía
Gammagrafía
Anticuerpos
T3 y T4
 errores comunes:
1. Suspender el tratamiento cuando se
normaliza el TSH
2. No explicar la forma correcta de
tomar la LT4
3. Ajustar dosis solo por sintomas
4. Indicar LT4 para bajar de peso

Conclusiones
1. El hipotiroidismo es muy común, más frecuente en mujeres y a > edad

2. Los sintomas y signos son muy variados e inespecíficos

3. El Diagnóstico y el seguimiento se hacen con TSH (T4L en central)

4. El Tratamiento se hace con LT4

HIPERTIROIDISMO

Hipertiroidismo o tiroides
hiperactiva es una afección
en la cual la glándula tiroides
produce demasiada hormona
tiroidea.
 CAUSAS
• La causa más frecuente (en más del 70% de las personas) es la
sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides

• Enfermedad grave. Causada por anticuerpos en la sangre lo que estimula a

la tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea.

• Tiende a ocurrir en familias y en mujeres jóvenes.

• Tiroiditis causada por un problema con el sistema inmune o una infección

viral que hace que la glándula libere hormona tiroidea

• Ingestión de cantidad excesiva de hormona tiroidea en forma de tabletas.

• Recibir demasiada concentración de yodo

• Tumor no canceroso de la glándula tiroidea o la hipófisis

• Tumor de los testículos o de los ovarios

 síntomas del hipertiroidismo
La hormona tiroidea generalmente controla el ritmo de todos los
procesos en el cuerpo como el metabolismo.

• Nerviosismo
• Irritabilidad
• Aumento de la sudoración
• fatiga
• Temblor de las manos
• Ansiedad
• Dificultad para dormir
• Adelgazamiento de la piel
• Cabello fino y quebradizo.
• Debilidad muscular – especialmente en los brazos y muslos.
• Deposiciones frecuentes
• Perdida de peso a pesar de tener un buen apetito
• Irregularidades en la menstruación en las mujeres
• Intolerancia al calor
• inquietud
Otros síntomas que pueden presentarse
con esta enfermedad son:

•Desarrollo de mamas en los hombres

•Piel pegajosa
•Diarrea
•Perdida de cabello
•Temblor de las manos
•Debilidad
•Hipertensión arterial
•Prurito generalizado
•Ausencia de menstruación en las mujeres
•Náuseas y vómitos
•Pulso acelerado, rápido e irregular
•Ojos saltones (exoftalmos)
•Latidos cardíacos irregulares, fuertes o rápidos ( palpitaciones)
•Dificultad para dormir.
•Piel caliente o enrojecida
 CUANDO LA ENFERMEDAD ES GRAVE
La enfermedad de Graves es responsable del 85% de
todos los casos de hipertiroidismo.

• Los ojos pueden verse grandes porque

los párpados superiores están
levantados.

Oftalmopatía.

Hipertiroidismo provocado
Hipotiroidismo
• Algunos pacientes tienen
inflamación en la parte anterior Tiroiditis silenciosa
del cuello debido a un
agrandamiento de la glándula
tiroides (bocio).
 DIAGNOSTICO

Más del 99% son hipertiroidismos primarios.

TSH- Suprimida y T4 Normal Hipertiroidismo subclínico

TSH- Suprimida y T4 Hipertiroidismo clínico

Hipertiroidismos secundario

TSH T4 Diagnostico etiológico

gammagrafía tiroidea

Estará hipercaptante en el graves (hipercaptación

difusa), adenoma tóxico (nódulo captante único con
resto abolido) y bocio multinodular tóxico (múltiples
nódulos captantes.
 Tratamiento

• Depende de la causa:

• En el bocio nodular se opta por la cirugía o la ablación con radioyodo,

dependiendo de características del paciente.

• En la enfermedad de Graves se usan antitiroideos (propiltiouracilo,

metimazol) en menores de 40 años.

• Radioyodo en mayores de 40 años; en caso de fracaso de los

antitiroideos se procede a radioyodo (en general) o a cirugía (en
embarazadas y en menores de 20 años).

• La crisis tirotóxica puede suponer una urgencia vital por alteración

cardiovascular grave. Se trata con betabloqueantes y en casos
moderados corticoides, recurriéndose al yodo intravenoso y
propiltiouracilo.
Maniobras para la exploración de la
tiroides
• AUMENTO DE TAMAÑO
• CONSISTENCIA

Que buscamos? •
•
FORMA.
IDENTIFICAMOS
NODULOS Y
SENSIBILIDAD

• INSPECCION
• PALPACION
• AUSCULTACION (
Si es necesaria)
MANIOBRAS PARA VALORAR LA TIROIDES
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HIPO E
HIPERTIROIDISMO

 Prevenir y tratar los factores que aumentan el índice metabólico

(infección, estrés, traumatismo).
 Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga
de líquido si hay datos de hipoglucemia
 Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno
dérmico debido a la inmovilidad
 Servir comidas atrayentes, bajas en calorías; este paciente suele
estar excedido de peso, si bien su apetito es malo.
 Ofrecer líquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentación para
evitar el estreñimiento.
 Valorar la reaparición y aumento gradual de la función
gastrointestinal (reaparición de ruidos intestinales, si no hay
distensión abdominal, aparición y frecuencia de las defecaciones)
 Administrar ablandadores de las heces si es necesario.
 Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado
cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al
estrés.
 Brindar apoyo emocional.
 Como prevenir el Hipo e
Hipertiroidismo

• Revise La Causa Del Problema

• Asegúrese de tener una Nutrición Adecuada
• Minimice el Estrés
• Haga Ejercicio
• Agregue Suplementos A Su Dieta
• Terapia De Calor
• Hormonas De La Tiroides
NANDA NOC NIC JUSTIFICACION

DIGNOSTICO: Al conocer su ASESORAMIENTO Al presentar alteraciones

Disposición para patología de base NUTRICIONAL: en la tiroides no hay un
mejorar la nutrición se espera que en • Determinar la funcionamiento
R/C ingesta de el 1 trimestre se ingesta y los metabólico adecuado por
alimentos logre incentivar al hábitos lo que se debe cambiar la
regularmente E/p paciente para que alimentarios del cultura de ingesta de
aumento de peso cambie su estilo paciente. alimentos insanos para la
de alimentación y • utilizar normas salud.
pueda tener una nutricionales
Nutricional – vida saludable. aceptadas para
metabólico ayudar al paciente.
Patrón 2 • Explicar que debe
Condigo: 00163 cambiar conductas
alimentarias.
• Llevar un control
de peso y
alimentos que
debe consumir.
• Reducir el consumo
de sal
 BIBLIOGRAFIA
THE HORMONE FOUNDATION .WWW,HORMONOE . ORG.

https://academic.oup.com/jcem/article-pdf/91/7/E1/8339427/jcem00E1.pdf

American Thyroid Association®

https://www.thyroid.org/

EnfermeriaMQI4aEdicion

https://analisisclinicos.wikispaces.com/PERFIL+TIROIDEO+(Blended+learning
)

Asociación Colombiana de Endocrinología • Santafé de Bogotá, Colombia

http://vital.rpp.pe/expertos/trastornos-tiroideos-afectan-a-200-millones-
personas