 Austriaco, formado como médico, psiquiatra y

psicoanalista en Chile.
 Su variada formación, le ha permitido crear
puentes entre la teoría pulsional clásica con el
punto de vista de relaciones de objeto.
 Esto, con su idea de que si bien las pulsiones
tienen una fundación hereditaria o genética, son
determinadas en forma muy importante por las
experiencias del niño con su madre y con otros
objetos tempranos (Florenzano, 1999.)
 Para Freud, el motor de la conducta humana, o lo que
mueve la vida psíquica, está explicado a través de su
Teoría Pulsional dual de Líbido y Agresión.
 La cual se desarrolla a través de la Teoría de
Relaciones Objetales, que se refiere a la
internalización y estructuración de las relaciones
interpersonales y la transformación de éstas en
sistemas de motivación de conducta.
 Instinto: son biológicos, hereditarios e
intermitentes, en cuanto son activados por
estimulaciones fisiológicas y/o ambientales.
 Pulsión: sistemas motivacionales puramente
psíquicos que están entre el límite entre lo psíquico
y lo físico, son esencialmente inconsciente y se
expresan a través de afectos e ideas.
 Las pulsiones son líbido y agresión.
 Combina los criterios dimensional,
diferencias cuantitativas; y categorial,
diferencias cualitativas dentro de un grado
dimensional.
 Esto, quiere decir que establece diferencias
y similitudes en las organizaciones de
personalidad a través de lo que llama
"entrevista estructural".
 Tres organizaciones estructurales:
1)Neurótica
2)Limítrofe
3)Psicótica
 Temperamento: Temperamento: Disposición innata a
reaccionar de forma particular a los estímulos
ambientales, determinada genéticamente. Específica
la intensidad, ritmo y umbral de la respuestas
emocionales.
 Carácter: Organización dinámica de los patrones
conductuales del individuo; manifestación
conductual de la identidad del yo, determinada por
la integración del concepto de si mismo y de los
otros significativos.
 Personalidad: Integración dinámica de los patrones
conductuales derivados del temperamento, carácter
y los sistemas de valores internalizados (súper yo).
 A la estructura de personalidad de un individuo
subyacen dos precondiciones: Estructurales y
Dinámicas
 Estructura de Personalidad Normal, no se
encuentran Trastornos de Personalidad.
 Estructura de Personalidad Neurótica, se
encuentran Trastornos de Personalidad como
Depresivo, Masoquista, Obsesivo Compulsivo
e Histérico.
 Estructura de Personalidad Limítrofe Alta,
Trastornos de Personalidad como Ciclotímico,
Sadomasoquista, Histriónico, Dependiente y
Narcisista.
 Estructuras de Personalidad Limítrofe Baja,
Trastorno de Personalidad severos como Limítrofe,
Esquizoide, Esquizotípico, paranoico, hipomaniaco,
hipocondríaco, narcisismo maligno y antisocial.
 Estructura de Personalidad Psicótico, criterio de
exclusión para Trastorno de Personalidad.
 Kernberg, en un intento por clasificar de
manera amplia y precisa los trastornos de
personalidad, desarrolla una clasificación
que combina los criterios dimensional y
categórico.
 Establece diferencias y similitudes en
aspectos cualitativos y cuantitativos
detectables en las organizaciones de
personalidad a través de lo que llama
"entrevista estructural".
 En esta entrevista Kernberg evalúa los tres criterios
diferenciales
A. Identidad del Yo.
B. Juicio de realidad
C. Mecanismos de Defensa,
 Con estos 3 elementos puede determinar la
organización de personalidad, ya sea neurótica,
limítrofe y psicótica.
 La entrevista estructural destaca las
características estructurales de los tres tipos
de organización de personalidad,
centrándose en los síntomas, conflictos o
dificultades que presenta el paciente, y en
los modos particulares en los que refleja la
interacción en el aquí y ahora con el
entrevistador
 Esta entrevista combina el examen tradicional del
examen mental con una entrevista psicoanalítica
que:
1. Se centra en la interacción paciente – terapeuta,
2. Interpretación de los conflictos de identidad,
3. Mecanismos de defensa
4. Distorsión de la realidad
 Elementos que el paciente revela en esta
interacción (Florenzano, 1999.)
 Otto Kernberg propone una clasificación de los
trastornos de personalidad.
 Por un lado establece un criterio cuantitativo, ya que
existen trastornos graves y otros menos graves; y
dentro de esta clasificación dimensional, hay ciertos
tipos de personalidad que se diferencian en un
sentido cualitativo de otros.
 Con esta base, se propone una clasificación de los
trastornos de personalidad en:
 Menos graves, leves, o estructuras de
personalidad de tipo neurótico.
 Entendiendo que esta estructura de personalidad
neurótica es la estructura normal, habiendo entre
ambas diferencias cuantitativas.
 Estructura de personalidad de tipo limítrofe u
organización limítrofe de la personalidad.
Cubren un grupo de trastornos de personalidad
graves que tienen en común ciertas estructuras
intrapsíquicas, características similares en su
desarrollo, en el tratamiento y en el pronóstico.
 Trastornos de personalidad de tipo psicótico u
organización psicótica de la personalidad. Que
en la práctica coinciden con los trastornos
psicóticos.
 ESTRUCTURA PSICOTICA.. Es importante mencionar
que hay pacientes con estructura psicótica que no
satisfacen el diagnóstico de psicosis clínica, y esto
tiene importancia pronóstica y de tratamiento.
 En general, en la Entrevista Estructural se
comienza preguntando al paciente cuáles son sus
síntomas, luego se le pregunta acerca de su
funcionamiento en varios aspectos de su vida, para
evaluar sus características de personalidad en todas
las áreas.
 Por último, se evalúa Identidad, Juicio de Realidad y
Mecanismos de Defensa.
1. Identidad de Yo: que representa en términos de
relaciones de objeto, el nivel más alto de la
organización de los procesos de internalización.
 Consiste en la presencia de un concepto integrado del sí
mismo, del Yo, a través del tiempo y de situaciones
diferentes, y al mismo tiempo un concepto integrado de
personas significativas en su vida.
 La presencia de la Identidad del Yo es típica de la
organización de tipo Neurótico.
 Ausencia se encuentra en la estructura Limítrofe y en la
Psicótica.
 Esto sólo puede hacerse con pacientes que clínicamente no
estén psicóticos ni orgánicos.
a) Se le pide al paciente que se describa a sí mismo en pocas
palabras.
b) Que mencione cuáles son las cosas más importantes que lo
diferencian de otras personas.
 Esto da una información muy importante, ya que hay
personas que pueden dar una descripción
significativa, con la cual el entrevistador puede
construir una imagen en forma inmediata.
 Mientras que otras por más que hablen no permiten
hacerse una imagen integrada de su personalidad,
sino la sensación de caos completo.
 Todos somos distintos en la forma en que actuamos
a través del tiempo, pero percibimos una
continuidad interna en esto.
 El paciente limítrofe, siente como si hubiera sido
personas distintas que se sucedieron a través del
tiempo.
 Para evaluar ausencia o presencia de integración
de conceptos de personas significativas en la vida
del paciente, se le pide (luego de haber captado
quiénes son) que describa la personalidad de
ellos, de modo que uno pueda adquirir una noción
clara de cómo son.
 Se encuentra que los pacientes limítrofes dan una
definición superficial, que impiden ver a esas
personas en profundidad.
 A veces describe personas contradictorias, pero
sin percibir los aspectos contradictorios.
 Consiste en la capacidad de diferenciar el sí mismo,
el yo, de lo que no es uno mismo.
 Diferenciar el origen intrapsíquico del externo de
los estímulos; por ejemplo, diferenciar fantasía de
percepción.
 Mantener empatía con criterios de realidad
socialmente aceptados en un cierto núcleo cultural.
A través de tres pasos, los que son:
a) Si tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo
que indicaría pérdida del juicio de realidad.
b) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de
criterios sociales habituales de realidad;
c) Evaluar la conducta más extraña observada en el paciente
y preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el
cuestionamiento ni de dar una explicación de la situación,
indicaría pérdida del juicio de realidad.
d) Por último, si no se puede aclarar en los pasos anteriores,
lo que es muy raro, se diagnostican mecanismos de
defensa primitivos en la interacción y se interpretan.
MECANISMOS DE DEFENSA
¿QUÉ SON?
 Aquellos recursos psicológicos defensivos por
cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento
placentero de seguridad, frente a la angustia
generada por conflictos internos y por las amenazas
del mundo externo.
 Barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y
solucionar conflictos internos, externos y
ambientales.
 En las estructuras neuróticas el mecanismo típico es la
represión, y están también la proyección, proyección avanzada,
intelectualización, racionalización, negación avanzada y
formaciones reactivas. (Son más avanzados)
 Por otro lado, el mecanismo más primitivo es la escisión o
disociación primitiva, el que aparece junto a la identificación
proyectiva o proyección primitiva, idealización primitiva,
omnipotencia, devaluación y negación primitiva.
 Estos tipos de mecanismos avanzados se diferencian bien
porque no se ven en la interacción con el terapeuta, se ven de
forma indirecta, en cambio los mecanismos primitivos tienden
a afectar inmediatamente la relación interpersonal, y si
predominan claramente, se producen trastornos o regresiones
transferenciales y contratransferenciales.
 Avanzados Primitivos
basados en la represión basados en la escición
Negación Splitting Dinámico
Represión Splitting Estático
Desplazamiento Idealización Primitiva
Idealización Identificación Proyectiva
Conversión Devaluación Primitiva
Formación Reactiva Identificaciónón Adhesiva
Proyección Renegación
Aislamiento Disociación
Racionalización Escisión
Intelectualización Omnipotencia
 La escisión (splitting) es considerada el mecanismo más
primitivo existente, puesto que se pone en marcha en los
primeros momentos de vida del infante humano.
 En estos momentos iniciales, el niño necesita separar
radicalmente lo gratificante de lo frustrante para ir
organizando su mundo psíquico.
 S no lo hace así, caerá en una situación confusional y no podrá
defenderse del peligro puesto que no sabrá de dónde
procede.
 Es una estrategia defensiva básica el ser capaz de situar con
exactitud lo bueno y lo malo, lo peligroso y lo inofensivo, lo
placentero y lo displacentero. De esta forma sabremos qué
hacer en cada momento, de dónde viene el peligro y nos
podremos preparar para ello.
 Pero la escisión, pensamiento dicotómico o del “todo o nada”,
puede manifestarse en otras conductas perfectamente
reconocibles en personalidades límite:
1. Con su dificultad de integrar los aspectos placenteros y
displacenteros de la persona significativa, el color del
sentimiento que tenga hacia él/ella vendrá dada por la
última interacción que hayan tenido: si lo último que ha
hecho con su pareja fue discutir, ésta (su pareja) será un ser
absolutamente despreciable (y remarcamos absolutamente
porque sus afirmaciones son tajantes, sin dejar resquicios,
totalitarias).
 Cuando hay un problema sólo hay una solución y, además, ésta
es inmutable.
 No es fácil que estas personas puedan tener diferentes puntos
de vista al mismo tiempo (aunque, como veremos, la
inconstancia en su vida, ideas y opiniones es otra característica
crucial).
 Los esfuerzos suelen ser de tipo extremo: no son capaces de
dedicar un espacio de tiempo a cada una de las tareas o cosas
que tienen entre manos, sino que acometen una abandonando
por completo las demás.
 Si están leyendo un libro, no hacen otra cosa hasta que lo
acaban, o hasta que se cruza otra tarea y dejan inacabada la
anterior (que suele ser lo más frecuente).
 Nivel primitivo, mecanismo central es el splitting o escisión.
 Nivel más avanzado, mecanismo central es la represión que
reemplaza al anterior.
 Cuanto más pronto aparece una defensa en la evolución del
individuo, cuanto más primitiva es, más patológica ha de
considerarse.
 Escisión Primitiva: falta de coherencia y organización
en las funciones perceptuales, de memoria y
fantasía, que impide la completación de un núcleo
yoico como sistema intrapsíquico discreto.
 Splitting o disociación: protege al yo de los conflictos
intrapsíquicos por medio de la disociación o
separación activa de las experiencias
contradictorias del sí mismo y de los otros
significativos.
 Represión: se integran los precursores sádicos y primitivos del súper
yo con los ideales y se logra introyectar imágenes objetales tempranas
en forma más realista, a modo de integración.
 Se logra mayor espontaneidad y flexibilidad debido a que implica un
menor gasto energético que las defensas primitivas.
 Sublimación: defensa de carácter exitoso.
 Criterios
Estructurales
Neurótico Límite Psicótico
Integración Representaciones Difusión de Representacione
de precisamente Identidad. s delimitadas
Identidad delimitadas. Aspectos pobremente.
Identidad Integrada pobremente Identidad de
bueno v/s malo. Integrados. delirio.

Mecanismos Nivel alto o Nivel bajo como Nivel bajo.

de Defensa Represión. Escisión Protegen de la
Protegen al sujeto desintegración y
del conflicto fusión.
intrapsíquico. Interpretación
Interpretación conduce a
mejora. regresión.

Prueba de Preservada Alteraciones en la Perdida.

Realidad Límites entre relación con la
percepción externa realidad, en cuanto
e interna. a sentimientos.
 Destaca las características estructurales de los tres tipos
de organización de personalidad, centrándose en los
síntomas, conflictos o dificultades que presenta el
paciente, y en los modos particulares en los que refleja la
interacción en el aquí y ahora con el entrevistador.

 Combina el examen tradicional del examen mental con

una entrevista psicoanalítica que se centra en la
interacción paciente – terapeuta, interpretación de los
conflictos de identidad, mecanismos de defensa y
distorsión de la realidad, que el paciente revela en esta
interacción (Florenzano, 1999.)
 Es de naturaleza cíclica, pues regresa una y otra
vez a los síntomas de anclaje que están
organizados en un círculo de manera cada vez más
profunda.
 Fase Inicial: motivo de consulta y síntomas. Se
evalúa prueba de realidad.
 Fase Media: grado de integración o difusión de
representación de relaciones objetales y
mecanismos utilizados.
 Fase Terminal: término de entrevista, se
observa y se plantea la posibilidad de tratamiento.
 Clarificación: aclarar información vaga.
 Confrontación: sobre datos contradictorios o
incongruentes, estos datos son indicadores de posible
conflicto.
 Interpretación: explora a nivel inconsciente las
conflictivas originales poniendo de manifiesto para el
paciente la relación entre su conducta y la ansiedad
subyacente.
 Interpretación de la Transferencia: hacer evidente
que el actuar del paciente es propia de una conducta
arraigada en su infancia que responde al tipo de
vínculo con sus figuras significativas.
 Concepto integrado de sí mismo / otros
 Relaciones maduras y estables con otros
 Equilibrio entre dependencia / autonomía
 Fortaleza yoica
 Superyó integrado y maduro
 Sexualidad integrada a la ternura y compromiso
 Sublimación de la agresión
 Predominancia de la libido sobre la agresión
 Identidad Integrada
 Relaciones interpersonales estables y profundas
 Mecanismos de defensa de alto nivel
 Prueba de realidad conservada
 Síntomas descriptivos: Personalidades histéricas, obsesivo
compulsivas y depresiva

 Superyó integrado, pero severo

 Transferencias de relaciones anteriores
 Identidad no integrada
 Mecanismos de defensa primitivos, que se centran en
la escisión
 Prueba de realidad conservada
 Capacidad para diferenciar
 Sí-mismo / no-sí-mismo
 Intrapsíquico / estímulos externos
 Evaluar pensamientos, afectos y conductas según
normas sociales
 Ausencia de delirios y alucinaciones (o capacidad
de juzgarlos)
 Relaciones interpersonales inestables
 Síntomas descriptivos:
 Ansiedad crónica, difusa y flotante
 Varios síntomas neuróticos (fobias, obsesiones,
hipocondría, etc.)
 Perversiones sexuales bizarras
 Personalidad paranoide, esquizoide, hipomaniaca,
antisocial, infantil, narscicista
 Adicciones
 Debilitación del yo / Superyó poco integrado
 Transferencias caóticas y cambiantes
 Identidad no integrada
 Mecanismos de defensa primitivos, que se
centran en la escisión
 Prueba de realidad gravemente deteriorada
 Alucinaciones
 Delirios
 Percepción de la realidad que no integra el
consensos sociales