Macroscopía de Recto

Resección quirúrgica
 Medidas

• Colon sigmoides La transición del sigmoide al

• Recto
• Ano recto está marcada por la
• Mesorecto fusión de la tenia coli del
sigmoides.
Sitio del tumor
Un tumor se clasifica como rectal si su
margen inferior se encuentra a menos
de 16 cm del borde anal o si alguna
parte del tumor se encuentra al
menos parcialmente dentro del
suministro de la arteria rectal superior.
Un tumor se clasifica como
rectosigmoide cuando no es posible
la diferenciación entre el recto y el
sigmoide.
Perforación tumoral macroscópica

• Es una complicación poco común del

cáncer colorrectal.
• Se asocia con un resultado deficiente,
que incluye una alta mortalidad y
morbilidad hospitalaria.
Mesorrecto
• La escisión mesorrectal total reduce la
recurrencia local del 20%-30% a un 8%-10% o
menos, y aumenta la supervivencia a 5 años del
48% al 68%

• La evaluación patológica del mesorrecto ha

demostrado ser un medio sensible para evaluar
la calidad de la cx rectal.

• La evaluación patológica macroscópica de la

integridad del mesorrecto, predice con precisión
tanto la recurrencia local como la metástasis a
distancia.
 Ganglios linfáticos
 Ganglios linfáticos regionales
 Ganglios linfáticos no regionales: La metástasis a los ganglios linfáticos no
regionales se clasifica como metástasis a distancia y se designa como M1.

Para los cánceres rectales, la

metástasis en los ganglios ilíacos
externos o ilíacos comunes se clasifica
como metástasis a distancia.
 El informe de patología debe indicar el # total de ganglios linfáticos
examinados y el # total de metástasis.

 Si se encuentran < 12 ganglios linfáticos, se debe considerar volver a

examinar la muestra en busca de ganglios adicionales, y esto es debido a
que se ha demostrado que la metástasis ganglionar en el cáncer
colorrectal a menudo se encuentra en los ganglios linfáticos pequeños (<5
mm de diámetro).
Sub-sitios anatómicos del colon y el recto
Sitio Relación con el peritoneo Dimensiones (apróx)
Ciego Enteramente cubierto por el peritoneo 6 a 9 cm

Colon ascedente Retroperitoneal; la superficie posterior carece 15-20 cm de largo

de recubrimiento peritoneal; superficies
laterales y anteriores cubiertas por peritoneo
visceral (serosa).
Colon transverso Intraperitoneal; tiene mesenterio Variables

Colon Retroperitoneal; la superficie posterior carece 10 a 15 cm de largo

descendente de recubrimiento peritoneal; superficies
laterales y anteriores cubiertas por peritoneo
visceral (serosa)
Colon sigmoides Intraperitoneal; tiene mesenterio Variables

Recto Retroperitoneal; la superficie posterior carece 12 cm de largo

de recubrimiento peritoneal; superficies
laterales y anteriores cubiertas por peritoneo
visceral (serosa)
• Rojo -> Serosa
• Verde -> No tiene serosa
• Palpar para localizar el tumor
• Abrir la pieza longitudinalmente por el borde antimesentérico.
• 2 opciones:
 Dejar integro la circunferencia del segmento del tumor y del
mesorecto
 Abrir completamente la pieza (palpando donde se encuentre el
tumor)
Márgenes
 Margen proximal
 Margen distal
 Margen radial
Margen Radial:
El margen radial representa el margen adventicio de tejido blando más
cercano a la penetración más profunda del tumor.

Como el recto inferior es completamente extraperitoneal, el margen radial

se extiende circunferencialmente y se ha denominado margen radial
circunferencial.
Margen radial:
• Negativo = si el tumor está a más de 1 mm
de la superficie entintada no
peritonealizada.
• Positivo = si el tumor se localiza a 1 mm o
menos de la superficie no peritonealizada

 Un análisis multivariado ha sugerido que la afectación tumoral del margen

circunferencial (radial) es el factor más crítico para predecir la recidiva local
en el cáncer rectal.

 Un margen circunferencial positivo en el cáncer de recto aumenta el riesgo

de recurrencia en 3,5 veces y duplica el riesgo de muerte por enfermedad.
 TNM

pT1 = Tumor invade la submucosa pT2 = Tumor invade la muscularis propia

pT3 = Tumor invade a través de la muscularis propia los tejidos pericolorectales

 Tumor muestra invasión directa del Tumor invade directamente el asa
cóccix. adyacente del intestino delgado.

Tumor que muestra una perforación Tumor con afectación de la

macroscópica del intestino a través serosa por células tumorales
del tumor
pT4 = Tumor invade el peritoneo visceral o invade o se adhiere a órganos adyacentes
• pT4a = Tumor invade a través del peritoneo visceral
• pT4b = Tumor invade o se adhiere a estructuras o órganos adyacentes.
Ganglios linfáticos regionales:
• pN0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
• pN1 = De 1 a 3 ganglios linfáticos regionales positivos (que miden ≥0.2
mm), o cualquier cantidad de depósito tumoral presentes con ganglios
linfáticos identificables negativos.
• pN1a = 1 ganglio linfático regional positivo
• pN1b = 2 a 3 ganglios linfáticos regionales positivos
• pN1c = ningún ganglio linfático regional positivo, pero hay depósitos
tumorales en la subserosa, mesenterio o en los tejidos pericólicos no
peritonealizados o perirrectal/mesorrectales.
• pN2 = > 4 ganglios linfáticos regionales positivos
• pN2a = 4 a 6 ganglios linfáticos regionales positivos
• pN2b = > 7 ganglios linfáticos regionales positivos.
 Deposito tumoral:
 Un foco tumoral en la grasa pericólica/perirrectal o en el
mesenterio adyacente (grasa mesocólica o rectal) dentro del
área de drenaje linfático del tumor primario, pero sin un tejido
ganglionar ni estructura vascular identificable.
 Si se identifica la pared de un vaso o su
remante, debe clasificarse como invasión
vascular (venosa).
 Si los depósitos tumorales se acompañan
 Si se identifica un foco tumoral presente en
de metástasis ganglionares identificables
o alrededor de un nervio grande, debe
(incluyendo micrometástasis), no afecta la
clasificarse como invasión perineural.
categoría N.