TEMA 1:

UROANÁLISIS PRUEBAS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN

RENAL GLOMERULAR
INTEGRANTES:

Curso: análisis bioquímico y clínico  CONDORI CUCCHI INÉS

CHAVEZ SEDANO ROCIO
PROFESOR : JACINTO HERVIAS
 CHUMPE FERREL MARCO ANTONIO
Turno mañana
 LLORONA CABEZAS CESAR
PONCE YAURY YESSENIA

 RODRIGUEZ TOMAS MABEL

MALUQUIS FERNANDEZ VILA
 INTRODUCCION

 Los riñones son los encargados de filtrar la sangre para liberarla de desechos tóxicos
como la urea y la creatinina, y de sales y minerales en exceso.
 Ambos riñones filtran alrededor de 400 litros de sangre por día que producen 1,5-2 litros
de orina, dependiendo de las condiciones de cada individuo.

Las principales funciones de los riñones son:

• Eliminación de sustancias toxicas
• Eritropoyesis
• Regulación del medio interno
• Equilibrio hidro-electrolitico
• Equilibrio acido-base
• Metabolismo calcio/fosfóro
• Control de la presión arterial
 El sistema renal está formado por los siguientes órganos:
 dos riñones,
 dos uréteres,
 una vejiga
 una uretra.

Los riñones son los órganos donde se forma la orina.

Los uréteres, la vejiga y la uretra son los encargados de eliminarla del
organismo.

La determinación de potasio es útil en patologías renales y

suprarrenales , y su determinación al igual que la de sodio y
cloro debe realizarse en orina de 24 hrs.

El riñón también sintetiza eritropoyetina y que, cuando su

producción se ve afectada puede originar anemia.

También se produce angiotensina y la forma activa de

vitamina D.
 Factores que condicionan un buen funcionamiento renal:
 Tener un flujo sanguíneo adecuado.
 Filtrado glomerular normal.
 Funcionamiento tubular normal.
 Que no exista obstrucción para un flujo renal normal de orina.

Por lo general se forma alrededor de 1-3 mililitros de orina por

minuto, con lo cual cada 3 horas la vejiga contiene unos 200-500
mililitros.
A partir de ese volumen comienzan a activarse los centros
nerviosos y la necesidad de realizar la micción.
 UROANÁLISIS

El uroanálisis es una técnica semicuantitativa, para

diagnósticos y pronósticos de enfermedades renales, es una
herramienta no invasiva.

Utilizada para la obtención de información como el diagnóstico

de enfermedades de los riñones y el tracto urinario, desordenes
metabólicos, estado endocrino, integridad anatómica del riñón
y del deterioro del sistema renal, determinar una bacteriuria
asintomática en mujeres embrazadas.

Diagnostico de bajo costo, se conceptúa como estudio de

rutina en pacientes crónicos y muchos casos de enfermedad
agudas.
COMPONENTES DE LA ORINA
La orina

La orina es un ultrafiltrado del plasma, a

través de la cual el riñón excreta desechos
tóxicos generados por el metabolismo celular.
 TOMA DE MUESTRA

 Se acostumbra obtener la muestra de la 1ª micción que

efectúa el paciente al despertar para disminuir la variables
metabólicas del riñón, y asegura que el paciente ha pasado
de 6-8 hrs. sin ingerir alimentos o líquidos – La orina mas
concentrada del día
 La orina debe ser depositada “a vuelo” en un frasco limpio
 En niños muy pequeños se usan bolsas de plástico que se
adaptan a la zona genital y se dejan ahí hasta colectar orina.
 La orina se debe entregar antes de 2hrs transcurrida
 SECCIONES QUE ABARCA EL UROANÁLISIS

Químico
 Físico  pH

 Aspecto  Proteínas

 Color  Glucosa

 Olor  Cetonas

 Densidad o gravedad  Hemoglobina

especifica  Bilirrubinas
 Volumen  Urobilinógeno
Microscópicos
 Nitritos
 Eritrocitos
 Esterasa leucocitaria
 Leucocitos
 Células epiteliales
 Cilindros
 Cristales
 Color: en condiciones normales la orina es amarilla y transparente
Olor: condiciones normales presenta un olor característico.
OSMOLARIDAD Y GRAVEDAD ESPECÍFICA
 Valores
normales

Gravedad
específica Osmolaridad

Na, Cl, urea,

500 a 850
sulfatos y
1016 - 1022 mOsm/kg de
fosfatos
agua
contribuyen
 PH
Para mantener el equilibrio ácido-base los riñones
generan iones amonio y bicarbonato

Mientras que los pulmones regulan la perdida de CO2

Adulto normal excreta 50-100 mEqu de iones hidrógeno

en 24 hrs

pH urinario: entre 4.6-8.0

 ALTERACIONES EN EL PH
Disminución Aumento
Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato
Dietas ricas en proteínas Uso de acetozolamida
Cetoacidosis diabética Neomicina
Alcalosis metabólica kanamicina
hipokalémica
Diarrea Alimentación
vegetariana.
Enfisema Bacterias en vías urinarias
Fiebre Mal funcionamiento renal
Desnutrición. Vómito
 PROTEÍNAS

Proteínas acceden a las células renales

tubulares por la filtración glomerular

• Depende de filtrado glomerular

• Concentración de proteínas en plasma
• Coeficiente de permeabilidad/selectividad
(para cada una de proteínas, péptidos y
pro hormonas)
 PROTEÍNAS
Excresión
No deben ser excretados mas de 150
mg

Muestra al azar

Albúmina
Alfa, beta y 33%
Se recomienda primera orina
de la mañana
gama
globulinas,
IgA,
Ingesta de líquidos modifica
enzimas y valores
de células
epiteliales
67% Proteína de Tamm-Horsfall
(uromucoide) establece si sangrado
es renal
CLASIFICACIÓN DE PROTEINURIA

Proteinuria
Grave Moderada Leve

Mayor de Entre 1 y 4 Menos de

4 gr/día gr/día 1 gr/día
 GLUCOSURIA

Cantidades detectables
de glucosa en orina
• Glucosa en sangre (arriba o Positiva: 180mg/dL.
de 180 mg/dl) supera
capacidad de reabsorción o Negativa: <30mg/dL.
tubular

Glucosuria sin Diabetes mellitus, Síndrome de

hiperglicemia = Cushing, enfermedad
disfunción renal pancreática, enfermedad
(capacidad de hepática, síndrome de Fanconi
reabsorción disminuida)
 CETONAS

o Negativo: <5mg/dL.

 Diabetes mellitus desconpensada.

Presentes en  Embarazo.
Se obtienen
por • Diabetes mellitus  Deshidratación.
metabolismo descontrolada
• Edos febriles y  Ayuno.
de ácidos tóxicos con
grasos vómito y diarrea  Hipermemesis.
 Dieta libre de carbohidratos.
 HEMATURIA:
-presencia de mas de tres eritrocitos por campo.
-eritrocitos: forma de discos bicóncavos, se observa como “fantasmas celulares” cuando -
permanecen algún tiempo en la orina y hemoglobina ya ha sido metabolizada.
-eritrocitos son destruidos en orina alcalinas o muy acidas.
la citometría de flujo permite saber si el origen de estos eritrocitos es renal mediante
investigación de proteínas de tamm-horsfall.

Causas mas frecuente

de hematuria
Litiasis renal Uso de anticoagulantes

Infecciones urinarias Lupus eritematoso

generalizado

Lesiones neoplásicas Glomerulopatias

Traumatismos Ejercicio extenuante.

Leucocitos y Bacteriuria:
En condiciones normales: no mas de cinco células en el campo
microscópico; si es superada y bacterias: infección de vías urinarias.

Las tiras reactivas en análisis de muestras de orina detectan presencias de

células mediante esterasas producidas por neutrófilos.

Leucocituria elemento valioso para la búsqueda de infección y debe

completarse por urocultivo.

Leucocituria y cilindros de leucocitos: dato sugestivo de

pielonefritis.
 URATOS AMORFOS

 Suelen encontrarse en orinas acidas y cuando estos se encuentran en exceso

otorgan a la orina un color rosado

Calcio

Formados
Potasio Magnesio
por:

Sodio
 ÁCIDO ÚRICO.

 Su determinación en orina de 24 hrs refleja el metabolismo de ácidos

nucleicos y su determinación es útil en al litiasis renal.

 Sus valores se encuentran reducidos en la deficiencia de acido fólico y

nefropatías crónicas.

FOSFATOS AMORFOS.

 Compuestos por calcio y magnesio están presentes en orinas alcalinas, tienen una
apariencia granular y color blanquecino al microscopio.
 ACIDO 5- HIDROXINDOLACÉTICO:

Algunos tumores producen esta sustancia en grandes cantidades y producen trastornos

intestinales y vasomotores, bronco constricción y edema.

DETERMINACIÓN

Se realiza en 24 hrs y se debe suspender cualquier tratamiento 72 hrs antes de iniciar la

recolección de la muestra.
 ELECTROLITOS EN ORINA.

 La determinación de cloro se encuentra relacionada con la

determinación de sodio y esa tiene utilidad en estados de
retención hídrica

 En postoperatorio para control de electrolitos y soluciones y en

pacientes con deshidratación.
LA EXCRECIÓN URINARIA SE DISMINUYE EN:

Vomito Diarrea

Enfermedades
oliguria
hepáticas

Alcalosis Enfermedad
metabólica de Addison
 VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN GLOMERULAR

 Funciones principales del glomérulo renal

 Filtrar la sangre eliminando productos de desecho
 Retener las proteínas y células sanguíneas
 Enfermedades que afectan el glomérulo renal se manifiestan:
 Descenso en la tasa de filtración glomerular
 Pérdida inadecuada de proteínas o células en orina

 Para valorar la filtración glomerular se hace por la medición simultanea de la

concentración en orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo esta sustancia tiene
que cumplir básicamente tres principios: 1) Que se filtre libremente por el glomérulo 2) Que
no sea secretada por los túbulos renales 3) Que no se reabsorba por los túbulos renales
 ACLARAMIENTO DE INSULINA

• El método mas adecuado para medir la filtración glomerular es el aclaramiento de

insulina
• La insulina se filtra por el glomérulo libremente y no sufre modificaciones en el
túbulo. Su ritmo de aparición en orina es determinado por la tasa de filtración
• CIn (ml/min) = UIn (mg/min) x Vol / Pin (mg/ml)
• CIn = aclaramiento de insulina
• UIn = insulina en orina
• Vol = Vol min urinario
• PIn = concentración de insulina en plasma
 ACLARAMIENTO DE CREATININA ENDÓGENA

 La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria,

por lo que la creatinina plasmática es constante

 Extracción sanguínea y recogida de orina de 24 h

 Aclaramiento de creatinina
 CCr (ml/min) = UCr (mg/dl) x Vol (ml/min) / PCr (mg/dl)
 UCr = Creatinina en orina
 Vol = Vol Min urinario
 PCr = Concentración de creatinina en plasma
 Los valores normales para la depuración Renal (filtrado glomerular) son:
 Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de 125ml/min)
 Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de 110ml/min)

 El estudio requiere una muestra de orina de 24 horas, que se obtienen

descartando la primera orina del día y reuniendo todas las demás micciones,
hasta incluir la primera del día siguiente.
 ALTERACIÓN GLOMERULAR

 Descenso en la función de filtración

 Pérdida de función de barrera

 Tamaño: < 69.000

 Carga: carga positiva

 Filtración de hematíes y proteínas (albúmina)

 Pruebas de función glomerular

1. Recuento minutado.
Consiste en cuantificar los elementos del sedimento en orina de tres horas (método de
Hamburger). El paciente permanece acostado y se recomienda que ingiera líquidos. Se hace la
determinación de eritrocitos, leucocitos y cilindros

V. N. Leucocitos: hasta 2000 por minuto.

Eritrocitos: hasta mil por minuto.
Cilindros:0.
Proteinuria cuantitativa:

Mide la cantidad de proteínas eliminadas por unidad de tiempo prefiriéndose las 12 horas
nocturnas para evitar la proteinuria ortostática.

La cantidad de proteína obtenida por medio del ácido sulfosalicílico (en miligramos), se
divide entre el número de horas que duró la recolección y se lleva al m2 de superficie
corporal.
Valor normal: < 4 miligramos/ m2/ hora.
Proteinuria moderada: 4-40 miligramos/ m2/ hora.
Proteinuria masiva (rango nefrótico): > 40 miligramos / m2 / hora.
 UREA Y CREATININA SÉRICOS.

 La urea es el principal producto final del

metabolismo proteico. Es formado en el hígado por
hidrólisis de la arginina por efecto de la arginasa.
Es libremente filtrada por el glomérulo y
reabsorbida (60%) por el túbulo, principalmente a
nivel colector. El 90% de la urea excretada por el
organismo corresponde a los riñones, y el 10%
restante, al tubo digestivo. Su determinación se
hace por el método de la diacetilmonoxima
dando como resultado la concentración de
nitrógeno
Selectividad de proteinuria

Consiste en medir la depuración de 2 proteínas de diferente peso molecular: transferrina

(P.M.: 88.000) e inmunoglobulina G (P.M.: 160.000) Se determina la concentración de ellas
en orina y plasma y se calcula el índice de selectividad (Is).

Esta prueba sirve para estimar la selectividad del filtro glomerular en relación al tamaño
de las moléculas que permite pasar al espacio de Bowman.
Valor normal:
Is < 0.1 indica buena selectividad.
Is 0,1 a 0,2 Indica mediana selectividad.
Is > 0,2 indica pobre selectividad.
El síndrome nefrótico con proteinuria de buena selectividad generalmente es
corticosensible y se asocia con lesiones glomerular mínimas. Cuando la selectividad es
pobre el S.N., responde poco al esteroide y con frecuencia se asocia a lesiones
glomerulares complejas.
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Depuración de creatinina.

Es una medida fiel de la filtración glomerular que tiene el inconveniente de requerir

recolección exacta de la orina emitida durante doce o veinticuatro horas.
Fórmula para calcular la depuración de creatinina:
Donde
• DCr= depuración de creatinina • CrU= creatina urinaria (mg%) • VUM= volumen
urinario minuto • CrP= creatinina plasmática (mg%) • SC= superficie corporal (m2)
Valor normal: 55 ± 10 ml/minuto/m2 SC.
La depuración de creatinina puede realizarse también en orina de tres horas divididas
en tres períodos de una hora