C

Docente: Dr. Beltrán

Arequipa 2018
• Pamela Lizeth López Cáceres
• Raúl Adrián Rodríguez Nuñez
• María Fernanda Rosado Rullier
 ENFERMEDAD ACTUAL
Describir los síntomas y signos más frecuentes en patología
respiratoria

• Tos • Ronquido
• Fiebre • Respiración predominante nasal o no
• Disnea • Apnea
• Sibilancias • Cianosis
• Quejido • Dolor torácico
• Estridor • Hemoptisis.
 TOS

TIPO Asociado a:
Tos de ladrido, perruna o bien metálica o de latón Crup, traqueomalacia, a veces, a tos como hábito

Tos de bocinazo o de ganso. Psicogena

La tos paroxística o quintosa, con o sin gallo, con o Tos Ferina o

sin vómito al final. cuadros pertusoides.

La tos en staccato, entrecortada Chlamydia en lactantes.

Tos productiva Asma-broncoespasmo.

sibilante o “hacia fuera”.
Tos húmeda matutina Enfermedad crónica o supurativa pulmonar.
 SIGNOS

HIPOXIA HIPERCAPNIA

Taquicardia.
Somnolencia.
Taquipnea.
Confusión.
Disnea.
Cefalea.
Nerviosismo o mareos.
Taquicardia.
Alteración de la conducta.
HTA.
Aleteo nasal.
Diaforesis.
Tiraje.
Temblor.
Palidez o cianosis (hemoglobina
Vasodilatación
no oxigenada > 5 g/dl),
periférica
HTA,arritmias y shock.
Coma.
 DOLOR
DISNEA RONQUIDO
TORÁCICO

Tipo, localización, Preguntar: síntomas

Sensación subjetiva,
características mecánicas respiratorios
conciente de dificultad
o no , etc. durante el sueño.
respiratoria.
Sin ronquido no suele
No suele expresarse
haber: Apnea
hasta que el niño es
obstructiva de sueño
mayor.
 ESTRIDOR

Inspiratorio y
Inspiratorio
Espiratorio

Zonas superiores de Afectación laríngea intensa

la tráquea. o bien la obstrucción: Nivel
Traqueal

Con afonía, en la zona

Sibilancias y roncus :
de laringe, glotis.
Afectación bronquial.
 Cronología y periodicidad de los síntomas.

Inicio de la enfermedad:
• Gradual (p. ej., enfermedades intersticiales)
• Súbita (p. ej., aspiración de cuerpo extraño).
Duración de los síntomas:
• Aguda (en general <3 semanas)
• Subaguda (3 semanas-3 meses)
• Crónica. Tos >= 4 semanas: Prolongada. También puede ser recurrente,
discontinua, progresiva o no.
 Edad de Presentación
Neonatal, lactante, preescolar, escolar o niño mayor-adolescente.
.

Estacionalidad
Predominio Otoño invernal o primavera- verano

Factores Desencadenantes
Infecciones, síntomas de alergia
 Sintomas a lo largo del día
Repercusión en la vida cotidiana (ingesta, calidad del sueño, escolar, actividad
física, durante el llanto o la risa).
Postura para dormir (prevención de muerte súbita del lactante, apnea
obstructiva de sueño).

Tentativas previas diagnósticas y terapéuticas.

Registrar: Uso de antitusígenos, homeopatía o productos naturales.
Exploraciones Complementarias disponibles gracias a HC
Este momento de la entrevista puede servir para revisar la técnica de inhalación de
medicamentos.

Asociación a manifestaciones extra-pulmonares

 Antecedentes Personales
Historia del embarazo, parto, prematuridad, neonatal, necesidad de
oxigenoterapia o intubación endotraqueal, tipo de lactancia, cribado
neonatal (varía entre Comunidades Autónomas, puede incluir cribado
de fibrosis quística o no, y debe conocerse la fecha de su implantación),
alimentación, síntomas digestivos. Vacunas, alergias, ingresos y cirugías.
Patologías como: Dermatitis atópica, fallo de medro, bronquiolitis, otras
enfermedades o comorbilidades (cardiológicas, obesidad, trastornos de
hiperactividaddéficit de atención, síndromes…)
• Factores sociales y ambientales. Es muy importante preguntar por:
Contaminantes, tabaco, calefacciones, humedades, plantas, mascotas...
Asistencia a guarderías. Inmigración, país de procedencia, viajes al
extranjero
 Antecedentes Familiares
Atopia
Fibrosis quística.
Neumopatías intersticiales
Déficit de alfa-1-antitripsina
Tuberculosis.
C
Constitución.
Estado de nutrición
Estado de hidratación.
Otros: Acropaquias ∞ hipoxia crónica.
A. ESTÁTICA
Característica Descripción Etiología
1) Forma del tórax a. Pectus carinatum Esternón prominente, - Aislado.
protruye en forma de - Osteoporosis.
“quilla”. - Raquitismo.
b. Pectus Esternón deprimido - Congénita
excavatum - Hipertrofia
adenoidea.

Pectus excavatum

Pectus carinatum
2) Asimetría Escoliosis
3) Abultamiento Cardiopatía congénita,
precordial tumores, neumotórax, Sd.
Poland.
4) Perímetro Se mide a nivel mamilar en inspiración ½ o se calcula
torácico media entre Inspiración y Espiración. Poco frecuente.
Dos primeros años es casi igual al P. Cefálico y luego
va aumentado a expensas de crecimiento de
diámetro transverso.
 RN 30-50 rpm
B. DINÁMICA: Patrón respiratorio: 06 meses 20-40 rpm
1) Frecuencia: va ↓ con edad: 1-2 años 20-30 rpm
2-6 años 15-25 rpm
Mayor a 06 años 12-20 rpm
Descripción Etiología
1. Eupnea FR normal.
2. Taquipnea ↑ FR. RespiraciónNeumopatía, IC, fiebre (↑ 5-
rápida y 7rpm por cada °C encima de
superficial.
37), infecciones, acidosis
(deshidratación o diabética),
anemia, ansiedad, shock.
3. Bradipnea ↓ FR. Depresión respiratoria, ↑PIC,
sedantes.
4. Patrón respiratorio Estado Lesión SNC que afecta centro
Respiración caótico, combina preagónico respiratorio (encefalitis).
atáxica (Biot) movimientos irregulares,
superficiales con
apneas.
2) Profundidad de respiración ∞ grado de anoxia.
• Batipnea: ↑ profundidad de respiración. En acidosis
metabólica o enf. Pulmonar obstructiva.
Polipnea: combinación de taquipnea (↑ frecuencia) +
batipnea (↑ profundidad)= Respiración frecuente más
profunda.
3) Expansión torácica:
Lactantes (abdominal) > Preescolares (tóraco-
abdominal) > 6-7 años (torácica).
4) Respiración paradójica: Abdomen asciende
en inspiración, desciende en espiración.

5) Signos de dificultad respiratoria:

1. Aleteo nasal- Por uso de mús. ccesorios.

2. Tiraje: - Mov. de músculos respiratorios al
interior de caja torácica durante
Inspiración.
- A varios niveles ∞ mayor dificultad >>
Tiraje supraesternal y supraclavicular.
3. Balanceo de - Cansancio.
cabeza - Trabajo espiratorio extremo.
6) Tos
1) Espiratoria paroxística Seguida de grito inspiratorio,
emetizante.
> Infección respiratoria, tos
ferina.
2) Fuerte no productiva > Laringitis, difteria laríngea.
3) Productiva difusa > Catarro en vías altas,
bronquitis, FQ.
4) Espasmódica > Infección por Clamidia.

7) Hemoptisis: cuerpo extraño, traumatismo, TB, tumor,

etc.
SCORES PARA DIFICULTAD RESPIRATORIA
1) TEST DE SILVERMAN-ANDERSON: “Puntaje de retracciones”.
Estima grado de dificultad respiratoria en RN.

SIGNOS 0 1 2
1. Movimientos Sincrónico (tórax Tórax inmóvil, Disociación tóraco-
tóraco-abdominales y abdomen se abdomen en abdominal (tórax se
elevan juntos). movimiento. deprime al elevarse
en abdomen).
2. Tiraje intercostal
3. Retracción Leve Intenso
xifoidea No
4. Aleteo nasal
5. Quejido Leve (audible Intenso y constante
respiratorio con esteto). (audible sin esteto).

0: RN sin dificultad respiratoria / 1-3: dificultad respiratoria leve / 4-6: Moderada / 7-10: severa.
2) ESCALA DE WESTLEY para valorar gravedad del Crup:
C
• Con suavidad, permite localizar: deformidades, inflamación, puntos
dolorosos, enfisema subcutáneo, crepitación ósea, palpar roncos.

1. Movilidad a. Amplexación - Superior: manos en Neumotórax,

torácica espacios supraclaviculares y derrame pleural >
pulgares en 7ma vértebra ↓ movilidad del
cervical. lado afectado.
- Inferior: manos en bases
del tórax y pulgares en
vertebras dorsales.
b. Amplexión: Evalúa movimiento
respiratorio en dirección A-
P.
Una mano en cara A el
tórax y la otra en cara P.
 a. Unión Tumefacción y Osteocondritis
condroesternal dolor.
b. Crepitación Frotes de 02 Fractura de
2. Puntos ósea fragmentos de costilla o
dolorosos hueso. clavícula.
c. Crepitación Aire en TCSC. Fractura costal,
gaseosa traumatismo,
(enfisema) neumotórax,
neumomediastin
o.
3. Vibraciones Aumentadas Condensación
vocales Disminuidas Derrame,
neumotórax.
4. Frémito Vibración que se - Ausente: infección de vías bajas.
palpa al hablar - Disminución: Derrame,
o llorar el niño. obstrucción.
- Tosco: infección de las vías altas.
AUSCULTACIÓN
 PROCEDIMIENTO

• El estetoscopio debe aplicarse directamente sobre

la piel; En caso que el niño se ponga a llorar no
debe despreciarse la oportunidad de auscultar
sobre una camiseta delgada o blusa fina.
• Auscultar con diafragma para sonidos de alta
frecuencia (corazón), y campana para sonidos de
baja frecuencia (pulmones)
• Comparar puntos simétricos en cada hemitoráx
 Sonidos • Murmullo Vesicular
• Respiración Laringo-Traqueal
Normales • Respiración Broncovesicular

Sonidos • Sibilancias
• Crepitantes
Agregados • Roncos

Auscultación • Broncofonía
• Pectoriloquía
de Voz • Voz Anfórica
 Avances SRP

Escalas de gravedad
La semiología
básica en
respiratorio, está Cuestionarios Sistematizados
cambiando
actualmente con
Uso de tecnología en clínica.
el desarrollo de:

Docencia e investigación computacional

 Escalas de Gravedad

Integran: Signos Clínicos

Finalidad: Determinar la intensidad de afectación de la
patología respiratoria Actuación sanitaria
Utilidad: Clinico- Terapeutica e Investigaciones
Scores: Originales (validados) y Modificados (mas
utilizados, no validados)
 Pulsoximetria de Dedo

Grabacion de Tos o Ronquido

Uso de
tecnología en Audio- video Apneas
clínica.
Aplicaciones en telefonía móvil

Videos caseros (Transtornos

resp. sueño)
 Cuestionarios Sistematizados

Finalidad: Sistematizar la recogida de síntomas

Dan puntuación a los síntomas
Cuestionarios sistematizados para evaluar los
transtornos del sueño Util para realizar un Cribado o
para orientar Dx: BISQ, BEARS, Chervin o PSQ,
BRUNI, etc.
 Docencia e investigación computacional

Grabaciones en
disco digital y
Audibles