UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO

MASFERRER
FACULTAD DE MEDICINA.
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA.

EPILEPSIA EN LA INFANCIA

DR. RONALD ARGUETA.

NEURÓLOGO PEDIATRA.
 Epilepsia en la infancia

 Mesopotamia. 3000 años A.C.

 Atribuidas al Dios de la Luna.
 Descritas en culturas ancestrales.
 Hipócrates 2500 rechaza origen divino.
 Imperio Romano.
 Santa Inquisición y San Vito.
 1870. Fritsch, Hitzig, Ferrier y Caton.
 1929. Berger. Descubre la electroencefalografía
 Lennox, Gibbs, Penfield y Jasper.
 Epilepsia en la infancia.

• Convulsión:
Expresión motora, dada por contracciones
musculares excesivas anormales uni o
bilaterales, sostenidas o interrumpidas que
traduce una descarga neuronal hipersincrónica
o excesiva.
 Epilepsia en la infancia.

• Crisis epiléptica:
Es la manifestación diversa: autonómica,
sensitiva, motora o psíquica de descargas
neuronales paroxísticas hipersincrónicas o
excesivas, usualmente autolimitadas
 Epilepsia en la infancia.

 Epilepsia:
Entidad nosológica crónica caracterizada por crisis
epilépticas espontáneas recurrentes.

 Sindrome epiléptico:
Entidad nosológica tipificada, caracterizada por un
conjunto de elementos similares que usualmente
contemplan edad de aparición, historia natural,
convulsiones tipificadas, signos neurológicos asociados
y alteraciones del desarrollo o del SNC.
 Epilepsia en la infancia.
EPILEPSIA:

• Hiperexcitabilidad: respuesta amplificada

de la descarga neuronal a los estímulos
excitatorios entrantes.

• Hipersincronismo: reclutamiento de
neuronas vecinas.
 Epilepsia en la infancia.

 Definición clínica operativa (práctica) de la

epilepsia:

1. Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) con

>24 horas de separación

2. Una crisis no provocada (o refleja) y una

probabilidad de presentar nuevas crisis durante los
10 años siguientes, similar al riesgo general de
recurrencia (al menos 60%).

3. Diagnóstico de un síndrome epiléptico.

 Epilepsia en la infancia.

• Trastorno neurológico más común

• Afecta al 1% de la población mundial

• Incidencia anual: 30,9 al 56,8 por 100.000

• Prevalencia: 6,4 por 1000

• Epilepsias focales 70% → 50% generalizan

• Probabilidad de padecer 1 convulsión: 9%

Epidemiología de la epilepsia.

Prevalencia de epilepsia x 1.000

Media: 17.8 (6-43.2)

Burneo JG., et al. Epilepsy Research 2005

9
 Epilepsia en la infancia.

Etiology of epilepsy in Rochester,

Minnesota, 1935 – 1984. Hausser et al.
Clasificación de la Epilepsia
según su causa.
Epilepsia y Genética.
 Epilepsia en la infancia.

• Mecanismos fisiopatológicos:

– Capacidad de membrana de neurona

marcapaso para producir salvas.
– Disminución de inhibición sináptica.
– Aumento de excitación sináptica.
Epilepsia en la infancia.
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia.
 Epilepsia en la infancia.

Modelos de epilepsia:
• Epileptogénesis focal
• Propagación de la convulsión
• Kindling
• Detención de la convulsión
Convulsiones en la infancia
Epilepsia en la infancia.
Epilepsia en la infancia.
Epilepsia en la infancia.
 EPILEPSIA REFRACTARIA
Pacientes no tratados previamente (N=470)

Libres de crisis
1º FAE 47%

Crisis no controladas
varios tratamientos probados
36%

Libre de crisis
2º FAE 13% Libre de crisis
Libre de crisis Politerapia 3%
3º FAE 1% Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000
 Epilepsia en la infancia

• HISTORIA DETALLADA
– Edad
– Neurodesarrollo
– Conducta
– Estado de salud al iniciar crisis
– Historia familiar
– Factores precipitantes
– Características de la crisis y post-ictales
 Epilepsia en la infancia

• SIGNOS FOCALIZADORES:

1. Lateralización o versión ocular y/o cefálica.

2. Asimetría de la postura o movimientos.
3. Retraso Psicomotor o Generalizado del
Desarrollo.
4. Auras epilépticas.
5. Fenómeno de Todd.
 Epilepsia en la infancia.

• Fármacos que pueden desencadenar

crisis:
• Antibióticos:
– Isoniacida
– - lactámicos
– Acido nalidíxico
– Metronidazol
 Epilepsia en la infancia.

• Anestésicos, narcóticos, analgésicos:

– Halotano
– Enflurano
– Cocaína
– Fentanil
– Meperidina
– Ketamina
 Epilepsia en la infancia

• Psicofármacos:

– Antihistamínicos
– Antidepresivos
– Antipsicóticos
– Fenilciclina
– Antieméticos (Dx diferencial)
 Epilepsia en la infancia.

• Alteraciones metabólicas:

– Hipoglicemia
– Hipo/hipernatremia
– Hipocalcemia
– Uremia
– Insuficiencia hepática
 Epilepsia en la infancia.

• Estudios paraclínicos:

– Laboratorio: HC, electrolitos, glicemia, BUN,

calcio, fósforo, magnesio basados en
circunstancias individuales.
– Estudios toxicológicos: si hay sospecha de
exposición o abuso de drogas
– Punción lumbar: si se sospecha proceso
infeccioso
 Epilepsia en la infancia.

• EEG:

– Tipo de crisis
– Síndrome epiléptico
– Riesgo de recurrencia
– Importante en la toma de decisiones futuras.
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia
Epilepsia en la infancia.
Epilepsia en la infancia.
 Epilepsia en la infancia

Estudios de neuroimágen:
• RMN ( preferiblemente):

– En niños con déficit post-ictal.

– Recuperación parcial de conciencia.
– Alteraciones motoras, cognitivas o al ex.
Físico previo al evento.
– Crisis focales.
– Niños menores de 1 año.
 Epilepsia en la infancia

• Tratamiento:
– Función cardiorrespiratoria y oxigenación
adecuada.
– Interrumpir actividad convulsiva.
– Corregir y evitar desequilibrio metabólico.
– Evitar reaparición de crisis.
– Evitar o corregir complicación sistémica.
– Buscar y tratar causa específica.
Fármacos antiepilépticos.
Fármacos Antiepilépticos.
Fármacos Antiepilépticos.
 Epilepsia en la infancia.
• Tratamiento farmacológico primera línea:

Crisis generalizadas:
Ácido Valproico 25-30mg/kg/día BID.

Crisis focales:
Carbamazepina 10mg/kg/día BID con
ascenso 5mg/kg cada 3 días o semanal
hasta máximo 20-30mg/kg/día.