|
|




u

 |
|


    

 
 
     

!    "    

þ El cáncer de cérvix es la segunda causa de cáncer
en la mujer en el mundo y es la primera en
algunos países en vía de desarrollo, donde se
registran 80 ² 85% de los casos. Se estima que
causa alrededor de 500.000 muertes al año en
todo el mundo. Es un tumor propio de las
edades medias, la mayoría se diagnostican entre
los 35 y 50 años de edad.
þ El cáncer de cérvix es de los que ofrece más
probabilidades de prevención, diagnóstico
precoz y tratamiento curativo en fases precoces.
Asimismo aproximadamente 70% de las
pacientes que sufren cáncer invasivo de cérvix
sobreviven más de 5 años.
   #$
þ Edad
þ Nivel socioeconómico bajo
þ u
%&
    
þ unicio de relaciones sexuales a corta edad.
þ Múltiples parejas sexuales.
þ Tabaquismo.
þ Lesión diagnosticada en citología previa.
þ unmunosupresión.
 
'
  

þ En el cuello uterino pueden encontrarse diversas lesiones pre cancerosas, que

detectadas a tiempo pueden prevenir el cáncer de cérvix, denominadas Lesión
intraepitelial escamosa (LuE), que puede ser de dos tipos:

þ LuE de bajo grado: Se refiere a cambios precoces en el tamaño, forma y

número de células que forman la superficie del cérvix. Pueden desaparecer
por sí solas o progresar a LuE de Alto grado. Generalmente se observan en
mujeres de 25 a 35 años de edad, aunque pueden estar presentes en cualquier
grupo etario. También es conocida como displasia leve o neoplasia
intraepitelial cervical 1 Nu u
þ LuE de alto grado: Significa que hay un gran número
de células anormales. Está etapa puede tardar meses o
años en hacerse cancerosas o invadir capas más
profundas del cérvix. También se les conoce como
displasia moderada o severa, Nu uu ó uuu o
arcinoma in situ. Estas lesiones se observan con
mayor frecuencia en mujeres de 30 a 40 años de edad,
aunque también pueden aparecer en otro grupo de
edad.
-istológicamente los tipos mas comunes de
cáncer son:
þ arcinoma de células escamosas (80%)
þ Adenocarcinoma (15%)
 | 
 u
  ( )
þ Mas Frecuente, Mejor Pronostico

þ ualquier momento de la vida fértil y años

posmenopáusicos, con edad media de 50 años.

þ Surgen en Zona de Transformación o en el

Ectocervix.
þ Macroscopicamente: zonas de irregularidad
granular del epitelio cervical, con invasión
progresiva de estroma que ocasiona dureza
anormal del cervix.

þ Lesiones avanzadas: aspecto fungoide y ulcerado

y destruyen el cervix.
þ Tres tipos histológicos principales:

þ arcinoma epidermoide queratinizante

þ arcinoma de élulas Grandes No
Queratinizante
þ arcinoma de élulas Pequeñas no
Queratinizante
 '


Estadio Supervivencia Grado de invasión

local
1 90% Limitado al cervix

2 75% unvasión de la
porción superior de
la vagina.
3 30% Diseminación a
Pared Pélvica,
vagina inferior y
ureteres.
4 10% Recto, pared vesical
o fuera de la pelvis
 w
 

þ Epitelio cilíndrico secretor de moco que reviste
el endocervix.
þ un Situ o unvasivo (5-
(5-10% de tumores malignos)
þ Mas frecuente metástasis a ganglios linfáticos y
menos radiosensibilidad
þ PEOR PRONOSTu O
þ En la mayoria de paises la incidencia de cáncer
invasor del cuello uterino es muy baja en
mujeres menores de 25 años; esta aumenta de
los 35 a 40 años y alcanza un máximo entre 50-
50-
70 años.
 Ú $
&
þ Síntomas y Signos
þ Usualmente presentan secreción vaginal, manchado
intermitente y hemorragia postcoital.
þ Puede haber dolor, síntomas genitourinarios o
intestinales y perdida de peso en enfermedad
avanzada
þ Se debe de realizar un examen físico completo
incluyendo, tacto vaginal, tacto rectal, verificar
presencia de nodularidad.
  
 *
þ itología
þ olposcopía
þ Biopsia
þ En caso de sospecha de microinvasión biopsia
por conización.
 |
| 


| % &
u

þ   u
þ El estadio u es el carcinoma estrictamente limitado al cérvix;
no se debe tener en cuenta la extensión al cuerpo uterino.
þ Estadio uA: carcinomas invasivos sólo diagnosticados por
microscopio. Todas las lesiones de gran magnitud aún con
invasión superficial se consideran como cáncer en estadio uB.
La invasión se limita a la invasión del estroma con una
profundidad máxima de 5 mm* y no más de 7 mm de
ancho.
 |
| 


| % &
u

þ Estadio uA1: invasión medida del estroma 3 mm o menos

de profundidad y 7 mm o menos de diámetro.
þ Estadio uA2: invasión medida del estroma más de 3 mm
pero 5 mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de
diámetro.
 |
| 


| % &
u

þ Estadio uB: lesiones clínicas limitadas al cuello uterino o
lesiones preclínicas de mayor extensión que el estadio
uA.

þ Estadio uB1: lesiones clínicas 4 cm o menos de tamaño.

þ Estadio uB2: lesiones clínicas 4 cm o más de tamaño.
 |
| 


| % &
u

þ   uu
þ En el estadio uu el carcinoma se extiende más allá del
cérvix uterino, pero no se ha extendido a la pared
pélvica. El carcinoma afecta la vagina, pero no llega a
la sección tercia inferior.
þ Estadio uuA: no hay complicación obvia del parametrio,
hasta dos tercios de la parte superior de la vagina se
encuentran afectados.
þ Estadio uuB: complicación obvia del parametrio,
pero sin llegar a la pared pélvica lateral.
 |
| 


| % &
u

þ   uuu
þ El estadio uuu implica que el carcinoma se ha
extendido a la pared pélvica o implica el tercio
inferior de la vagina. Acorde al examen rectal, no hay
espacio sin cáncer entre el tumor y la pared pélvica.
Se deben incluir todos los casos con hidronefrosis o
con insuficiencia renal, a menos que se sepa que se
deben a otras causas.
þ Estadio uuuA: sin extensión a la pared pélvica, pero sí
al tercio inferior de la vagina.
þ Estadio uuuB: extensión a la pared pélvica,
hidronefrosis o insuficiencia renal.
 |
| 


| % &
u

þ   u
þ El estadio u
implica que el carcinoma se ha
extendido más allá de la pelvis misma o ha afectado
clínicamente la mucosa vesical o rectal.
þ Estadio u
A: propagación del tumor a órganos adyacentes
a la pelvis.
þ Estadio u
B: propagación a órganos distantes.
|
| 


| % &
u

 Π 


þ El tratamiento convencional del carcinoma

cervicouterino puede incluir cirugía, radioterapia
o una combinación de ambas.
 Π 

þ Dependiendo del estadio:
þ uA1 carcinoma escamoso microinvasivo se debe de
realizar conización o histerectomía simple
extrafascial. (evidencia nivel B)
þ uA2 carcinoma escamoso invasivo se debe de realizar
histerectomía radical con linfadenectomia pelvica o
radioterapia (evidencia nivel B)
þ Estadio:
þ ub y uua histerectomía radical y linfadenectomia
pélvica o radioterapia con quimioterapia con
cisplatino.
(evidencia nivel A)
þ uub y estadios mas avanzados deben ser tratados con
´external beamµ y braquiterapia ademas de
quimioterapia con cisplatino. (evidencia nivel A)
 !$
 
Π 

þ Pacientes con radioterapia: se espera que el
tumor haga regresión después de 3 meses de
recibir tratamiento.
þ Al examen pélvico se esperara sentir la
disminución del tamaño del cervix y posible
estenosis del orificio cervical y la parte
superior de la vagina.
þ Tacto rectovaginal: es importante palpar si
hay nodulos a nivel de los ligamentos
uterosacros y cardinales.
 !$

þ Deben de monitorizarse regularmente. Tres
veces al año durante los primeros 2 años, luego
2 veces al año en los siguientes 5 años. Tienen
que tener PAP y radiografía de tórax anual por 5
años.