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Crecimiento y desarrollo

Evaluación del crecimiento y desarrollo

• Objetivo.

- Detección precoz de los retrasos y anomalías del


crecimiento y desarrollo
- Contribuir a que los niños alcancen su máximo
potencial de crecimiento y desarrollo
- Aplicar un tratamiento o terapia en forma precoz.
- Facilitar el cuidado y la atención de los niños con
necesidades especiales.
Crecimiento y desarrollo

• Crecimiento.
Aumento en el tamaño y masa corporal como
resultado de la multiplicación e hiperplasia celular.

• Desarrollo.
cambios en la organización y diferenciación de
tejidos órganos y sistemas, son el resultado del
proceso de desarrollo y maduración
Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo

• Genéticos.
La información genética establece en forma precisa
la secuencia y los tiempos en que estos procesos
deben ocurrir.

• Ambientales.
Físico, psicosocial y cultural
Papel de las hormonas en el crecimiento y desarrollo

• Crecimiento prenatal
Insulina
Somatomedinas
Lactógeno placentaria
Factores locales de crecimiento tisular

• Crecimiento post natal


Hormona del crecimiento
Somatomedinas
Hormona tiroidea, paratiroidea y vitamina D
Esteroides
Hormona del crecimiento
(hGH)
hGH
Inducción
Síntesis

IGF – 1
Proteína Inducción
transportadora síntesis

GH-BP
Síntesis DNA
Multiplicación celular
Hormona del crecimiento (hGH)

• IGF – 1
Estimular la síntesis de DNA e inducir multiplicación
celular
Aumentar la matriz ósea e inducir la multiplicación
de condrocitos en el cartílago de crecimiento.
Metabolismo lipídico y glucídico
Matabolismo del calcio, balance hídrico y
electrolítico.
La hGH circula unida a una proteína transportadora
(GH-BP)
Papel de las hormonas en el crecimiento y desarrollo

• Factores de crecimiento insulino símiles (IGFs) o


somatomedinas
Circulan unidos a 6 proteinas ligantes (IGFBPS)
Disminuye con la desnutrición, exceso de glucocorticoides y
enfermedades sistémícas.

• Hormonas tiroideas.
Producción de RNA
Producción de ribosomas y síntesis de proteínas
Maduración normal del cerebro
Actuan a nivel de los cartílagos de crecimiento
Influyen en la secreción de hGH
Potencian la acción de la IGF - 1
Papel de las hormonas en el crecimiento y
desarrollo
• Hormona paratiroidea, vitamina D y
calcitonina.
Regulación del metabolismo y desarrollo óseo.
Formación de la matriz ósea.

• Hormonas sexuales.
Papel fundamental en la etapa puberal.
Caracteres sexuales secundarios.
Cierre de los cartílagos de crecimiento.
Potencian la acción de la IGF - 1
Papel de las hormonas en el crecimiento y desarrollo

• Insulina.
Regula el metabolismo de la glucosa
Promueve la síntesis de ADN y la mitosis celular.
Aumenta la producción de IGF - 1
Acción sobre el crecimiento fetal.

• Somatotrofina coriónica y lactógeno placentaria.


Función nutritiva
Factores de crecimiento
Crecimiento post natal

• El recién nacido alcanza los siguientes porcentajes del adulto


5.7 % del peso
30 % de la talla
63 % del perímetro cefálico.

• Cambios normales en el crecimiento pos natal


La velocidad de crecimiento.
Cambios en proporciones corporales
El concepto de canal de crecimiento
La carga genética
Velocidad de crecimiento

• Según la edad.
Periodo de crecimiento rápido
Periodo de crecimiento lento y sostenido
Periodo rápido durante la edad puberal.

• Según el sexo.
• Según las estaciones del año
Mayor crecimiento en primavera y verano
Menor crecimiento en otoño e invierno
Curvas de crecimiento
• Canal de crecimiento
• Cambios en los segmentos corporales.
Progresión cefalocaudal del crecimiento
Segmento superior (SS) Segmento Inferior (SI).
Relación SS/SI en el RN 1/0.7
Relación SS/SI 1/1 10 años
Relación SS/SI 0.95/1
Acortamiento del SI (displasias óseas, raquitismo o
hipotiroidismo).
Aumento del SI (hipogonadismo, Marfan,
Hemocistinurea)
• Evaluación de la carga genética

Niña = (Talla paterna – 13) + talla materna / 2

Niño = (Talla materna + 13) + talla paterna / 2

• Progresión de edad ósea y dental


Indices de maduración biológica
Talla baja
• Talla/edad a dos desviaciones estándar o menos.

• Entre - 2 y – 3 DS corresponde a una variedad


normal ( talla baja familiar o constitucional)

• - 3 DS retraso grave del crecimiento (talla baja


patológica)

• Cuando la medición durante un periodo mínimo de 6


meses esta bajo el percentil 10 de las curvas de
crecimiento de Tanner.

• Entre los 4 y 10 años debe considerarse anormal un


crecimiento de menos de 4.5 cm año
Talla baja de inicio post natal

• Retraso de la talla constitucional


Maduración mas lenta que lo normal.
Preferentemente en varones.
La talla y la edad ósea se atrasan entre dos y tres años
El inicio puberal es más tardío.

• Retraso de talla familiar.


La causa mas común de talla baja.
La edad ósea es concordante con la edad cronológica.
La pubertad se inicia a la edad habitual.
La talla final es baja
Talla baja de inicio post natal

• Deprivación psicosocial
Ausencia de reserva hipofisiaria para hGH y ACTH.
Niveles bajos de IGF – 1
Alteraciones del sueño y de la conducta alimentaria.

• Desnutrición.
Niveles elevados de hGH y bajos de IGF – 1
(Kwashiorkor)
Niveles bajos o normales de hGH (calórico proteica)
Deficiencia de micronutrientes.
Talla baja de inicio post natal

• Enfermedades sistémicas no endocrinas.


Edad ósea retrasada con respecto a la cronológica.

• Enfermedades gastrointestinales
Los síndromes de mala absorción y enfermedades inflamatorias.
Retraso de la edad ósea importante.
Enfermedades hepáticas crónicas.

• Enfermedades cardiacas
Cardiopatía cianóticas.
Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha con
hipertensión pulmonar
Talla baja de inicio post natal
• Enfermedades respiratorias
Síndromes bronquiales obstructivos crónicos.
Fibrosis quística.

• Nefropatias crónicas.
Diabetes insípida nefrogénica.
Acidosis tubular renal.
Alteraciones del metabolismo del calcio y fósforo.

• Anemia.
Anemias ferropénica, hipoplásicas, hemolíticas
Retraso de la talla de causa endocrina

• Déficit de hormona de crecimiento


Defectos congénitos o adquiridos
Mas frecuente en varones
Retraso de talla proporcionada
Indice peso talla normal o alto
Distribución troncal de grasa
Facies característica (frente amplia abombada, masiso facial
poco desarrollado nariz cóncava, mejillas redondeadas,
mentón poco desarrollado, voz aguda)
Micropene
Hipoglicemia
Desarrollo intelectual normal
• Déficit adquirido de hGH de hormona de crecimiento
Disminución de la velocidad de crecimiento
Peso/talla normal o aumentada
Descartar procesos expansivos intracraneales.

• Diagnostico
Descartar hipotiroidismo y depresión psicosocial
Respuesta deficiente a dos pruebas de estímulo.
< 10 ng/ml.
Déficit de hormona tiroidea

• Crecimiento, desarrollo óseo y neurológico


Talla normal al nacimiento
Retraso rápido del crecimiento pondo .estatural y del
desarrollo.
Respuesta de hGH a los estimulos disminuida
Retraso del crecimiento óseo
Talla desproporcionada
Niveles de IGF – 1 bajos
Respuesta suboptima a la IGF – 1 a nivel del
cartílago
• Exceso de glucocorticoides
Balance nitrogenado negativo
Disminuyen la secreción de hGH
Disminuyen la síntesis hepática de IGF – 1
Antagonizan la acción de la IGF – 1 en la periferia.

• Manifestaciones clínicas
Retraso del crecimiento
Obesidad
Hipertención
Distribución troncal de grasa
Atrofia muscular y de piel
Anomalías congénitas

• Disginesia gonadal o síndrome de Turner


• Enfermedades constitucionales óseas
Apariencia normal

Normal Velocidad de crecimiento Disminuida

Retraso talla familiar Relación peso/talla


Retraso talla
constitucional
Sobrepeso
Desnutrido
Obeso

Deficit hGH
Deficit hormona
Desnutrición
tiroidea
Dep. emocional
Exceso
Enf. sistémicas
glucocorticoides
Síndrome de Turner
Apariencia Anormal

Síndromes Segmentos corporales


dismorficos alterados

Displasias ósea y
Sind. Turner clásico Cartilaginosas
Silver Russel Raquitismo
Cornelia de Lange Hipotiroidismo de
Otros larga
data
Examen físico
• Evaluación antropométrica
• Buscar estigmas genéticos o facies caracteristicas
• Buscar evidencia de disfunción endocrina
• Determinar grado de desarrollo puberal (Tanner)
• Estimar la carga genética
Desarrollo
Evaluación del desarrollo

• Objetivo.
Detección precoz de los retrasos y anomalías del
desarrollo.
- Contribuir a que los niños alcancen su máximo
potencial de desarrollo.
- Aplicar un tratamiento o terapia en forma precoz.
- Facilitar el cuidado y la atención de los niños con
necesidades especiales.
Influencia de la herencia y el entorno
Influencia del entorno y de la herencia

• El lactante depende por completo físicamente de sus padres y


de algunos cuidados para cubrir sus necesidades
psicológicas.

• En la escuela puede cubrir alguna de sus necesidades físicas y


hacer frente a muchas necesidades sociales.

• Los adolescentes están capacitados para cumplir la mayoría de


sus necesidades físicas y experimentar necesidades
emocionales cada vez mas complejas
• Desarrollo infantil –
- Movilidad
- Habla y el lenguaje
- La comunicación
- Capacidad de independencia

• Edad escolar.
- Desarrollo cognitivo
- Pensamiento abstracto
- Capacidades de conceptualización
• El patrón del progreso del desarrollo
- Es constante secuencialmente
- Siempre debe considerarse longitudinalmente
- Ritmo varia entre los niños
Hitos claves en el desarrollo

• Edades medias
• Edades limite.

• Porcentaje de niños que caminan sin apoyo.

25 % a los 11 meses
50 % a los 12 meses
75 % a los 13 meses
90 % a los 15 meses
90.5 % a 18 meses
Patron de desarrollo del niño
Areas de capacidades funcionales
Variaciones del patrón de desarrollo motor
Desarrollo cognitivo

Cognición.- función mental superior


● Infancia los procesos de pensamiento de centran en las
experiencias inmediatas propias de la época.
● Preescolar “pensamiento preoperacional”
- Cree ser el centro del mundo
- Los objetos inanimados están vivos
- Pensamiento mágico
- Todas las cosas tienen una finalidad
● Adolescencia “pensamiento operacional formal”
- Razonamiento abstracto, probar hipótesis, manipulación de
conceptos abstractos
Desarrollo motor grosero (edades medianas)
Desarrollo motor grosero (edades medianas)
Desarrollo motor fino y visión (edades medianas)
Desarrollo motor fino y visión (edades medianas
Palabra lenguaje y audición (promedio de edades)
Palabra lenguaje y audición (promedio de edades)
Palabra lenguaje y audición (promedio de edades)
Palabra lenguaje y audición (promedio de edades)
Desarrollo social, emocional y conductual (promedio
de edades)
Desarrollo social, emocional y conductual (promedio
de edades))
Reflejos primitivos

• De moro.
• De prensión
• De búsqueda
• Del paso
• Reflejo de apoyo positivo
• Reflejo tónico del cuello
• Reflejo de Babinski.