Bima Indra

M. Rizki Alkautsar
Pembimbing : dr. Henry Sugiharto, Sp. S
 DEFINISI

• Suatu serangan nyeri wajah yang khas pada daerah

persarafan saraf trigeminus baik mengenai satu
cabang atau lebih, paroksismal berupa rasa nyeri
tajam ditusuk atau seperti disetrum listrik
berlangsung beberapa detik, jarang lebih dari 30
detik, diikuti masa penyembuhan beberapa detik
sampai satu menit, yang diikuti oleh serangan
berikutnya. Diluar serangan sama sekali tidak rasakan
nyeri tersebut
 Trigeminal (CN V)
C: Mixed
three major branches
1. Ophthalmic (sensory)
2. Maxillary (sensory)
3. Mandibular (mixed)

O: face / nuclei of pons

D: sensory nuclei in pons / muscles

of mastication
ETIOLOGI
Saat ini, terdapat tiga teori etiologi neuralgia trigeminal yang dikenal. Pertama
berdasarkan hubungan dengan penyakit, kedua, trauma langsung ke nervus dan teori
ketiga menyatakan asal polietiologi dari penyakit. Pada umumnya sebagian besar pasien
dengan neuralgia trigeminal tidak memiliki penyebab yang pasti.
 Slide Title

• Make Effective Presentations

• Using Awesome Backgrounds
• Engage your Audience
• Capture Audience Attention
 Klasifikasi

• IHS (International Headache Society) membedakan trigeminal

neuralgia menjadi trigeminal neuralgia (TN) klasik dan TN
simptomatik. Kebanyakan kasus trigeminal neuralgia bersifat
idiopatik. Termasuk TN klasik adalah semua kasus yang
etiologinya belum diketahui (idiopatik). Sedangkan TN
simptomatik dapat diakibatkan karena tumor, multipel
sklerosis atau kelainan di basis kranii
 PATOFISIOLOGI
Chronic focal demyelination

Irritation of Trigeminal nerve

Ectopic action potential Impaired of segmental inhibition

Paroxysmal firing of LTM interneurons in

trigeminal nucleus oralis

Paroxysmal firing of WDR relay

neurons in trigeminal nucleus caudalis

Attack of Trigeminal Neuralgia

 PATOFISIOLOGI

• Iritasi kronik saraf otak ke V menimbulkan kegagalan inhibisi

segmental dalam nukleus trigeminalis. Peningkatan aktivitas saraf
trigeminal disebabkan oleh aksi potensial ektopik. Kombinasi
aktivitas yang meningkat dalam serabut aferen primer dan
gangguan mekanisme inhibitorik dalam nukleus trigeminus
menyebabkan lepas muatan paroksismal dari interneuron dalam
nukleus oralis trigeminalis sebagai respon terhadap rangsangan
taktil.
• Serangan neuralgia ini terjadi bila ledakan – ledakan ini mencapai
ambang untuk mengaktivasi inter neuron nosiseptip dalam nukleus
oralis yang memacu neuron trigemino talamikus dalam nukleus
kaudalis
 Diagnosis
Kriteria diagnosis trigeminal neuralgia menurut International
Headache Society

 Serangan – serangan paroksismal pada wajah, nyeri di frontal

yang berlangsung beberapa detik tidak sampai 2 menit
 Tidak ada kelainan neurologis.
 Serangan bersifat stereotipik
 Tersingkirnya kasus-kasus nyeri wajah lainnya melalui
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus bila
diperlukan.
 Tatalaksana
a. Terapi Farmakologi
Dalam bidang nyeri neuropatik telah mengembangkan
beberapa pedoman terapi farmakologik. Dalam guidline EFNS (
European Federation of Neurological Society ) disarankan
terapi trigeminal neuralgia dengan

1. karbamazepin ( 200-1200 mg sehari ) dan oxcarbamazepin (

600-1800 mg sehari ) sebagai terapi lini pertama.
2. terapai lini kedua adalah baclofen dan lamotrigin
b. Terapi Operatif

Tindakan operatif yang dapat dilakukan adalah prosedur

ganglion gasseri, terapi gamma knife dan dekompresi
mikrovaskuler. Pada prosedur perifer dilakukan blok pada
nervus trigeminus bagian distal ganglion gasseri yaitu dengan
suntikan streptomisin, lidokain, alkohol. Prosedur pada
ganglion gasseri ialah rhizotomi melalui foramen ovale
dengan radiofrekuensi termoregulasi, suntikan gliserol atau
kompresi dengan balon ke dalam kavum Meckel.
 Prognosis

Setelah serangan awal, trigeminal neuralgia dapat muncul

kembali selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-
tahun berikutnya. Setelah itu serangan bisa menjadi lebih
sering, lebih mudah dipicu, dan mungkin memerlukan
pengobatan jangka panjang. Meskipun trigeminal neuralgia
tidak terkait dengan hidup singkat, morbiditas yang terkait
dengan nyeri wajah kronis dan berulang dapat
dipertimbangkan jika kondisi tidak cukup terkontrol