Lic.ENF.

Yaneth Rosario Zegarra Palomino

OBST . Roxana martinez Choque
Control prenatal se define como el “conjunto
de acciones y actividades que se realizan en
la mujer embarazada con el objetivo de lograr
una buena salud materna, el desarrollo
normal del feto y la obtención de un recién
nacido en óptimas condiciones desde el
punto de vista físico, mental y emocional”.

Estas acciones y procedimientos están

destinadas también a la prevención,
diagnostico y tratamiento de los factores que
pueden condicionar la morbilidad y
mortalidad materna perinatal.
 Detectar tempranamente a las mujeres gestantes a fin
de iniciar inmediatamente el control prenatal
 Garantizar el acceso de la gestante a los servicios de
salud de manera precoz y oportuna.
 Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal
forma que sea posible identificar precozmente a la
gestante con factores de riesgo biopsicosociales,
enfermedades asociadas y propias del embarazo para
un manejo adecuado y oportuno.
 Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del
embarazo
 Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
 Establecer un plan integral de control prenatal y
atención del parto conforme a la condición de salud
de la gestante, que garantice su manejo integral de
acuerdo con sus demandas y necesidades
 Ofrecer educación a la pareja que permita un
abordaje integral de los determinantes de salud de la
mujer gestante y su hijo o hija.
 CARACTERÍSTICAS DEL CONTROL PRENATAL
• Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del
embarazo, en cuanto se haya diagnosticado el embarazo para
establecer sin temor a dudas la fecha probable de parto y las
semanas de gestación.
• Periódico : Para favorecer el seguimiento de la salud
materna y fetal, es necesario que la mujer asista a sus
consultas programadas de manera periódica.
• La frecuencia optima de atención prenatal es la siguiente
 Hasta las 32 semanas de gestación: una atención mensuales
 entre las 33 y las 36 semanas : una atención quincenales
 A partir de las 37 semanas hasta el parto: una atención
semanales
• En un embarazo de alto riesgo los controles deben ser con
menos intervalo de tiempo entre cada control, siguiendo el
criterio del médico.
De acuerdo con la OMS, el numero de CPN ideal en gestantes de
bajo riesgo es de 8 a 10 de acuerdo con el MINSA, el numero
mínimo aceptable de CPN en la gestante de bajo riesgo es de 6
distribuidos de la siguiente manera

 02 CPN antes de las 22 semanas

 un tercer CPN entre las 22-24 semanas
 un cuarto CPN entre las 27-29 semanas
 un quinto CPN entre las 33 - 35 semanas
 un sexto CPN entre las 37 - 40 semanas
• Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en
contenidos de evaluación del estado general de la mujer, de la
evolución del embarazo y de los controles e intervenciones
requeridos según edad gestacional.

• Es decir Aquí se debe tomar en cuenta a la salud integral de la mujer

embarazada:

 Historia clinica obstetrica

 Carneth perinatal
 evaluación del bienestar materno
• Examen general de la gestante
- Atención nutricional: Aporte de Hierro, Acido Fólico, otros
oligoelementos y vitaminas
 - Atención odontológica (no se encuentran contraindicados los
tratamientos odontológicos durante el embarazo)
 - Atención de inmunizaciones: Rubeóla,Tétanos,Varicela, etc.
 - Atención en su salud mental.
 - Atención social y visitas domiciliarias, plan de parto
 Evaluación del bienestar fetal
 Educación para la salud, y sobre todo acerca de los factores de riesgo
relacionados con el embarazo.
CONTROL PRENATAL EFICIENTE ES…
 EVALUACIÓN DEL RIESGO OBSTETRICO PERINATAL

¿QUÉ ES UN EMBARAZO BAJO RIESGO?

Es el embarazo habitual, que tiende a ser normal, en una mujer que no tiene
o no se ha identificado factores de riesgo que hagan peligrar la salud de la
madre,ni de su bebé.

¿QUÉ ES UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO? Aquel que presenta factores

de riesgos geneticos, medicos,obstetricos y psicosociales que implican
peligro para la madre como para su hijo
 Riesgo de enfermedad o muerte, antes ó después del parto es mayor
que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de la
gestación.
 El diagnostico se determinara deacuerdo a las conclusiones de los
antecedentes y examen fisico

Ejemplos:
gestante adolescente, gestante mayor de 35 años, antecedente de abortos
repetición, uso de drogas, enfermedad hipertensiva del embarazo,
antecedentes de diabetes, amenaza de aborto o de parto pretermino, pelvis
estrecha, etc.
 ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
A.R.O
• Desnutrición materna,
sobrepeso, obesidad.
• Edad entre 15 y 18 años,
edad > 35 años.
• Gran paridad (4 o más)
• Intervalo intergenésico
menos de 2 años
• Antecedentes de parto
prematuro y/o producto bajo
peso
• Anemia nutricional (Hb 8-
10.9g)
• Cesárea anterior*
• Talla <1.40m
• Embarazo > 41 semanas
• Embarazo múltiple
• trastorno mental
03/14/2018
• Madre Rh negativa no
sensibilizada
• Peso < 45Kg en cualquier
momento del embarazo
• Sin control prenatal o inicio de
controles al 3er
trimestre(>28s)
• Amenaza de aborto
• Sífilis no tratada
• Enfermedades convulsivas
• Pobreza extrema, maltrato
doméstico, embarazo no
deseado.
• Displasia o CA in situ del
cuello uterino
9
 MUY ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
M.A.R.O
• Embarazo < 15 años
• Anemia <7g
• Trastornos hipertensivos del
embarazo
• Aborto habitual
• Antecedente de defunción fetal
tardía
• Antecedente de enfermedad
genética o malformaciones
congénitas
• Polihidramnios u oligoamnios
• Restricción del crecimiento
Intrauterino
• Sangrado del 2do o 3er trimestre
del embarazo
• Ruptura prematura de membranas
• Malaria, Dengue o Chagas durante
embarazo
• Embarazos múltiples (3 o más)
• Embarazo con VIH/SIDA
• Infección vaginal por estreptococo
del grupo B
• Cardiopatías
• Nefropatías
• Diabetes Mellitus y otra patología
endocrina
• Hemoglobinopatías
• Cáncer de cuello uterino invasor
• Cáncer de mama y otro
• Tabaquismo, alcoholismo,
drogadicción, farmacodependencia
durante embarazo
• Tuberculosis pulmonar activa
• Herpes genital activo en el 3er
trimestre sobre todo al momento del
parto
• Enfermedades autoinmunes
• Condilomatosis genital obstructiva
• Malformaciones congénitas
genitales maternas 10
• Consulta prenatales
¿CÓMO DEBE SER LA PRIMERA CONSULTA DEL CONTROL PRENATAL?
Pautas :
La primera consulta es muy especial.
Esta se debe realizar en el Centro de salud más cercano al domicilio
De la gestante, debe durar entre 30 y 40 minutos (dependiendo de la
existencia de factores de riesgo) sus objetivos principales son los
siguientes:
 Confirmar el embarazo , evaluar la edad gestacional y FPP
 Confeccionar una historia clinica obstetrica y carnet perinatal
 Determinar la normalidad del embarazo
 Detectar cualquier factor de riesgo obstetrico
 Exploración fisica
 En el primer control prenatal se registraran los datos solicitados en la LA HISTORIA
CLINICA PERINATAL
Un aspecto relevante de la HCPB es que permite hacer un enfoque de
riesgo, pues contiene un sistema de advertencias (casilleros de color
amarillo que indican algún factor de riesgo y que al ser marcados, pretenden
alertar al personal responsable del cuidado de la gestante y del recien
nacido, a fin de facilitar la toma de decisiones y la oportuna derivación del
caso hacia el nivel de atención más apropiado
ANAMNESIS :
Se consigna la filiación y se pone especial énfasis en :

 Antecedentes que sugieren riesgo los cuales están destacados con color
amarillo antes mencionados en la historia clínica perinatal . Dentro los
antecedentes tenemos los Familiares, personales (fisiológicos, patológicos)
ginecológicos y obstétricos

 Datos del embarazo actual : precisar la FUR, afín de establecer la EG Y

FPP

EXAMEN FISICO:

 Examen clínico general

- Estado de nutrición: peso,talla

- Funciones vitales : PA, T°, Pulso

 Examen ginecológico : PAP cervical (detección de cáncer cervical),examen

de mamas y pezones

 Examen obstétrico : destinado a determinar la edad gestacional, el estado

de salud materno y fetal y determinar el riesgo fetal
EXAMENES AUXILIARES : Se solicitan según lo establecido

Primera Visita
EXAMENES PARACLINICOS 20-24 28-34
1-12 sem 12-16 sem 24-28 sem
BASICOS sem sem
Primer control

- Hemograma X X
- Hematocrito X x
- VDRL X X
- Prueba de ELISA HIV x
- Prueba HBs Ag X
- Examen completo de orina x
- Prueba de glicemia x X

- Ecografía obstétrica x X x
- Frotis de flujo vaginal

Grupo sanguineo X
Factor RH X
 ¿ SÍNTOMAS O SIGNOS DE ALARMA
 Hemorragia Vaginal (Pérdida de sangre vía vaginal).
 Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.
 Disminución o ausencia de los movimientos fetales.
 Pérdida líquido amniótico por la vagina.
 Edema de miembros inferiores .
 cefaleas intensas y permanente
 Fiebre.
 Nauseas y vómitos intensos y repetidos
 Orina escasa o molestias al orinar
 Dolor en el epigastrio.
 Visión borrosa o zumbido de oidos
 Hinchazon de cara,manos
 Dolor intenso o calambres abdominales o lumbrosacras
¿CÓMO Deben SER Las consultas subsiguientes DEL CONTROL
PRENATAL?
Pautas :

Culminado el primer CPN se citara a la gestante según el protocolo de

periodicidad y en cada consulta sucesiva se realizaran las actividades
propuestas……………..
Si la gestante acude a su primer CPN en forma tardía ,se realizaran las
actividades correspondientes a las consultas anteriores

 EN TODAS LAS CONSULTAS se pone especial interés en :

• Evaluación integral
• Interrogar por signos y síntomas de alarma
• Control del aumento de peso materno
• Control de funciones vitales (especialmente presión arterial)
• Observar presencia de edema
• Control de crecimiento fetal ( medición de la AU)
• Evaluar la edad gestacional
• Examen de miembros inferiores presencia de edema, varices
• Interpretación de los exámenes auxiliares
• Indicar suplemento de hierro con acido fólico después de la 16
semanas
 A PARTIR DE LAS 28 SEMANAS
• Determinar la situación, posición y presentación fetal
• Determinar el numero de fetos
• Controlar los latidos cardiofetales ( LCF )
• Interrogar sobre la frecuencia de movimientos fetales

 A PARTIR DE LAS 35 SEMANAS, ademas se realizara

• Pelvimetria interna y verificación de la compativilidad feto
pelvica en primigravidas.
• Determinación del encajamiento fetal
• Examenes auxiliares
• Evaluación del indice de bishop (maduración cervical)
• Solicitar riesgo quirurgico y programar para cesarea electiva los
casos necesarios
• Diagnostico de la edad gestacional
• Los elementos clínicos que se utilizan para el calculo de la edad
gestacional son el tiempo de amenorrea a partir del primer día de la
ultima menstruación, el tamaño uterino, la primera percepción materna
de los movimientos fetales y la primera identificación de los latidos
cardiofetales con el doppler todo ello se debe realizar antes de las 12
semanas para evitar el olvido de la información por parte de la
embarazada.

• Diagnostico de la condición fetal

• Para realizar el diagnostico de la condición fetal se debe evaluar
ineludiblemente en cada control prenatal, aun cuando la madre no tenga
factores de riesgo a lo largo del embarazo y no relate ningún síntoma
sospechoso de compromiso fetal. Si el embarazo es de bajo riesgo,
bastara los siguientes elementos clínicos para evaluar la condición
nutricional y respiratoria del feto.
 Auscultación de los latidos cardio fetales
 Percepción materna de los movimientos fetales
 Evaluación de la altura uterina
 Estimación clínica del peso fetal
 Estimación clínica del volumen del liquido amniotico
 si
• Auscultación de los latidos cardiofetales
• Los latidos cardiacos del feto son auscultadles con el estetoscopio de
pinar desde las 20 semanas de amenorrea, con el equipo de ultrasonido
puede ser identificada desde las 12 semanas de amenorrea, es
importante para la tranquilidad materna y de su familia que ella escuche
los latidos cardiacos de su hijo en cada control prenatal
• La frecuencia cardiaca fetal es considerada normal cuando se
ausculta en el rango de 120 a 160 latidos por minuto. La presencia de
actividad cardiaca es un signo de vida fetal.
• La auscultación de la frecuencia cardiaca por de bajo de los 120 o
sobre los 160 latidos por minuto se denomina bradicardia y taquicardia y
son signos sospechosos de hipoxia fetal.
EL LATIDO CARDIACO
PUEDE ESCUCHARSE: FCF NORMAL:
120-160 lat/min

ESTETOSCOPIO
O PINARD -----------------20
Sem DG

DOPPLER -------------------12
Sem

ECOGRAFIA CON
TRANSDUCTOR
VAGINAL--- 7 Sem
• PERCEPCIÓN MATERNA DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
• La percepción materna de los movimientos de su hijo se establece entre
las 18 y 22 semanas de amenorrea. Este síntoma debe ser evaluado en
cada control prenatal desde que es percibido por la madre, su presencia
es un signo de vida fetal, su disminución es un signo sospechoso de
hipoxia fetal
•

Percepción de los
movimientos:
-Primigravidas 18-20 semanas
-Multigravidas 16-18 semanas
• Evaluación de la altura uterina
• El tamaño uterino determinado antes del quinto mes, proporciona un
valioso elemento clínico para el diagnostico de la edad gestacional,
cuando la fecha de la ultima menstruación es segura y confiable.

Para un embarazo de bajo riesgo, su determinación es un signo indirecto

del crecimiento fetal y de la evolución de este en relación a la edad
gestacional.

En el embarazo de alto riesgo se debe además evaluar el crecimiento fetal.

Con la ayuda de la ultrasonografía fetal
Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la
sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde
superior del pubis materno hasta el fondo uterino. Obtenida la medida se
procede a ubicarla en la curva de crecimiento uterino la misma que se
encuentra relacionada con la edad gestacional en semanas de amenorrea,
dividida en percentiles 10,50 y 90
ALTURA UTERINA MATERNA
PARA CADA SEMANA DE
EDAD GESTACIONAL
Se mide en cm la distancia
sobre la pared abdominal ,
Desde la parte superior de
la sinfisis del pubis
Hasta la parte superior del
fondo uterino
TECNICA:
1.la gestante se encuentre en posición supina
2. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.
3. Por palpación, localiza el borde superior del pubis.
4. Con la mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde
inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el
borde superior del pubis.
5. Con la mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los
dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance
el fondo uterino
6. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).
 La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo
del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto.

El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio

de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad
gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible.

1 TRAVE DE DEDO : 1CM

*LA VEJIGA DEBE VACIARSE ANTES DE HACER LA MEDICION.
Desde las17 a 20 SDG la altura del fondo uterino es 3 cm mas alto
con la vejiga llena

*La obesidad tambien distorciona esta relacion

2. Método de MacDonald:
Este método señala que entre la semana 20 y 31 de
gestación, el número de semanas de gestación y la
longitud del fondo uterino son iguales
Estimación clínica del peso fetal

La ganancia de peso gestacional está

relacionada con el ingreso nutricional

La ganancia de peso materno es uno de

los predictores del peso fetal al
término.

“Un inadecuado ingreso nutricional

durante el embarazo está relacionado
con bajo peso al nacer, nacimientos
prematuros y defectos congénitos.”

“Una excesiva ganancia de peso

durante el embarazo predispone a
diabetes gestacional , preeclampsia,
cesarea ,es el mayor predictor de
obesidad en el postparto”
 .

GANANCIA
DE PESO

*Excepto las últimas una o dos

Al final de la gestación semanas antes del parto a término, en
se recomienda una las cuales casi no se identifica aumento
ganancia ponderal alguno.
de 11 a 12 kg
Hüter fue más específico y propuso
valores medios normales para el
incremento de peso en cada semana:

Semanas de embarazo kg/semana

- De 1 a 12……………………0,0
- De 13 a 15………………….0,250
- De 16 a 18………………….0,300
- De 19 a 22………………....0,350
- De 23 a 24………………...0,400
- De 25 a 26………………...0,450
- De 27 a 38………………...0,500
- 39……………………………0,250
- 40…………………………….0,0
 CONTROL PRENATAL
• Efectúa las Maniobras de Leopold.
Se denomina así a las maniobras de palpación del
abdomen materno cuya finalidad es determinar la
situación, posición, presentación y actitud fetal,
Las maniobras de leopold se pueden realizar a partir de
las 26 semanas de gestación,pues a partir de entonces
el feto se encuentra lo suficientemente desarrollado
como para poder distinguir sus partes a traves de la
palpación del abdomen de la gestante.
 Características de las partes
fetales a la palpación abdominal

Partes del feto caracteristicas a la palpación

• Polo cefalico Redondo ,regular, duro, pequeño, pelotea bien si
aun no esta encajado, puede palparse el surco
del cuello que separa la cabeza del tronco

• Polo podalico Grande , reducible, menos regular, no pelotea y

se continua sin interrupción con el dorso

Plena o ligeramente convexa, es lisa, dura y

• Superficie dorsal resistente

• Superficie ventral Blanda e irregular por la presencia de las

extremidades del feto
 Segunda maniobra:
Palpando los flancos se
Primera maniobra: determina la situación
Palpando el fondo uterino, fetal, longitudinal o
se puede identificar el transversal y la posicion
polo fetal que lo ocupa. fetal derecha o izquierda,
Cefalico o podalico en relacion del dorso
fetal.

Tercer maniobra:
Permite palpar la altura
de la presentacion
(cefalico que es el
comun o pelvico) , si
esta libre, abocado o Cuarta maniobra :
encajado , se confirma permite corroborar el
con la tipo de encajamiento
maniobra de peloteo
(redondo , regular,
rebote)
CALORIAS:
El embarazo requiere 80 000 calorias adicionales,
La mayor parte acumulada en las ultimas 20 semanas

La Organización Mundial de la Salud (OMS)

Recomienda:
-150 kilocalorías adicional por día durante el primer
trimestre de la gestación
-350 kilocalorías adicional por dia a lo largo de los
meses posteriores

PROTEINAS:
La mayor parte de proteinas debe de provenir de
fuentes animales
PROTEINAS:
Durante la segunda mitad del embarazo se depositan
1000 g de proteinas, equivalente a 5-6 g por dia
Por las demandas del crecimiento y remodelacion
fetal, placenta, utero,mamas

MINERALES:
Con la excepcion del hierro, casi todas las dietas que
aportan calorias suficientes para el aumento adecuado de
peso contienen minerales suficientes, para prevenir la
deficiencia.

HIERRO
30 mg diarios durante la segunda mitad del embarazo
Suministrado como gluconato , sulfato o fumarato ferroso

60-100 mg tiene dos fetos, comienza la complementacion

en embarazo avanzado, lo toma en forma irregular o tiene
niveles bajos de hemoglobina

Las necesidades de hierro son pocas en los primeros cuatro

meses del embarazo, no es necesaio en esta etapa.
!Su omision evita el riesgo de agravar la nausea y vomito!
ÁCIDO FÓLICO:
• 400 microgramos
diario durante el
periodo próximo
a la concepción.
• Defectos del
tubo neural.
• CONSUMO DE PESCADO:
• Es una excelente fuente de proteína,
• es de bajo en grasa saturada y contiene ácidos grasos omega-3.
• mercurio
• embarazadas y mujeres lactantes
•

-tiburón
-pez espada
-caballa rey
-lofolátilo
• INMUNIZACIÓN: A todas las mujeres
que están embarazadas durante el
periodo de influenza, se les debe de
ofrecer la vacuna.
• Las mujeres susceptibles a rubéola
durante el embarazo deben de recibir
la vacuna ( sarampión, parotiditis,
rubéola) después del parto.
Resumen
 1er 2ºcon 3º 4º 5º
consu sulta
lta < 22
sem
PRUEBA EMBARAZO X

CÁLCULO DE X X X X X
AMENORREA
H.C.P Y EVALUACIÓN X X X X X

EXAMEN CLINICO X
COMPLETO
PESO CORPORAL X X X X X

TALLA X

SUPLEMENTACIÓN A.F + X X X X X
FE
EXAMEN GINECOLOGICO X
 1º 2º 3º 4º 5º

DETECCION OTRAS ETS X X

DETECCION VIH X X

EXAMEN X
ODONTOLÓGICO
MEDICIÓN T.A X X X X X

MEDIDA ALTURA X X X X X
UTERINA
DX VIDA FETAL X X X X

GRUPO SANG Y RH X

HEMOGLOBINA X X

DET. TOXOPLASMOSIS X
 1º 2º 3º 4º 5º

DET. CHAGAS X

ORINA COMPLETA X X X

SX DE ALARMA X X X X X

VACUNA ANTITETÁTINA X X

PRESENTACIÓN X
PELVIANA
PREPARACIÓN X X X X
MATERNIDAD
EX MAMA Y LACTANCIA X X X X X

EV. CAPACIDAD X
PELVIANA Y RELACION
FETOPÉLVICA
ECOGRAFÍA X X
LO MÁS IMPORTANTE

Hierro

Acido Fólico

Toma de T/A

Control de Peso

Vacunas

Agua

Alimentación Sana
GRACIAS!
03/14/2018 46