Traumatismo Encefalocraneano

Dr. Enrique Sotomayor Perales Terapia

Intensiva
 TEC: Definición
 Lesiónfísica o deterioro funcional del
contenido del cráneo debido a un
intercambio brusco de energía
mecánica.
 TEC
 Primera causa de muerte en menores de
40 años
 Causa importante de invalidez
 Incidencia de 100 – 300 / 100.000 hab
Argentina 322 / 100.000 (Htal Fernandez)
 Relación 2:1 varón: mujer
 Etiología: colisión (73%), caídas (20%),
deportivas (5%)
 TEC: Clasificación
 Según severidad: Score de Glasgow

1. CGS 14 - 15 : LEVE (80 %)

2. CGS 13 - 9 : MODERADO (10%)

3. CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)

 Clasificación:
 Pacientescon CGS 15/15:
TAC patológicas 7,8 %
Complicaciones 0,9 %
Mortalidad 0,1 %
 Con CGS 14/15: TAC patológicas 17 %
 Con CGS 13/15: TAC patológicas 23-34%
Neurocirugías 10,8 %
 TEC LEVE

 CGS
14 - 15
 Predictores de Deterioro
 Mecanismo del Trauma:
peatón atropellado, ocupante expulsado, caída
de más de 90 cm o de 5 escalones
 Factores de riesgo: Coagulopatías,
anticoagulación, OH crónico, anecedentes
neuroquirúrgicos, mayores de 60 años,
intoxicación aguda con alcohol o drogas
 Signos y síntomas: Pérdida conciencia,
amnesia, cefalea difusa, vómitos, agitación
 Nivel de conciencia: cambios CGS, pupilas,
foco neurológico
 Método Diagnóstico
 Guías actuales excluyen Rx Cráneo
 TAC como método de imagen diagnóstico,
según algoritmo.
 Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía

Grupo O
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
Sin déficit neurológico GCS 15
Ausencia de:
Pérdida de conocimiento
Observación por 6 hs
Amnesia
Sin estudio radiológico
Cefalea difusa
Alta domiciliaria con
Vómitos, vértigo instrucciones
Factores de Riesgo
 Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía

Grupo 1
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona
Sin déficit neurológico GCS 15
Ausencia de FR pero CON
Pérdida de conocimiento  TAC cerebro
Amnesia  Rx cráneo si no es
posible TAC
Cefalea difusa
Vómitos
 Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía

Grupo 1
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona
GCS 15 Sin factores de riesgo
Rx Cráneo TAC

Lesión
Normal Fractura Sin lesión intracraneal

Observación Consulta
clínica 24 horas Alta
Neuroquirúrgica
 Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía

Grupo 2

Paciente confuso o desorientado

GCS 14
CON O SIN
Pérd. de est. de conciencia
 TAC de
Amnesia
cerebro
Cefalea difusa
Vómitos
 Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía

Grupo 2
Paciente confuso
GCS 14
TAC

Sin lesión Lesión

intracraneal
•Observación Clínica
Alta cuando normalice Consulta
el estado neurológico Neuroquirúrgica
 Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía

Grupos 0 y 1
Factores de Riesgo:
TAC + Observación Clínica 24 horas
Coagulopatías
Alcoholismo
Lesión
Sin lesión
Drogadicción intracraneal

•RepetirEpilepsia
TAC en
coagulopatías. Consulta
Tto. Neuroquirúgico previo Neuroquirúrgica
•ALTA
Mayores de 60 años
 TEC leve: Secuelas
 Sindrome posconcusional:
Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos,
fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio,
fotofobia, trastornos de la memoria,
atención y concentración
En el 10 % TEC leves
(66% moderados, 100% graves)
Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses.
 Epilepsia postraumática 4 -6 %
 TEC MODERADO

 CGS
13 - 9
 TEC MODERADO
 Grupo heterogéneo.
 Manejo y conductas diferentes en los
extremos
 Incidencia 10 - 12,5 %
 10.000 casos / año en Argentina
 Mortalidad global menor al 14 %
 TEC moderado: evaluación inicial
 Respuesta neurológica: CGS
Evaluar y corregir interferencias:
1. Intoxicación con OH / drogas
2. Inestabilidad hemodinámica
3. Insuficiencia respiratoria
 Reevaluar Glasgow pos reanimación
Importante la respuesta motora
 TEC moderado GRAVE
 Deterioro durante la observación:
1. Caída en 2 o más puntos del CGS
2. Cambios pupilares
3. Desarrollo de foco neurológico

TEC GRAVE (10 – 20%)

 Controversias
¿ Qué paciente
requerirá intervención
médico-quirúrgica ?
 ¿ Quién evolucionará
con deterioro
neurológico ?
 ¿ Como se lo
identifica ?
 Tratamiento
 Todo TEC moderado debe recibir atención
bajo normas ATLS
 Reanimación inicial, evitar hipotensión e
hipoxia, control de daño 2º
 Tratamiento de lesiones extraneurológicas
(duplican la mortalidad)
 Derivación a centro de trauma
 TAC ( 40 % patológicas)
 Conclusiones
 Predecirque paciente requerirá
intervención no ha sido posible, excepto la
aparición de deterioro neurológico

 No hay controversia en cuanto a

reanimación inicial y TAC de ingreso
 Derivación a centro de Trauma
 Imágenes
 Hematoma epidural o
extradural :
 Colección entre la
duramadre y el hueso
secundario secundario a
lesión vaso arterial.
 TAC imagen biconvexa.
 Se manifiesta cuando
genera compresión e
isquemia. Puede haber
intervalo y luego
deterioro rápido.
 Imágenes

 Hematoma subdural:
 Colección de sangre
entre el cerebro y la
duramadre, proveniente
de lesión venosa, que
comienza a rodear al
cerebro y sus cisuras.
 Asociado a lesión
cerebral.
 Peor pronóstico.