Historia

 3000 aC, India


 1804 Baroni-En primer lugar exitoso injerto de piel en
cordero
 1869 Reverdin-2 a injerto epidérmico 3 mm en el antebrazo
 1871 cosechas Lawson- IPET de la región braquial
 1872 Ollier IPEP intermedio:
 1874 Thiersh-stresses importancia de la preparación lecho
de la herida
 1875 Wolfe-eliminación de toda la grasa de IPEP
 1893 Kraise capacidad -demonstrate para injertar músculo,
fascia, hueso
 1908 Lanz proceso -develops de mallado injerto de piel
 
 1930 Padget-invents rotativa tambor dermatoma
 1936 Humby planos de la obra primer dispositivo
específico para injerto de piel
 Brown 1940 -primera eléctrica impulsada dermatoma
 1998 La FDA aprueba el primer tejido engeneered
piel-Apligate
 2001 aprueba la FDA Dermagraft, Orcel, compuesto
cultered piel
 2002 La FDA aprueba Integra para la piel
 

Mathes y Nahai sugirió el triángulo reconstructiva, incluyendo

la expansión del tejido, colgajos locales y microcirugía.
Epidermis y Una porcion variables de la
dermis removidos Totalmente del
Organismo y de su irrigación (zona
dadora), Para Ser transferido una
Localización otra, (zona receptora) de
donde Dębe Recibir Un Nuevo aporte
sanguíneo.

segmento de tejido (Único o Combinación

de Varios) Que ha Sido Totalmente
privado de su aporte sanguíneo y del
punto de unión a la zona donante Antes
de Ser transferido a la zona receptora.
1. Según los Agentes:

Autoinjerto ( mismo individuo)

Isoinjerto (individuos
genéticamente idénticos)

Aloinjerto u homoinjerto
(individuos de la misma especie)

Xenoinjerto o heteroinjerto
(individuos de distinta especie)
2. segun Do Composición:

• constituidos por un tejido • constituidos por más de un

único (piel, mucosa, tejido.
dermis, grasa, fascia,
nervios, vasos sanguíneos,
hueso, cartílago, tendón,
cabello.).

Simples Compuestos:
 3.-SEGUN ESPESOR.-

• Contienen epidermis y
• Contiene toda la dermis y la porciones variables, pero no
epidermis. totales de dermis.
• Contienen en grado variable • Se subdividen en finos,
glándulas sudoríparas, medios y gruesos, según la
sebáceas y folículos pilosos. cantidad de dermis incluida
en el injerto (0.2-0.45 mm).

Injertos de Piel Injertos de Piel

Total (IPT) Parcial (IPP)

características Split-espesor de la piel del
injerto (STSG)
Estructura 100% epidermis y parte de la
dermis
la resistencia del Alta probabilidad de
injerto supervivencia del injerto
Confrontar al trauma menos resistencia
apariencia estética cosméticos pobres apariencia.
ofertasmal color y la textura
partido. Esta contracción
también no impide
cuando se realiza Temporal o permanentemente
se realiza después de la
extirpación de una lesión por
quemadura, siempre y cuando
haya suficiente suministro de
sangre.
tejido zona donante Abdomen, nalga, brazo interior
o exterior, parte interna del
antebrazo y el muslo
desventajas apariencia estética pobre, una
mayor posibilidad de distorsión
o contracción
De espesor total injerto de piel (IPET)
100% de epidermisy la dermis. (También
un porcentaje de grasa)
Menor probabilidad de supervivencia del
injerto
más resistencia
la apariencia estética de mejor calidad,
más gruesa, y previene la contracción o
deformación
Cuando resultado estético es importante
(Por ejemplo, defectos faciales)
Cerca sitio que ofrece el color o la textura
parecida a la piel que rodea el área
quemada
Una mayorriesgo de fracaso del injerto.
La zona donante requiere tiempo de
curación prolongado de salida y tiene un
mayor riesgo de deformación y formación
de cicatrices hipertróficas
 - Anastomosis
PRENDIMIENTO DE UN INJERTO DE entre
vasos del injerto pre-
PIEL existentes y los vasos
del lecho
El prendimiento Es El Proceso Mediante el Cual el injerto esdador.
Incorporado al
lecho receptor y su Éxito Depende basicamente de la Rapidez Con Que se
restituya la irrigación de Este tejido parásito isquémico. Este Proceso Se
Puede APLICAR CUALQUIER un tipo de injerto.
- Nuevos vasos desde
• Los capilares la zona dadora
.Normalmente dura entre invaden el injerto.
de la zona dadora
24 y 48 horas. y un.- Inbibición plasmática
receptora se
alinean: kissing
Se forma una capa
capillaries.
de fibrina entre el injerto
y la zona receptora que segundo.-Inosculación:
- Combinación de
mantiene la adherencia. vasos nuevos y viejos.

. El injerto absorbe
nutrientes y O2 que
difunden desde el lecho
dador.
c.- revascularización
 Toma de injerto
El injerto de piel cosechado está completamente
separado de su suministro vascular antes de su
trasplante en el recipiente sitio. El injerto procede a
través de variosetapas fisiológicas antes de que el tejido
recién trasplantado se asimila (Es decir, “toma”).
INDICACIONES

• Cualquier herida traumática que no se puede cerrar en primer

lugar.
• Defectos después oncológica resección
• quemar la reconstrucción
• comunicado de la contractura de la cicatriz
• La deficiencia congénita de la piel tales como Sndactyly y
atresia vaginal
• la restauración del cabello
• vitiligo
• pezón -areolar reconstrucción
• La eliminación de tatuajes
CONTRAINDICACIÓN
• ABSOLUTO
Herida con cama avascular
herida infectada
La herida debido a maligno neoplasia
• Relativo
úlcera por presión
La herida debido a la irradiación
herida debido a vasculities
herida debido a arterial inssufficiency
Herida en la zona de cosméticamente sensibles la desnutrición,
 DE ESPESOR PARCIAL INJERTOS
DE PIEL

Un STSG se define como Si su espesor medidas

Delgado 0.02 a 0.03 cm,
medio de 0,03 a 0,046 cm,
y grueso de 0,046 a 0,076 cm.
Más delgada STSGs han mejorado tasas de supervivencia en comparación
con las más gruesas porque hay una mayor exposición del injerto a la
vasculatura subyacente y menos tejido que se necesita para la
revascularización.
STSGs tienen una mayor grado de la contracción que hacer FTSGs.
injertos delgados ofrecen menos protección a los tejidos subyacentes y no
resisten bien los traumatismos repetidos.
STSGs valen la pena para
(1) heridas demasiado grandes para reparar
con un colgajo local o un IPET,
(2) heridas que requieren monitorización
para tumor reaparición, o
(3) la cobertura temporal de las una herida antes de la
reconstrucción definitiva.
Contraindicaciones
incluir áreas que podrían comprometer funcional o expectativas
estéticas.
 EL PROCESO DE injertar

1.- Preparando la Zona Receptora (ZR):

a. Ningún hijo buenasZR de

los nervios, cartílagos
(Tendones Y un no Que Ser,
Estós Últimos, preserven el
paratendón y pericondrio
respectivamente).

segundo. Buenas hijoZR del

músculo, grasa, fascia, la
duramadre y el periostio.
do. ZR irrigada bien, el pecado
tejido necrótico, cuerpos Extraños
Y sin hemorragia.

re. Equilibrio bacteriano: <105

microorganismos/ Gramo de
Tejido.

mi. Equilibrio sistémico

(corticoides, insu. arterial o venosa,
diabetes, HTA).
2.-Selección de la Zona Dadora (ZD):

A -IPT: párpados, retroauricular, preauricular,

supraclavicular, antecubital (codo), muñeca, hipotenar,
inguinal, subglúteo.

B . IPP: cara interna de brazo, glúteos, muslos,

abdomen, dorso, cara anterior de tórax, cuero
cabelludo, pierna (último recurso, porque cicatrizan
mal).

C . Evitar los pliegues por contracturas subsecuentes y

las zonas visibles.
TOMA DEL INJERTO

Injertos de piel
Injertos de piel total
parcial
•se toman mediante •se toman mediante
disección y dermátomos
desgrase de la (neumáticos,
dermis. eléctricos, de
tambor). También
se pueden tomar
con navajas y
cuchillos.
Los injertos cutáneos de piel total de Una
modalidad hijo de Reconstrucción habitual

La Eliminación de la grasa de la superficie

inferior del injerto Optimiza su
revascularización

El Injerto Dębe Mantenerse hidratado

Durante esta fase de la Operación
 Técnica:

Cubrir el dorso del dedo índice de la

mano sin Dominante del cirujano con
Una gasa de 4 x 4 empapada en
solución f salina estéril

Colocar El Injerto con El lado

de la Grasa Hacia
Arriba Sobre la porcion radial
distal de Este dedo

Injerto colocado Sobre Una gasa húmeda y bien sujetado con Otros dedos.
Sujetar bien los Lados del injerto Mediante
la Aplicación de pressure con los dedos
pulgar y corazón

Estafadores ANUs de Tejidos

Tijeras de punta roma y Con Las
Palas Ligeramente Abiertas,
presionar firmemente HACIA
Abajo Hasta que asome Un
pequeño Paquete de grasa Entre
las palas

La grasa se hernia un Través de las

palas de las tijeras.
Se recorta la Grasa con Las Tijeras Y Se
Transfiere una porcion Una abierta de la
gasa

Hay Que asegurarse de

desgrasar Toda La
superfi cie del injerto,
incluídos los bordes
Ventajas:

Así Se Logra Una zona de Trabajo no

resbaladiza y segura, a la vez Que Se
mantiene húmedo el injerto.

La convexidad del dedo

contribuye una cola la Grasa
Haga prominencia, Lo Que
Facilita el Proceso.

El Injerto Dębe Mantenerse

hidratado con Solución salina
estéril Durante Todo el
PROCEDIMIENTO.
Los injertos de Espesor parcial Suelen
párrafo elegirse cubrir la ONU Defecto
extenso, el menudo una en Regiones con
poca vascularización.

Uno de Lugares ESTOS ES La

Unidad ungueal, Por
Ejemplo, tras la escisión de la
ONU carcinoma
espinocelular o enfermedad
de Bowen
 Técnica:

El lugar donante ha de Ser piel lampiña, Como la porcion ventral del

antebrazo, La Región superointerna del brazo, el abdomen o, La Región
hipotenar.

Defecto de la Unidad
ungueal Tras la extirpación
del tumor de la ONU.
El lugar donante se marca Para
Que con coincida receptor
Lugar El
Se prolongan las Marcas para
efectuar la ONU elíptico Cierre,
teniendo en Cuenta las lineas de
tensión cutánea relajadas de la
región.
A Continuación, se
introducir la hoja en la
dermis en paralelo y
plana con RESPECTO a
la piel.
Una Vez Hecho ESTO,
PUEDE liberarse El
Injerto Liberando el
resto del Perímetro.
Tras el Obtener el injerto, PUEDE
suturarse Directamente en
receptor Lugar El
 Volviendo al lugar donante,
PUEDE incidirse Toda La
elipse Hasta la altura
subcutánea Deseada párrafo
Incluir Las Puntas apicales y
el resto de la dermis del
Lugar donante

A Continuación, se repara el Defecto ONU de la estafa

Cierre por planos
 FIJACION.-
 La superposición completa de
la ONU injerto cutáneo de piel
con el total del lecho de la
herida PUEDE lograrse Con Un
apósito de refuerzo atado o
suturas Transitorias.

• Técnica.
Ventajas:
 Permite ver la colocacion de Cada
sutura transitoria y Corregir con
Facilidad any hemorragia Que Pueda
SURGIR.
 Sí se producen Realmente Una
hemorragia, PUEDE controlarse pecado
Borrarse el injerto en su totalidad
Advertencias:
• Sin recortar El Injerto en exceso; Dejar
tejido de injertoSuficiente Completar el
párrafo Cierre pecado TENSION Del
Perímetro Despues De FIJAR El Centro
estafadores las Suturas Transitorias.
• De ninguna Ser Así, El Injerto Quedará
tirante Como la piel de la ONU Tambor
y Lejos del lecho.