ABDOMEN AGUDO

MED. MARLON HERRERA MERINO

{ CIRUJANO GENERAL
 OBJETIVOS

1. Conocer la anatomía de la cavidad abdominal

2. Conocer y determinar la localización y el carácter del dolor
abdominal
3. Determinar los principales síntomas y signos del paciente
con dolor abdominal
4. Conocer la DEFINICION y clasificación ABDOMEN
AGUDO
5. Determinar exámenes radiológicos y laboratorios del
paciente con ABDOMEN AGUDO
 Compartimentos
anatómicos
 Cavidad peritoneal

 Retroperitoneo: Aorta, vena cava,

páncreas, duodeno, riñón, uréter.

 Pelvis: Urogenital, recto, vasos iliacos.

 DOLOR

SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR

•DOLOR VISCERAL
•DOLOR PARIETAL
ó SOMATICO
•DOLOR REFERIDO
 DOLOR VISCERAL

DESENCADENADO POR UN ESTIMULO

QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.

•POR DISTENSION DE LA LUZ

•POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
•POR TRACCION DE LOS MESOS
•POR IRRITACION QUIMICA
 Dolor de víscera intra-abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th
edition. LWW2004.
Intestino anterior Intestino medio Intestino posterior

Orofaringe hasta 4 porción duodeno a Colon distal y recto

duodeno mitad de colon
transverso

Fibras de tronco Fibras de arteria Fibras de arteria

celíaco mesentérica mesentérica inferior
superior
Dolor epigástrico Dolor periumbilical Dolor suprapúbico
 DOLOR PARIETAL o
SOMATICO

•LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.

•ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL

PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO

ESPASMO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO RIGIDEZ
MUSCULAR
DOLOR REFERIDO INTERVIENEN

•FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES

COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE:

FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS

SE PERCIBEN EN LAS ZONAS

SUPERFICIALES DEL CUERPO
 Dolor referido

Estructura irritada Localización

Diafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar Epigastrio
Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.
 OBSERVACIÓN

 Elemento clínico de mayor sensibilidad

y especificidad.

INTERROGATORIO
• Antecedentes medico-quirúrgicos.
• Hábitos, actividad sexual.
• Trauma o violencia doméstica.
EXAMEN FISICO
COMPLETO
 SIGNOS VITALES

 Cabeza y cuello
 Cardio-pulmonar
 Abdomen
 Rectal
 Genitourinario
 Dorso
 Extremidades
 Examen físico:
Abdomen

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN PERCUSIÓN
SIGNOS DE ALERTA

 Anormalidad en signos vitales

 Cambios en estado mental

 Resistencia muscular involuntaria

 Rebote

 Ausencia de peristalsis

 Dolor fuera de proporción con el

examen físico.
 Causas comunes de dolor abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th edition.
LWW.2004.
 ADOMEN AGUDO
DEFINICION

Síndrome caracterizado por dolor abdominal, signos de reacción

peritoneal y efectos sobre el estado general.

Los elementos básicos del síndrome de abdomen agudo son el dolor

abdominal intenso y las manifestaciones de irritación peritoneal; puede
cursar con íleo paralítico, fiebre y leucocitosis.

Numerosos trastornos producen cuadros de “abdomen agudo” que no

requieren tratamiento quirúrgico, aunque la mayoría son quirúrgicos.
• La interpretación exacta del dolor abdominal agudo
constituye un verdadero problema y un desafío para el
médico.
• El diagnóstico y manejo de un paciente con dolor
abdominal agudo es uno de los retos más grandes para
médico general y el cirujano
• Con respecto al dolor se debe preguntar: Aparición,
localización, irradiación, características, intensidad y
DOLOR
síntomas asociados.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)

SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

TRAUMA
 Ecografía

Radiología
TC

ABDOMEN AGUDO

Punción guiada
RM Por Imágenes

Ecoendoscopía
1. Inflamatorio

2. Perforativo

3. Oclusivo

4. Vascular

5. Hemorrágico

6. Traumático
I. Apendicitis
Aguda
II.
Colecistitis
II
Aguda
I.
Pancreatitis
Aguda
 Sensibilidad de 75-90% y
Especificidad de 86-96%
 La ecografía se
recomienda como estudio
inicial en niños y
adolescentes , mujeres
jóvenes y embarazadas.

Jeffrey RB Jr, Laing FC, Lewis FR.

Acute apendicitis: High resolution
real time US findings.
Radiology 1987; 163:11-14
*

Sensibilidad: 94%
Especificidad: 95%
 Litiasis + Vesícula distendida + Murphy ecográfico = VPP:92%

Hanbidge A E et al. Radiographics 2004;24:1117-1135

TC demostrando un páncreas con impregnación homogénea en paciente con clínica de
PA. Balthazar grado A. Indice de Severidad bajo (0 punto)

Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002 Jun;223(3):603-13.
 EII severa
 Enfermedad Ulcerosa
Péptica
 Diverticulitis
 Infarto Intestinal
 Obstrucción
 Iatrogénica

Urban BA, et al.

Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen.
Radiographics 2000; 20: 725-749
Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases
endoluminales (2a parte)