Hector Garcia

Keren Ortiz
Elian Reyes
CUALQUIER ALTERACIÓN FÍSICA O DE LA FUNCIÓN
CEREBRAL
CAUSADO

ALGUNA FUERZA EXTERNA QUE ACTÚAN

SOBRE EL ENCÉFALO O ALGUNA DE SUS
CUBIERTAS
Impacto del cráneo Fuerzas de Cuerpo extraño
por un objeto aceleración y penetrando en el
desaceleración sin Fuerzas generadas cráneo
impacto directo por explosión
contra el cráneo
 tercer lugar en el mundo como causa de mortalidad
 Mortalidad de 19 por cada 100.000 habitantes
 Colombia: 125 por 100.000 habitantes.
 Cerca del 70% de consultas por urgencias se asocian al
trauma.
 Afecta más a los jóvenes .
 El trauma craneoencefálico grave causa mayor
letalidad.
 Los niños por caídas provocadas por la motilidad
excesiva y por descuido en la vigilancia
 20% del total del O2
Oxigeno Glucosa
corporal

5mg/100g /minuto

60% lo usa para

producir ATP
90% aerobio

A los 8 min se agotan las reservas de

Una oclusión del flujo mayor de ATP y comienza una lesión neuronal
10seg Disminuye la PaO2 a A los 15 segundos presenta irreversible en los próximos 10-30
30mmHg y lleva al paciente a alteraciones en el EEG. min.
la inconciencia
 Fisiopatología

Lesión TIPOS DE Lesión

LESIONES primaria
secundaria

autorregulación cerebral

no son capaces de estimular el mantenimiento

de flujo sanguíneo

Susceptibles a hipoxia o hipotensión.

 Clasificación TEC

Tipo de lesión Indemnidad Tipo de Compromiso

encefálica meníngea fractura neurológico

Abierto Base Leve

Focal

Cerrado Bóveda Moderado

Difuso
Severa
Clasificación: según
compromiso
neurológico o clinico

Según Glasgow

Leve Moderado Severo

15-13 12-9 <8
• Pérdida de la conciencia (<30’).
• Amnesia.
• Cefalea holocraneal.
• Vómitos incoercibles.
• Agitación o alteración del estado
mental.
• Recuperación neurológica
completa.

<<Observación por 24 horas

• Letárgico o estuporoso.
• Requieren hospitalización.
• Asociados a mayor probabilidad de hallazgos
anormales en neuroimagen.
• Pueden desarrollar un síndrome pos conmoción.
•Comatoso.
•Alta Posibilidad de lesiones neurológicas.
•Generalmente Neuroimagen anormal.
•Requieren ingreso a UCI.
•Recuperación prolongada/ incompleta.
•Requiere medidas urgentes para controlar:

-Vía aérea.
-Ventilación mecánica.
-Evaluación o intervención neuroquirúrgica.
-Monitorización de la PIC.
01
Deterioro neurológico en las
primeras 48 horas
postraumatismo.
02 03
MAYOR MORTALIDAD. Marcadores de gravedad en
este tipo de TCE:
• Mecanismo Lesional.
• Edad.
• Pérdida transitoria de la
Conciencia.
• Amnesia de duración >5’, agitación,
signos de localidad neurológica,
cefaleas y vómitos
Clasificacion: Según
indemnidad
meningea

TEC

ABIERTO CERRADO
 Clasificación: Según tipo de fractura

Fractura

Bóveda Base de cráneo

•Lineal vs Con/sin salida

estrellada LCR
•Deprimida/no Con/sin lesión 7º
•Abierta/cerrada par
 Clasificación: Según tipo de lesión encefálica
Contusión
Contusión
Focal

Hematoma • 20-30% lesiones cerebrales

severas
Hemorragia • Hemorrágicos o no hemorrágicos
• Comportamiento amenazante por
aumento de contusión y edema

Contusión
 Contusión

Focal
Clasificación: Según tipo de lesión Hematoma

encefálica Hemorragia

Hematoma Epidural
• Infrecuentes 1-6.5%
• Frecuente en región temporal o
temporoparietal
• Arteria meníngea media, venas
diploicas.
• (“talk-and deteriorate” y “talk-and
die” (20-40%)
Clasificación: Según tipo de lesión encefálica
• Es un 5-6% de TEC en general 30%
Hematoma Subdural TEC severo
• Lesion de los plexos venosos
subdurales y vena puente
• Mortalidad 60%
• Deterioro cognitivo
Tiempo Mortalidad Escanografia
Agudo <24h 50-90% Hiperdensa
En semiluna
Subagudo >24h - <7d 25%
Cronica >7d 50% Isodensa-hipo
 La sangre se colecciona por ruptura de un vaso o
reperfusión de tejido contuso.
 Área hiperdensa, intracerebral, de límites bien
definidos
 Se presenta en el 33 a 61% de los casos de
TEC severo

Presencia de sangre en el espacio

Hemorragia subaracnoideo, provoca un aumento
subaracnoidea brusco del volumen intracraneano.

Se produce por lesión vasos por extensión

directa de contusiones o hematomas
intracraneales al espacio subaracnodeo.
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• La HSA en pacientes con TEC abierto tiene una elevada tasa de
mortalidad (68%)

Mayor grado

 Severidad
 Tasa de complicaciones
 Evolucion al deterioro
 Muerte
 Clasificación: Según tipo de lesión encefálica

Lesión Axonal Difusa:

Disrupción de pequeñas vías axonales como
resultado de una rápida aceleración y
desaceleración craneal.

Comprenden desde las concusiones moderadas las lesiones isquémicas hipóxicas severas
Lesión Axonal Difusa
• Frecuencia: 3.3% de
TEC
• Mortalidad 50%
• TAC es anormal 55%
• RMN alteraciones
95%
Grado Perdida de conciencia
Grado I Mayor entre 6-24 hrs
Grado II Mayor >24 hrs
Grado III >24hr + Sintomas autonómicos
y de lesión de tallo cerebral
 Lesiones cerebrales
secundarias de causa sistémica
Especialmente grave cuando llega a fallar la
autorregulación del FSC por una caída excesiva de
la presión de perfusión cerebral. Puede ocurrir en
casos de shock hipovolémico, falla circulatoria

PPC = PAM – PIC

Por obstrucción de la vía aérea, traumatismo
torácico, depresión del centro respiratorio,
broncoaspiración, neumonías, etc.; se traduce
en una eliminación excesiva o un acúmulo de
CO2. Ambos extremos son negativos para el
cerebro
• Aumento del
parénquima cerebral a
expensas del agua,
localizado nivel
intersticial o intracelular;
• Pueden presentarse
principalmente dos tipos
de edema:
• Edema vasogénico
• Edema citotóxico
 liberación excesiva de hormona retención de agua e
Edema antidiurética (ADH) hiponatremia dilucional

(SIADH) está especialmente relacionado con: fracturas de la base del cráneo,

ventilación mecánica prolongada y aumento de la PIC.

hiponatremia (Na+< 132 mmol/L)

osmolaridad plasmática < 280 mOsm/L
Criterios SIADH osmolaridad urinaria > 300 mOsm/L
eliminación de sodio aumentada (> 25 mEq/L).
Contenidos endocraneana
1. LCR (hidrocefalia)
2. Parénquima (edema
cerebral)
3. Volumen sanguíneo
cerebral (hiperemia)

Triada de Cushing: 33% bradicardia, HTA y alteración del patrón respiratorio.

Deterioro dela conciencia
• Ejerce un aumento de la presión
focalmente con efectos de masas
sobre las estructuras vecinas.
• El tratamiento indicado es remoción
quirúrgica de la lesión causante del
efecto masa.
• Hematoma epidural, contusión
cerebral o neumoencefalos.

Anisocoria ipsilateral
 • Herniación cingulo
• Herniación transtentorial
Herniación • Herniación infratentoriales
cerebral
Es el paso de estructuras cerebrales de un
compartimiento a otro por aumento de la PEC focal o
difusa, con lesión del parénquima comprometido y
compresión de estructuras vasculares que llevan al
infarto cerebral.
• Estimulo doloroso (en las 4 extremidades)

Con los dedos del examinador se

Con un objeto romo se hace presión
pinza en la cara medial del brazo y el
en la región d la base ungueal
muslo

• Pupilas: el tamaño normal varia de entre 2-5mm,deben ser del

mismo tamaño, deben contraerse a estímulos luminosos.
Examen neurológico muy detallado:
• Inspección visual y palpación del cráneo.
• Signos físicos de trauma espinal
• Evidencia de convulsiones
• Escala de Glasgow
• Evaluación de pares craneales
• Orientación, lenguaje y esfera mental
• Evaluación motora y sensitiva, sistema cereboloso y de
marcha.
• Signos de fractura de base de cráneo y fistula de LCR.
Inmediata Temprana Tardía
50% 35% 15%
Vía aérea e inmovilización cervical

Control hemodinámico

Examen neurológico

Examen físico
01 02 03
Sedación. Craniectomía Drenaje quirúrgico.
descompresiva:
• - Objetivo (reducir la PIC para
mejorar la perfusión
cerebral).
• Sugieren que tiene mejor
resultado en px con PIC
moderadamente elevado.
Si Glasgow menor o igual que 8:
 Realizar intubación orotraquial, previa
sedación y lidocaína endovenosa.
 Drenaje de LCR y ventriculostomia.
 Terapia osmótica y soluciones hipertónicas
al 3% y 7%.
• Dipirona (notable neuroproteccion).
• Meperidina 1-2 mg/kg/dosis c 4 h.
(analgesia y disminuye temblor por
hipotermia).
 Heridas expuestas y con cuerpos extraños.
 Requieren limpieza quirúrgica con cierre de la
comunicación.
 La gravedad depende del calibe del proyectil, área cerebral
involucrada y lesiones agragadas.
 Normalmente mortales.
 01 02 03 04 05

Todo Paciente Control Manejo Evaluación

paciente que ha sigo hemodíná complemen neurológica
Glasglow > operado. mico y tario. y analgesia.
8 ventilación.
Trastornos psíquicos.

Síndrome postconmocional.

Déficit focal motor.

Epilepsia.