EVALUACIÓN DE LAS VIAS

AEREAS SUPERIORES
ANATOMÍA VIA AEREA SUPERIOR
VIA AEREA SUPERIOR

Funciones
• Protección de las
vías aéreas
• Respiración
• Fonación
 CARTILAGOS DE LA LARINGE

EPLIGLOTIS

CUNEIFORME

CORNICULADO

ARITENOIDE

TIROIDES

CRICOIDE
 TRÁQUEA

CARINA

El bronquio El bronquio
derecho tiene una izquierdo una
longitud de 2.5cm longitud de 5cm
con un ángulo de con un ángulo de
punto de partida punto de partida
de 25 ° de 45°.
 MÚSCULOS QUE SE ABREN Y
CIERRA LA GLOTIS:
cricoaritenoideo lateral
cricoaritenoideo posterior
aritenoide transverso.

MÚSCULOS QUE CONTROLAN

LA TENSIÓN DE LOS
LIGAMENTOS VOCALES:
cricotiroideo, vocal y
tiroaritenoideo
NERVIO HIPOGLOSO
EVALUACIÓN

ARTRITIS INFECCIÓN

OBESIDAD
TUMORES
MORBIDA

TRAUMATISMOS
QUEMADURAS ACROMEGALIA

ESCLERODERMIA TRISOMIA 21

ENANISMO
EXAMEN FISICO

Deficiente
Incapacidad
movilidad de Retroceso de
para abrir la
la columna la barbilla
boca
cervical

Cuello
Incisivos
muscular Macroglosia
prominentes
corto

Obesidad
mórbida
 EXAMEN DE LA CABEZA Y
CUELLO

Nariz
• Debe determinarse la permeabilidad de
los orificios nasales o la presencia de una
desviación del tabique nasal

• Identificar la macroglosia

Boca
• Dientes: Una dentadura deficiente puede
aumentar el riesgo de lesiones dentarias y
de desalojamiento durante la
manipulación de las vías aéreas.

Cuell • Si la distancia tiromentoniana es menor de

3-4 traveses de dedo, puede resultar difícil
la visualización de la tráquea.

o • Movilidad de la columna cervical

 CLASIFICACIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS
La clasificación de Maliampati
Cuando la base de la lengua es desproporcionalmente grande la lengua eclipsa la
laringe con lo que resulta difícil su exposición durante la laringoscopia.

Son visibles los pilares

Clase I del velo del paladar, el
paladar blando y la
úvula.

Pueden verse los pilares del

Clase II velo del paladar y el paladar
blando, úvula enmascarada
por la base de la lengua

Solo es visible el paladar

Clase III blando. La intubación será
difícil en los pacientes con
vías aéreas de clase III.
Pruebas de laboratorio
Laringoscopia

Rx de tórax

Tomografías traqueales

Rx de columna cervical

Tomografía computarizada

Pruebas de función pulmonar

 ASISTENCIA BÁSICA DE
LAS VÍAS AÉREAS
Mascarilla

Indicaciones:
a) Proporcionar anestesia por inhalación
b) Preoxigenar a un paciente
c) Asistir o controlar la ventilación como parte de la
reanimación inicial
La técnica
a) Se selecciona una mascarilla que
proporcione un cierre ajustado alrededor
del puente de la nariz, mejillas y boca.
b) Colocación de la mascarilla.- La mascarilla
se sostiene con la mano izquierda de
modo que el dedo meñique se encuentre
en ángulo con la mandíbula, los dedos
anular y medio se sitúan a lo largo de la
mandíbula y el índice y el pulgar sobre la
mascarilla.
c) Los pacientes sin dientes pueden resultar
un problema. Un tubo respiratorio
orofaríngeo debe corregir el problema y
las mejillas pueden comprimirse contra la
mascarilla para disminuir las fugas. Para
ello pueden requerirse las dos manos.
d) Se valora la ventilación que puede ser
asistida o controlada.
Las maniobras para mantener la permeabilidad de las vías aéreas
incluyen las siguientes:
1) Extensión del cuello
2) Traccionar la mandíbula
3) Una vía aérea orofaríngea puede mantener la permeabilidad
de las vías superiores en los pacientes con obstrucción de las
vías aéreas desde la lengua y el paladar blando
4) Una vía aérea nasal contribuye a mantener la permeabilidad
de las vías aéreas superiores en una paciente con obstrucción
mínima o moderada y es bien tolerada por los pacientes
despiertos o sedados con un reflejo faríngeo intacto.

Complicaciones.- Pueden producirse un laringoespasmo y pueden

ser necesarias ambas manos.
 La mascarilla laríngea

1 (˂6.5 kg)
2 (6.5 – 25
kg)
3y4

Se inserta en la hipofaringe en su posición

anatómica y después se desliza hacia abajo por
detrás de la laringe, cerrando la abertura
glótica y permitiendo la ventilación después de
hinchar el manguito.
 INTUBACION
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

INDICACIONE
S TECNICA

• curva, cuya punta se • Recta, su extremo yace • paciente con la cabeza

inserta en la vallécula
• orofaringe hipofaringe
• 1 al 4 = Macintosh
número 3.
por debajo de la elevada 10 cm posición
superficie laríngea de la de hiperextensión o de
epiglotis olfato alinea el eje oral,
• abertura glótica faríngeo y laríngeo
• 0 al 3 = Miller de los • los labios hasta la glotis
números 2 o 3 línea recta.

La pala de La pala de
Macintosh Miller
• mano izquierda se sostiene • avanzar la pala hacia la • cavidad oral desde el lado
el laringoscopio entre el línea media hasta que se derecho de la boca y
mango y la pala, abrir la observa la epiglotis después a través de las
boca con un movimiento • elevan la lengua y los cuerdas vocales
de tijera de la mano tejidos blandos faríngeos • El extremo proximal del
derecha, se inserta el • mujeres 7mm hombres de manguito del tubo se
laringoscopio en el lado 8 mm. coloca x debajo de las
derecho cuerdas vocales
Manguito presión
positiva de 20-30
cm H2 O.
 Verificación de la
intubación endotraqueal

dióxido de carbono
telespiratorio y la
auscultación

intubación del tronco

principal derecho

auscultación de los ruidos

respiratorios en la axila

benzoína
INTUBACION NASOTRAQUEAL

Complicaciones hemorragia
nasal, disección submucosa y
desprendimiento de
amígdalas y adenoides
aumentadas de tamaño

Indicaciones
una intervención intraoral
menos posibilidades de
bucles en el catéter.

Contraindicaciones
Fracturas de la base del cráneo etmoides,
fracturas nasales, epistaxis crónica,
coagulopátias y pólipos nasales
Técnica.- La mucosa nasal
se anestesia

vasoconstricción
cocaína al 4%, fenilefrina-
lidocaína

cornete nasal inferior

interfiere con el paso y
limita el tamaño del tubo.

tubo de 6-6.5 mm mujeres

y 7-7.5 mm varones.

Deslizar hasta la faringe

a través de la abertura
glótica
Técnicas urgentes de las vías aéreas.
La cricotiroidotomía es un procedimiento en el que se práctica una abertura
quirúrgica en la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea.

Equipo de cricotiroidotomía por el método de Seldinger o bien por punción en una

cánula a través de una aguja o un angiocatéter.

Si no hay equipo de cricotiroidotomía, se emplea un angiocatéter de 14 G para

niños mayores y de 12 G para niños pequeños.
Equipo de cricotiroidotomía

Set para cricotiroidotomía de urgencia

(QUICKTRACH)

Material de cricotiroidotomía con angiocatéter

PROCEDIMIENTO Técnica con QUICKTRACH:
1.Poner la cabeza del paciente en hiperextensión cervical.
• Localizar la membrana cricotiroidea entre los cartílagos tiroides y cricoides. Estabilizar
el punto de entrada con los dedos pulgar e índice.
• Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se crea por dilatación. Esto evita el
riesgo de sangrado.
2.Avanzar el Quicktrach hasta el tope. El tope impide un avance muy profundo y así la
perforación de la pared posterior. Para localizar la posición de la cánula aspirar aire con la
jeringa. Si es posible la aspiración con aire, la aguja se encuentra en la tráquea.
3.Retirar el tope de la cánula.
4.Avanzar solamente la cánula de plástico sobre la aguja hasta que ésta quede firme al
cuello. La aguja sirve en este caso de guía y no puede ser introducida más a fondo.
Ahora retiramos la aguja.
5.Fijar la cánula con la cinta de fijación. Ventilar al paciente a
través del conector estándar de 15 mm.
Las complicaciones
• incluyen enfisema hístico, barotraumatismo y la
aspiración es una posibilidad.
En pacientes con vías aéreas especialmente difícil puede llevarse a
cabo una traqueotomía mediante anestesia local antes de la
inducción de la anestesia general.

1.- Técnica.- En general se efectúa una incisión en el tercer o cuarto anillos

cartilaginosos de la tráquea. Precisa una incisión cuidadosa de los vasos, los nervios del
istmo del tiroides.

2.- complicaciones incluye las hemorragias, una vía falsa y neumotórax.

 Consideraciones especiales

A.- Inducción de secuencia rápida

1.- inducciones .- Los pacientes con riesgo de aspiración incluyen aquellos que han
ingeridos alimentos recientes (estomago lleno), las embarazadas y los que presentan
obstrucciones intestinales, obesidad mórbida o reflujo sintomático

b. Se pre oxigena al paciente utilizando tasas elevadas de flujo de oxígeno al 100%

durante 3 – 5 min ( desnitrogenación).

c. Con la administración i.v. de un agente de inducción (por ejemplo, tiopental,

propofol o quetamina) y sucinilcolina, un ayudante realiza la maniobra Sellick

d. No debe intentarse ventilar al paciente mediante mascarilla. La intubación puede

realizarse por lo general, en 30- 60 segundos.

e. Si los intentos de intubación no resultan eficaces debe mantenerse la presión

cricoidea durante todas las maniobras de intubación posteriores mientras se
administra ventilación con mascarilla con oxígeno al 100%.
B. Cambios del tubo endotraqueal.
En ocasiones se debe cambiar el tubo endotraqueal en
un paciente con vías aéreas difíciles, habitualmente
debido a una fuga del manguito.

C. intubación sin éxito.

1. debe procederse a una ventilación con mascarilla
mientras se intenta otra técnica de intubación( por
ejemplo, fibra óptica). Si no se consigue, debe
permitirse que el paciente despierte.

D. Papel de la anestesia regional. Anestesia regional

parece constituir una opción atractiva para el paciente
con vías aéreas difíciles. Sin embrago, una serie de
complicaciones graves a partir de la anestesia regional
puede requerir una intubación urgente