BIOÉTICA Y LA

ATENCION DE
SALUD EN EL
MUNDO ACTUAL
La salud del Perú ¿es un
desastre?

A su modo de ver este

tema, ¿Cuáles son los
problemas más profundos
en salud?

El Hospital de la
solidaridad, ¿es un buen
sistema paliativo a la
problemática de la salud?
 ¿Es justo un sistema de
salud que establezca
diversos niveles de
atención basados en la
contribución económica
de los afiliados?

Hay una falta de solidaridad y

subsidiaridad que hace
antiético este esquema.
Crisólogo Cáceres: “La
comida chatarra implicará un
costo para la salud pública”

¿Por qué se debe regular la

publicidad de comida
chatarra?

En EE.UU 1 de cada 3 niños

sufre de obesidad y en el Perú
1 de cada 4.
Marco Guzmán Baca:
"Fujimori no tiene culpa
de esterilizaciones"

Ojo que solo hay 18

mujeres muertas por este
programa…
“Recordemos que el
Ollanta Humala: gobierno fujimorista
‘Esterilizaciones forzadas chantajeaba laboralmente a
fueron un acto salvaje’ los médicos para que
cumplan con 200 a 300
intervenciones al mes.
El 66% de los adultos
mayores en Perú tiene
problemas de salud
 Síntesis diagnóstica de la Salud
Pública en el Perú.

A nivel poblacional:
Baja cobertura de atención
de salud de la población.
Enfermedades infecciosas y
¿Qué tipo de
carenciales.
problemas
Alta participación del gasto
acumulados tiene
de hogares en el gasto total
la SPP?
en salud.
Brecha e inequidad en salud.
Bajo acceso a medicamentos
seguros y de calidad.
 A nivel institucional:
 Segmentación del sistema de
salud.
 Bajos niveles de
aseguramientos de la
población.
¿Qué tipo de  Ineficiencia, ineficacia y baja
problemas calidad de servicios de salud.
acumulados tiene  Baja asignación presupuestal.
la SPP?  Ausencia de carrera
funcionaria en salud.
 Precariedad del empleo y
mala distribución de RR:HH.
 Centralismo y poco
participación social en salud.
 Síntesis diagnóstica de la Salud
Pública en el Perú.

A nivel institucional:
 Falta de capacidades para
implementar la
descentralización.
Problema  Poca eficiencia de mecanismos
emergentes de regulación en formación
profesional.
 Ausencia de sistemas de
acreditación de establecimiento
de salud.
 A nivel poblacional:

Aumento de
Problema necesidades y
emergentes diversificación de
demanda en salud.

Acumulación
epidemiológica y
enfermedades
emergentes.
 Principales actores en la gestión de
salud de una población.

Empresas La
El Estado
privadas sociedad

¿Cuál es la responsabilidad de cada uno de

estos actores y qué pasa si no cumplen el rol
que les toca desempeñar?
 ¿Cómo incide el Estado?

Establece un equilibrio Vivimos en una economía

regulador entre las abierta de mercado.
instituciones públicas, la Es evidente el crecimiento
privatización de sectores de clínicas y hospitales
de la salud pública y las privados en LA.
empresas privadas de ¿Se necesita que el Estado
salud. regule a esas instituciones
privadas?
¿Debe el Estado promover
la presencia de esas
instituciones privadas?
 Rol del Estado: crear ¿Cómo lograrlo en el
condiciones adecuadas de Perú, sabiendo que el
equidad en la salud. sistema de salud actual
ha dividido en salud
para ricos y salud para
¿Qué pasaría si pobres?
prevalece el rol
tradicional del Estado
Disminución de la eficacia del
tipo proteccionista que
servicio público:
impida las iniciativas
privadas? El Estado carga con una excesiva
cantidad de centros de atención de
Entonces, ¿es bueno salud, situación que dificulta la
privatizar la salud? agilidad en la gestión y aumenta
el gasto público.
 Lleva a una cierta inercia en los
Riesgo de un control
trabajadores.
deficiente de los
Falta de incentivos para su
operadores de salud
crecimiento profesional y
por parte del Estado.
personal.

La sociedad no podría cumplir

la función de control sobre la
gestión del Estado.

Propensión a la corrupción.
 Promoción e Genera mayor rendimiento y
implementación de menor gasto público.
políticas orientadas a la Programas contextualizados.
medicina preventiva.

Tutelar el «empoderamiento» de la
sociedad.
 Fortalecer y potenciar
capacidades de la sociedad por
Aspectos de un
medio de la educación e
Estado activo en
información.
salud:
 Que la población discuta
objetivos y estrategias sanitarias.
 Equidad de oportunidades como
término clave de la bioética.
 Promoción de Medicina atenta a las necesidades
proyectos de de las poblaciones más alejadas.
desarrollo sustentable

Custodiar el «capital pensante» de la

población.

Trabajo conjunto con las universidades para

implementar el desarrollo de tecnología, educación,
producción de propios medicamentos.

Evitar la salida al exterior de investigadores de valor.

 ¿Cómo inciden las empresas privadas de salud?

Presenta aspectos positivos

riesgos desde el punto de vista
bioético.
Disminuye la capacidad del
Si la tendencia Estado para conducir
privatizadora es proyectos de desarrollo
predominante, se llega sustentables y justos.
a las siguientes
consecuencias desde
el punto de vista de la
Personas con recursos bajos,
bioética:
quedan sin servicio de salud.
No hay acceso a medicina
privada.
 Al venderse los servicios se
sustituyen los antiguos contratos
Reducción de colectivos de trabajo por nuevas
beneficios de los condiciones más «flexibles»,
trabajadores
organizados. Se pierden derechos, poder de
negociación e, incluso, prestaciones
económicas.

Se genera un aumento
Si las leyes no indiscriminado de las cuotas.
protegen el
acceso adecuado Derivación de fondos a otros fines.
de la población a
la salud: Incumplimiento en los servicios.
 Se optimiza la
Acceso a nuevas
gestión de la
tecnologías.
empresa.
Maquinaria de
Uso de recursos
última generación.
rentables.
Impacto
positivo de la
privatización
de la salud

Se destina a la Las empresas

investigación privadas hacen
parte de las investigación
guanacias. clínica o básica.
 Tiene el derecho y Lástima que el
del deber de pensamiento neoliberal
participar en la debilita el cuerpo social.
regulación de su
propia salud.
Crece la tendencia a delegar
todas las decisiones en el
gobierno de turno.
¿QuéŽincidencia
tiene la
sociedad?
La sociedad no asume su rol
fiscalizador. Se tiene una
masa acrática.
 Crítica:
Criterio de Criterios Se valora a la persona
utilidad humana sólo por una
usados en utilidad y no por su
social Salud Pública. autonomía y dignidad
absoluta. El hombre
no tiene precio.

El servicio debe Ejemplos:

darse al que sea más  Preferir a los jóvenes que a los
útil a la sociedad. ancianos;
 Los padres con hijos menores, a las
personas de las cuales nadie
depende;
 El gerente de la empresa que
proporciona trabajo a muchos
obreros, a quien tiene poco impacto
económico en su actividad;
 El líder social, al ciudadano común.
 Criterio de responsabilidad del cuidado de la salud
No podemos
En los servicios deben
"penalizar" por
preferirse aquellas personas
ningún motivo al
que han cuidado de la salud y
enfermo o al que
no las que por negligencia han
requiere un servicio
adquirido trastornos
de salud.
enfermedades.

Es absurdo gastar recursos atendiendo:

Alcohólicos, fumadores, drogadictos.
Se debe destinar ese presupuesto al cuidado de los
niños y maternas que no son culpables de su
patología.
 Criterio de contribución económica al servicio de salud

En los servicios deben

preferirse al que
contribuya
económicamente más al
sistema.

 Hay una gran injusticia, hay falta de solidaridad y

subsidiaridad que hace antiético este esquema.
 Todo sistema de seguridad social debe basarse en la
solidaridad;
 Cada uno debe contribuir según sus capacidades y
recibir de acuerdo a sus necesidades.
 Criterio al azar
El profesional de la salud no
tiene ningún criterio válido
éticamente para negar el
servicio a una persona y que
por lo tanto debe distribuirlos
o al menos racionalizarlos al
azar. Así se hizo con las
primeras vacunas contra la
polio que se aplicaron en
Inglaterra.
Este criterio niega el derecho
a que el profesional de la
salud, basado en razones
científicas, pueda optimizar
los recursos por medio de la
racionalización, aceptándolas
como un mal menor.
No se puede pretender que el
profesional, cuando actúe ante
una escasez de recursos, sólo
pueda apostar al azar y no use
su razón basado en unos
conocimientos científicos y
criterios éticos.
 Criterio de necesidad biopatológica

Deben darse los recursos al

que más los requiera desde el Ejemplo: Puede ser
que sea más justo dar
punto de vista biopatológico.
un recurso de sangre a
un herido que a un
Criterios: enfermo con cirrosis y
No sólo se debe tener en cuenta la várices sangrantes
magnitud del problema o su porque aquella
repercusión en el sujeto sino valorar patología es más
vulnerable, puede
el costo-efectividad de la acción que corregirse más
va a realizarse, la vulnerabilidad de la fácilmente y el costo-
patología que se busca impactar y la efectividad es mejor.
magnitud del proceso.
1. ¿Qué estrategias usarían para “identificar” los niveles de
pobreza en el Perú?
2. ¿Qué políticas de salud pública podrían diseñar para mejorar
las condiciones de vida de nuestros compatriotas?
3. Pensemos que van a trabajar en un distrito de la sierra de
Lambayeque con 30 comunidades campesinas, con un centro
de salud, con una sola ambulancia, con dos enfermeras y un
médico, ¿qué políticas sanitarias podrían crear y adoptarían
para evitar la mortalidad de los niños, madres gestantes y
ancianos?
4. ¿Qué competencias y capacidades gerenciales necesita un
médico postmoderno para realizar un trabajo eficiente y que
la universidad debe ayudar a formarlos en sus estudiantes?
 Para el paso Leer:

Fermín Roland Schramm, Principios bioéticos en

salud pública: Lineamientos y propuestas: página
951-955.

Esterilizaciones Forzadas en el Perú: Mujeres esperan

justicia.
Aunque la impunidad bordea el delito de lesa
humanidad

Ética en la Salud Pública

Dr. Luis Alfonso Vélez Correa; Dr. José M. Maya
Mejía